۶۲ بیماری نادر و خطرناک نیازی به ارائه مدارک ندارند و همچنان مشمول بیمه درمانی ۱۰۰٪ هستند.

وزارت بهداشت به تازگی بخشنامه شماره 01/2025/TT-BYT را صادر کرده است که جزئیات و دستورالعمل‌های اجرای تعدادی از مواد قانون بیمه سلامت را شرح می‌دهد. به طور خاص، فهرستی از 62 بیماری نادر و بیماری‌های جدی وجود دارد که نیازی به معرفی‌نامه ندارند و بیماران همچنان هنگام مراجعه برای معاینه و درمان پزشکی در سطح تخصصی، حق دریافت 100٪ از مزایای بیمه سلامت را دارند (طبق مفاد بند 4، ماده 22 بند الف قانون بیمه سلامت).

طبق اعلام وزارت بهداشت ، بیمه شدگانی که در دسته بندی های مشخص شده در این فهرست قرار می گیرند، ملزم به رعایت مقررات مربوط به انتقال مراکز درمانی نیستند. در این فهرست، شایع ترین بیماری ها تومورهای بدخیم، اختلالات متابولیک، ناهنجاری های مادرزادی و غیره هستند.

افراد در بیمارستان عمومی ون دین (منطقه اونگ هوا، هانوی ) معاینه و درمان بیمه درمانی دریافت می‌کنند.

به طور خاص، بیماری‌های زیر: مننژیت سلی (G01*)؛ مننژیت سلی (G07*)؛ سایر سل‌های سیستم عصبی؛ سل سیستم عصبی نامشخص (G99.8*)؛ عفونت مایکوباکتریایی ریوی؛ عفونت حاد ریوی هیستوپلاسما کپسولاتوم؛ بلاستومایکوز حاد ریوی؛ پاراکوکسیدیوئیدومایکوز ریوی؛ اسپوروتریکوز ریوی (J99.8*)؛ آسپرژیلوز مهاجم ریوی؛ کریپتوکوکوز ریوی؛ موکورمایکوز ریوی؛ موکورمایکوز منتشر... در طول معاینه پزشکی و جلسه درمان با تشخیص قطعی بیماری، بلافاصله واجد شرایط دریافت مزایا هستند.

بیماران نارسایی قلبی که در مرحله ۳ و ۴ تشخیص داده می‌شوند نیز به بخش مراقبت‌های ویژه منتقل می‌شوند.

افراد مبتلا به تومورهای بدخیم (کدهای C00 تا C97) که شرایط زیر را داشته باشند، بدون نیاز به طی مراحل ارجاع طبق دستورالعمل (که به عنوان دور زدن خط نیز شناخته می‌شود)، مستقیماً به سطح مراقبت ویژه ارتقا می‌یابند: افراد زیر 18 سال؛ در مورد مواردی که تشخیص داده شده‌اند اما اندیکاسیون‌های درمانی خاصی ندارند، صدق نمی‌کند.

برای اینکه بیماران دیابتی مستقیماً به سطح مراقبت‌های ویژه ارتقا یابند، باید شرایط خاصی را داشته باشند. به عنوان مثال، بیماران وابسته به انسولین (کد E10.7) دارای عوارض زخم پای درجه ۲ یا بیماری مزمن کلیه مرحله ۳ یا بالاتر هستند یا حداقل ۲ مورد از عوارض زیر را دارند: قلبی عروقی، چشمی، عصبی، رگ‌های خونی. بیماران غیر وابسته به انسولین (کد E11.7) دارای عوارض زخم پای درجه ۲ یا بیماری مزمن کلیه مرحله ۳ یا بالاتر هستند.

شرکت‌کنندگان در بیمه سلامت پس از تشخیص بیماری که در فهرست ۶۲ بیماری و گروه بیماری مندرج در بخشنامه ۰۱/۲۰۲۵/TT-BYT ذکر شده است، واجد شرایط دریافت مزایا می‌شوند.

در مواردی که بیمار به صورت پایدار یا طبق الزامات حرفه‌ای یا شرایط پزشکی تحت درمان قرار گرفته باشد، مرکز درمانی ممکن است بیمار را برای ادامه نظارت و درمان به یک مرکز درمانی پایه یا اولیه منتقل کند.

طبق قانون فعلی مراقبت‌های بهداشتی، سیستم مراقبت‌های بهداشتی به ۳ سطح حرفه‌ای تقسیم می‌شود: مقدماتی - پایه - تخصصی (به جای ۴ سطح: مرکزی - استانی - ناحیه‌ای - کمونی).

از سال ۲۰۲۴ به بعد، افراد مبتلا به بیماری‌های خاص وخیم، بیماری‌های جدی یا بیماری‌هایی که نیاز به فناوری پیشرفته دارند و می‌خواهند به سطح بالاتری (نه جایی که در ابتدا برای بیمه سلامت ثبت نام کرده‌اند) بروند، باید مراحل دریافت معرفی‌نامه در طول سال را از یک مرکز پزشکی سطح پایین‌تر به یک مرکز سطح بالاتر با ظرفیت درمانی کافی دنبال کنند.

نماینده اداره بیمه سلامت وزارت بهداشت، گفت که فهرست بیماری‌هایی که اجازه انتقال به سطوح بالاتر بدون معرفی‌نامه را دارند، «بیماری‌هایی هستند که فقط در سطوح بالاتر قابل درمان هستند» و با دقت بررسی شده‌اند تا اطمینان حاصل شود که در سطوح پایین‌تر، بار اضافی وجود ندارد.

وزارت بهداشت ارزیابی می‌کند که حذف این رویه ارجاع به کاهش مراحل، ایجاد راحتی، کاهش هزینه‌های مردم و صرفه‌جویی در هزینه‌های صندوق بیمه سلامت کمک خواهد کرد.

منبع: https://kinhtedothi.vn/62-benh-hiem-hiem-ngheo-khong-can-giay-chuyen-tuyen-van-duoc-huong-100-bhyt.html