پسر بچه ۷ ساله به دلیل «پانکراتیت شبه حاد» نزدیک به یک ماه روزه گرفت، پزشک به طور غیرمنتظره‌ای علت را پیدا کرد.

در بیمارستان باخ مای، پزشکان به تازگی با موفقیت یک مورد «مرموز» را رمزگشایی کرده‌اند و به یک پسر ۷ ساله کمک کرده‌اند تا از تقریباً یک ماه درمان غیرضروری اجتناب کند.

پزشکان علت سطح بالای پانکراتیت حاد مشکوک را یافتند - عکس: BVCC

شاخص آمیلاز بالا اما نه پانکراتیت حاد

بیش از یک ماه پیش، یک پسر ۷ ساله مبتلا به سرخک تشخیص داده شد و در یک بیمارستان مرکزی تحت درمان قرار گرفت. در طول بستری شدن، او شروع به استفراغ و درد شکم کرد. نتایج آزمایش، سطح غیرطبیعی بالای آمیلاز را در خون نشان داد (آمیلاز > ۱۶۰۰ واحد در لیتر، p-آمیلاز > ۶۰۰ واحد در لیتر)، اگرچه سونوگرافی شکم کاملاً طبیعی بود.

بر اساس افزایش شاخص آمیلاز، بیمارستان پانکراتیت حاد را تشخیص داد و درمان را طبق رژیم زیر تجویز کرد: رژیم غذایی، پروتئین شیر هیدرولیز شده و داروهایی برای کاهش ترشح اسید معده. علائم به سرعت فروکش کرد، کودک از بیمارستان مرخص شد و مصرف دارو را در خانه ادامه داد.

با این حال، دو هفته بعد، آزمایش مجدد نشان داد که آمیلاز خون نه تنها کاهش نیافته، بلکه به بیش از 2000 واحد در لیتر نیز افزایش یافته است، حتی با اینکه کودک دیگر درد شکم نداشت.

نوزاد به بیمارستان محلی منتقل شد و درمان پانکراتیت حاد با ناشتایی کامل، تغذیه وریدی و داروهای ضد ترشح ادامه یافت.

اما تقریباً سه هفته بعد، شاخص آمیلاز همچنان رو به افزایش بود. خانواده، کودک را برای درمان بیشتر به مرکز اطفال، بیمارستان باخ مای، بردند.

دکتر مای تان کونگ و همکارانش در مرکز اطفال، پس از پذیرش بیمار، از نتایج اولیه شاخص آمیلاز خون شگفت‌زده شدند: ۲۷۱۹ واحد در لیتر (۲۷ برابر بیشتر از حد نرمال). لیپاز خون کاملاً طبیعی بود (۱۷ واحد در لیتر). سی‌تی‌اسکن شکم نشان داد که پانکراس کاملاً طبیعی است.

کودک نه دل درد داشت، نه استفراغ، و به طور طبیعی فعال بود، اما به دلیل گرسنگی طولانی مدت تقریباً ۲ کیلوگرم وزن کم کرده بود.

دکتر کونگ گفت: «با آمیلاز بالا برای مدت طولانی اما لیپاز طبیعی و تصاویر پانکراس، به ویژه بدون علائم بالینی، پانکراتیت حاد را رد می‌کنیم.»

سوال این است: اگر پانکراتیت نباشد، چه چیزی باعث چنین آمیلاز خون بالایی می‌شود؟

مقصر پنهان «آنزیم غول‌پیکر»

به گفته پزشکان، آمیلاز آنزیمی است که نه تنها توسط پانکراس، بلکه توسط غدد بزاقی نیز تولید می‌شود. با این حال، بررسی غدد بزاقی نوزاد هیچ ناهنجاری را تشخیص نداد. پزشکان به مطالعه مکانیسم متابولیسم آمیلاز روی آوردند.

به طور معمول ۲۵٪ آمیلاز توسط کلیه‌ها و ۷۵٪ توسط سیستم رتیکولواندوتلیال دفع می‌شود. عملکرد کلیه نوزاد کاملاً طبیعی است و احتمال نارسایی کلیه که باعث تجمع آمیلاز می‌شود را از بین می‌برد.

پزشکان این فرضیه را مطرح می‌کنند که آمیلاز در خون به عنوان یک "ابر مولکول" وجود دارد که با پروتئین‌های دیگر ترکیب می‌شود تا ماکروآمیلاز را تشکیل دهد، که نمی‌تواند توسط کلیه‌ها فیلتر شود و منجر به آمیلاز خون بالا اما ادرار پایین می‌شود. این بیماری ماکروآمیلازمی نامیده می‌شود، یک بیماری نادر و خوش‌خیم (حدود ۱٪ از جمعیت).

برای آزمایش این فرضیه، پزشکان از شاخص ACCR (نسبت کلیرانس آمیلاز به کراتینین) استفاده می‌کنند. به طور معمول، ACCR حدود ۳-۵٪ است. اگر کمتر از ۱٪ باشد، نشان دهنده ماکروآمیلازمی است.

آزمایش‌های آزمایشگاهی نشان داد که آمیلاز خون: ۳۶۸۷ واحد در لیتر؛ آمیلاز ادرار: ۲۴۶ واحد در لیتر؛ کراتینین خون: ۵۰ میکرومول در لیتر؛ کراتینین ادرار: ۶.۴۸ میلی‌مول در لیتر - ACCR: ۰.۰۵٪ - عدد بسیار پایینی است که تشخیص ماکروآمیلازمی را تأیید می‌کند.

دکتر کونگ به اشتراک گذاشت: «این عدد مانند یک راه حل صحیح برای یک مشکل دشوار است. وقتی به فرزندم کمک کردم تا درمان‌های گران‌قیمت و غیرضروری مانند روزه‌داری یا تغذیه وریدی را متوقف کند، غرق در شادی شدم.»

به گفته دکتر کونگ، وقتی سطح آمیلاز خون، به ویژه در کودکان، افزایش می‌یابد، والدین نباید خیلی بترسند و اگر کودک علائم واضحی ندارد، فوراً به پانکراتیت حاد فکر کنند. کودکان باید برای ارزیابی جامع به یک مرکز پزشکی تخصصی منتقل شوند تا از درمان نادرست جلوگیری شود. او گفت: «اگرچه ماکروآمیلازمی نادر است، اما تشخیصی است که ارزش بررسی دارد تا «نام پانکراس» را پاک کند.»

بید

منبع: https://tuoitre.vn/be-trai-7-tuoi-nhin-an-gan-1-thang-vi-viem-tuy-cap-gia-bac-si-bat-ngo-tim-ra-nguyen-nhan-20250801085741124.htm