مرگ مادر و «ضربه» ۲.۴ میلیونی کودک توسط آمبولانس: در چه مواردی بیمه درمانی هزینه‌های آمبولانس را پوشش می‌دهد؟

در روزهای اخیر، حادثه‌ای که در آن یک خانواده در نین بین مجبور شدند برای طی مسافت ۱۲ کیلومتری با آمبولانس و رساندن یکی از بستگان در حال مرگ خود به خانه، ۲.۴ میلیون دونگ ویتنامی بپردازند، بسیاری از افراد دارای بیمه درمانی را به این فکر انداخت: چه زمانی استفاده از آمبولانس یا انتقال به بیمارستان تحت پوشش بیمه درمانی است؟

آمبولانس ۱۱۵ در یک تقاطع در منطقه ۵، شهر هوشی مین - عکس: TTD

در واقع، همه موارد اجاره آمبولانس یا وسیله نقلیه حمل بیمار تحت پوشش بیمه درمانی نیستند. پرداخت هزینه بستگی به مفاد قانون بیمه درمانی دارد.

بیمه درمانی چه زمانی هزینه حمل و نقل بیمار را پوشش می‌دهد؟

طبق مقررات فعلی، بیمه درمانی فقط هزینه‌های حمل و نقل را در مواردی که دستور انتقال معتبر از بیمارستان وجود داشته باشد، پوشش می‌دهد. به طور خاص:

- بیمار در یک مرکز درمانی تحت درمان است اما وضعیت او فراتر از ظرفیت درمانی این مرکز است و مجبور به انتقال او به سطح بالاتری شده است.

- انتقال به بیمارستان با تشخیص پزشک و ارائه فرم انتقال معتبر انجام می‌شود.

- در صورت انتقال معتبر، بیمار می‌تواند از وسیله نقلیه بیمارستان (که توسط مرکز انتقال هماهنگ شده است) استفاده کند، یا آمبولانس یا سایر روش‌های قانونی را اجاره کند.

- اگر بیمار به تنهایی ماشین اجاره کند، صندوق بیمه سلامت همچنان هزینه‌های حمل و نقل یک طرفه (رفت و برگشت) را پرداخت خواهد کرد، مشروط بر اینکه سوابق و مدارک کامل طبق دستورالعمل داشته باشد.

در چه مواردی بیمه درمانی هزینه‌های حمل و نقل را پوشش نمی‌دهد؟

طبق مقررات فعلی، اگر بیمار دستور انتقال از مرکز درمانی را نداشته باشد، بیمه درمانی هزینه‌های حمل و نقل را پرداخت نمی‌کند. بیمار درخواست می‌کند که خودش به خانه برود (حتی اگر در وضعیت وخیمی باشد) و واجد شرایط انتقال برای درمان نباشد.

بیمار صورتحساب حمل و نقل معتبری ندارد (برای مثال، اجاره خودرو بدون مدارک، یا خودرو مجوز حمل و نقل بیماران را ندارد).

در صورت اجاره خودرو فقط برای بردن بیمار از بیمارستان به خانه، بدون هیچ گونه راهنمایی حرفه‌ای، مانند مورد آمبولانس که ۲.۴ میلیون دونگ ویتنامی برای حدود ۱۲ کیلومتر هزینه دارد، بیمه درمانی هزینه‌ای پرداخت نخواهد کرد. یا در صورت رسیدن آمبولانس به محل حادثه برای بردن مصدوم یا بیمار به مرکز درمانی برای درمان، هزینه نیز توسط بیمه درمانی پوشش داده نخواهد شد.

هزینه حمل و نقل بیمار

بسته به هر مورد، بیمه درمانی به شرح زیر پرداخت می‌کند:

اگر بیمارستان دولتی خدمات حمل و نقل داشته باشد: پرداخت طبق قیمت خدمات حمل و نقل مصوب مرجع ذیصلاح انجام می‌شود.

اگر بیمارستان خصوصی است: برای محاسبه‌ی پرداخت، قیمت بیمارستان دولتی را اعمال کنید.

اگر لیست قیمت حمل و نقل وجود نداشته باشد، بیمه سلامت بر اساس فاصله واقعی بین دو مرکز درمانی هزینه را پرداخت خواهد کرد. میزان سوخت با نرخ 0.2 لیتر بنزین در هر کیلومتر محاسبه می‌شود.

اگر چندین بیمار در وسیله نقلیه باشند، بیمه سلامت فقط هزینه حمل و نقل یک نفر را پرداخت می‌کند. برای بیمارانی که خودشان وسیله نقلیه اجاره می‌کنند، بیمارستان محل پذیرش بر اساس فاکتور معتبر، مبلغ بیمار را به او بازپرداخت می‌کند، سپس بیمارستان پرداخت را با سازمان بیمه اجتماعی انجام می‌دهد.

برای اینکه بیمه درمانی هزینه حمل و نقل را پوشش دهد، به فرم ارجاع (که توسط پزشک تعیین شده است)، فاکتور معتبر از واحد حمل و نقل (آمبولانس یا وسیله نقلیه دارای مجوز) و تأییدیه از مرکز پذیرش بیمار نیاز دارید.

بنابراین، هزینه‌های حمل و نقل فقط زمانی به بیماران پرداخت می‌شود که دستور انتقال معتبر از یک مرکز درمانی داشته باشند، با وسیله نقلیه بیمارستان سفر کنند یا خودشان ماشین اجاره کنند، رسید داشته باشند و بیمه درمانی هزینه‌های حمل و نقل خارج از کشور را پرداخت کند.

اگر بیمار بدون معرفی‌نامه یا بدون صورتحساب معتبر به خانه برگردد، پرداخت انجام نخواهد شد.

در موارد انتقال به بیمارستان به دلایل حرفه‌ای، بیماران باید از بیمارستان درخواست کنند که فرم کامل انتقال را صادر کند و صورتحساب حمل و نقل را برای دریافت وجه طبق مقررات نگه دارند.

بید

منبع: https://tuoitre.vn/vu-me-hap-hoi-con-bi-xe-cap-cuu-chem-2-4-trieu-truong-hop-nao-duoc-bhyt-chi-tra-tien-xe-cap-cuu-2025101810565673.htm