Eliminar las "fronteras administrativas" en la evaluación y el tratamiento de los seguros de salud a partir de principios de 2025

En la tarde del 27 de noviembre, con 446/455 delegados a favor, la Asamblea Nacional aprobó la Ley que modifica y complementa varios artículos de la Ley del Seguro de Salud , vigente a partir del 1 de julio de 2025.

En la tarde del 27 de noviembre, la mayoría de los delegados votó a favor de la aprobación de la Ley que modifica y complementa varios artículos de la Ley del Seguro de Salud. (FOTO: DUY LINH)

En la tarde del 27 de noviembre, la mayoría de los delegados votó a favor de aprobar la Ley que modifica y complementa varios artículos de la Ley. Ley del Seguro Médico. En ella, la Asamblea Nacional decidió que los asegurados recibirán el pago por exámenes y tratamientos médicos a domicilio. A partir de principios de 2025, se eliminarán las restricciones administrativas en los exámenes y tratamientos del seguro médico.

El examen y tratamiento médico a domicilio están cubiertos por el seguro de salud.

En la reunión, la presidenta del Comité Social de la Asamblea Nacional, Nguyen Thuy Anh, presentó un informe explicando, recibiendo y revisando el proyecto de ley.

La presidenta del Comité de Asuntos Sociales, Nguyen Thuy Anh, declaró que, teniendo en cuenta las opiniones de los diputados de la Asamblea Nacional, el proyecto de ley presentado para su aprobación prevé ampliar el alcance de las prestaciones del seguro médico mediante la realización de exámenes y tratamientos médicos a distancia, el apoyo a estos servicios, el examen y tratamiento médico familiar y el examen y tratamiento médico a domicilio. Esto se armoniza con la Ley de Examen y Tratamiento Médico de 2023.

En concreto, el artículo 21 estipula que los participantes del seguro de salud recibirán del fondo de seguro de salud el pago de los gastos de examen y tratamiento médico, incluidos el examen y tratamiento médico a distancia, el apoyo para el examen y tratamiento médico a distancia, el examen y tratamiento médico familiar, el examen y tratamiento médico a domicilio, la rehabilitación, los controles periódicos del embarazo y el parto.

Además, el Comité Permanente de la Asamblea Nacional ha dirigido el diseño del proyecto de ley que regula el nivel de beneficios del seguro de salud sobre la base de eliminar los "límites administrativos" en el examen y tratamiento médico, manteniendo la estabilidad del nivel de beneficios del seguro de salud de acuerdo con las disposiciones de la ley vigente.

La nueva ley de seguros de salud también se amplía para incluir algunos casos, como enfermedades raras, enfermedades graves... que pueden llevarse directamente a centros médicos especializados de reconocimiento y tratamiento.

El artículo 26 regula la inscripción para el examen y tratamiento inicial del seguro de salud. En consecuencia, los participantes del seguro de salud tienen derecho a inscribirse para el examen y tratamiento inicial del seguro de salud en un centro de examen y tratamiento inicial del seguro de salud de nivel inicial o básico; y tienen derecho a cambiar el centro de examen y tratamiento inicial del seguro de salud dentro de los primeros 15 días de cada trimestre.

La asignación del número de tarjetas de seguro de salud a las instalaciones de registro de examen y tratamiento inicial de seguro de salud debe garantizar el equilibrio y la adecuación con las necesidades de examen y tratamiento inicial de seguro de salud de las personas, la capacidad de respuesta de las instalaciones de examen y tratamiento y la capacidad real de la localidad.

El Ministro de Salud especificará en detalle la inscripción para el examen y tratamiento inicial del seguro de salud; los casos de inscripción para el examen y tratamiento inicial del seguro de salud en centros médicos especializados.

8 nuevos puntos básicos respecto a la legislación actual

Cabe destacar que, en comparación con la ley actual, la ley cuenta con ocho nuevos grupos básicos de puntos, entre ellos:

La primera, modificar, actualizar participantes, responsabilidades Pago del seguro de salud, forma de pago, período de pago, responsabilidad de hacer la lista de pago del seguro de salud, período de validez de la tarjeta para ser más consistente y sincronizado con las disposiciones de la Ley de Seguro Social y otras leyes pertinentes.

Lunes, Reglamento sobre exámenes y tratamientos médicos cubiertos por el seguro de salud, incluido el registro inicial para exámenes y tratamientos médicos cubiertos por el seguro de salud, y la transferencia de pacientes entre centros de exámenes y tratamientos médicos cubiertos por el seguro de salud de acuerdo con el nivel de experiencia técnica de la Ley de Examen y Tratamiento Médico de 2023.

Martes, Regular el nivel de los beneficios del seguro de salud al implementar el examen y tratamiento del seguro de salud universal independientemente de los límites administrativos, mantener la estabilidad de la tasa del beneficio del seguro de salud de acuerdo con la ley actual y ampliarla a algunos casos.

En el que algunos casos de enfermedades raras, enfermedades graves... son llevados directamente a centros médicos especializados de reconocimiento y tratamiento; se amplían algunas prestaciones para las personas con tarjeta sanitaria, incluyendo el tratamiento del estrabismo y de los errores refractivos de los ojos para menores de 18 años.

Reglamento sobre la transferencia de casos de enfermedades crónicas a la atención sanitaria de base para su gestión en algunos casos con el fin de promover el papel de la atención sanitaria de base.

La nueva ley aprobada por la Asamblea Nacional regula el nivel de las prestaciones del seguro médico, basándose en la eliminación de las restricciones administrativas en los exámenes y tratamientos médicos. Esta regulación entra en vigor el 1 de enero de 2025.

Miércoles, Ajustar la proporción de gastos de exámenes médicos y tratamientos bajo el seguro de salud, reservar los gastos y organizar las actividades del seguro de salud a partir de las primas del seguro de salud; estipular claramente el plazo para la notificación de los resultados de los exámenes médicos y la evaluación del costo del tratamiento para superar los problemas relacionados con el tiempo prolongado de pago y liquidación.

Jueves, Complementar el mecanismo de pago de medicamentos y equipos médicos transferidos entre centros de examen y tratamiento médico y pagar los costos de servicios paraclínicos transferidos a otros centros en caso de escasez de medicamentos y equipos médicos.

Viernes, Complementar la normativa específica sobre morosidad y evasión en el pago del seguro de salud y las medidas para abordar estos casos.

Sábado, Reglamento sobre la responsabilidad del Ministerio de Salud en la revisión y actualización periódica de los regímenes de tratamiento para garantizar la conveniencia en el examen médico, el tratamiento y el pago del seguro de salud.

Reglamento sobre la evaluación de la razonabilidad de la prestación de servicios de examen y tratamiento médico bajo el seguro de salud; reglamento sobre la aplicación de la tecnología de la información, la transformación digital, el intercambio de datos en el campo del seguro de salud, la conexión y el uso de los resultados paraclínicos entre los centros de examen y tratamiento médico de acuerdo con los requisitos profesionales y el suministro de soluciones para mejorar la capacidad del examen y tratamiento médico bajo el seguro de salud para la atención médica de base.

Emitir principios y criterios para la elaboración de un listado de medicamentos, equipos médicos y servicios médicos cubiertos por el seguro de salud, para asegurar su estandarización, transparencia y publicidad.

Octavo, Reglamento complementario sobre la emisión de tarjetas electrónicas de seguro de salud, reglamento sobre la auditoría estatal para auditar el informe de liquidación anual de la organización del seguro de salud y el funcionamiento de las agencias de seguro social para sincronizar con la Ley de Seguro Social.

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