هانوی: کنترل هزینه‌های بیمه سلامت، برخورد قاطع با رفتارهای سودجویانه

کمیته خلق هانوی به تازگی بیانیه رسمی شماره ۱ خود را در مورد تقویت مدیریت و کنترل هزینه‌های معاینات پزشکی و درمان بیمه سلامت در این شهر منتشر کرده است.

بیمارستان عمومی ها دونگ به طور مداوم در مراکز معاینه و درمان پزشکی برای خدمت رسانی به بیمه شدگان سلامت سرمایه گذاری می کند. عکس: PV

تضمین حقوق شرکت‌کنندگان

کمیته مردمی شهر، به منظور اجرای مؤثر سیاست و حقوق قانونی شرکت‌کنندگان در بیمه سلامت، از بیمه اجتماعی شهر درخواست می‌کند تا با هماهنگی وزارت بهداشت، جلسات کاری را با مراکز معاینه و درمان پزشکی با رشد بالا برای اصلاح، درخواست بررسی و تعدیل برگزار کند. در عین حال، اثربخشی ارزیابی بیمه سلامت را بهبود بخشد، ارزیابی تخصصی را از طریق تجزیه و تحلیل داده‌ها انجام دهد و قاطعانه از پرداخت هزینه‌های غیرمنطقی و غیرقانونی به بیمه سلامت خودداری کند.

بیمه اجتماعی شهر، بازرسی‌های برنامه‌ریزی‌شده و برنامه‌ریزی‌نشده از مراکز معاینه و درمان پزشکی را در رابطه با اجرای قراردادهای بیمه سلامت طبق مقررات ترتیب می‌دهد؛ از پرداخت هزینه‌های غیرمنطقی یا غیرقانونی بیمه سلامت خودداری می‌کند؛ در صورت مشاهده تخلف از قانون، پرونده‌ها را به مراجع ذیصلاح ارجاع می‌دهد؛ پیش‌پرداخت‌ها و پرداخت‌های نهایی هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی بیمه سلامت را طبق مقررات به مراکز معاینه و درمان پزشکی انجام می‌دهد.

در کنار آن، این واحد باید شرایط اجرای قرارداد بیمه سلامت مراکز بیمه سلامت را بررسی کند و اطمینان حاصل کند که همه شرایط طبق مقررات رعایت می‌شوند؛ نتایج اتصال داده‌های مراکز بیمه سلامت را هر هفته به طور منظم بررسی کند، فوراً به مراکز بیمه سلامت اطلاع دهد، از آنها حمایت کند و از آنها بخواهد که وضعیت انتقال کند داده‌ها را اصلاح و بر آن غلبه کنند؛ در صورتی که مرکز بیمه سلامت عمداً تخلف کند، با وزارت بهداشت هماهنگی کند تا توقف قرارداد بیمه سلامت را بررسی کند.

وزارت بهداشت باید جهت‌گیری کار پیشگیری و مبارزه با سوءاستفاده و سودجویی از صندوق بیمه سلامت را تقویت کند؛ بر اساس داده‌های مربوط به پرداخت‌های دارویی بیمه سلامت مراکز درمانی، با بیمه اجتماعی شهر هماهنگی کند، فهرست داروهایی که مقادیر زیادی در بسیاری از مراکز درمانی استفاده می‌شوند را بررسی، پیشنهاد و به کمیته مردم شهر گزارش دهد تا فهرست داروها گسترش یابد و مناقصه متمرکز در سطح محلی برای تقویت مدیریت قیمت دارو انجام شود؛ مناقصه متمرکز کل فهرست داروهای مراکز درمانی بخش و شهرستان را برای حل مشکلات منابع انسانی در فرآیند مناقصه در مراکز درمانی انجام دهد.

وزارت بهداشت، ریاست و هماهنگی با بیمه اجتماعی شهر را برای بازرسی از درمان بیمه سلامت و پرداخت هزینه‌های درمان بیمه سلامت در مراکز درمانی بیمه سلامت بر عهده خواهد داشت. طبق مقررات، تخلفات (در صورت وجود) را به سرعت اصلاح و با جدیت رسیدگی خواهد کرد. یک طرح بازرسی طبق مقررات تدوین کنید و به مراکز درمانی بیمه سلامت با هزینه‌های غیرمعمول بالا، به ویژه مراکز درمانی بیمه سلامت با هزینه‌های زیاد، توجه داشته باشید.

برخورد قاطع با رفتارهای سودجویانه

کمیته مردمی شهر از مراکز بیمه سلامت در شهر درخواست می‌کند که از هم اکنون تا پایان سال، برنامه‌ها و راهکارهایی را برای کنترل دقیق هزینه‌های بیمه سلامت، جلوگیری از سوءاستفاده و سودجویی از صندوق بیمه سلامت تدوین کنند؛ دستورالعمل‌هایی برای تشخیص و درمان، از جمله مقررات مربوط به استانداردهای پذیرش بستری مطابق با الزامات حرفه‌ای، امکانات و منابع انسانی بیمارستان تدوین کنند؛ تعداد تخت‌های بیمارستان را مطابق با مقیاس، تجهیزات و منابع انسانی موجود مرکز بیمه سلامت مطابق با مقررات تنظیم کنند.

خودآزمایی و بررسی کارهای مربوط به معاینات پزشکی و درمان و پرداخت هزینه‌های معاینات پزشکی و درمان بیمه سلامت برای تنظیم خودخواسته موارد غیرمنطقی برای درمان بستری، نسخه‌های دارویی، لوازم پزشکی، خدمات فنی و غیره، و اطمینان از رعایت مقررات قانونی. بررسی و تأیید دقیق افزایش هزینه‌های معاینات پزشکی و درمان بیمه سلامت را همانطور که توسط سازمان بیمه اجتماعی اعلام شده است، انجام دهید. موارد غیرمنطقی مربوط به داروها، لوازم پزشکی، خدمات فنی، موارد درمان بستری و غیره را برای اطمینان از رعایت مقررات قانونی تنظیم کنید.

در عین حال، واحدهای مربوطه باید دارو، مواد شیمیایی و تجهیزات پزشکی کافی و به موقع را برای معاینه و درمان پزشکی فراهم کنند تا حقوق قانونی بیماران بیمه سلامت تضمین شود. مراکز درمانی در قبال قانونی بودن و صحت اسناد و داده‌های مربوط به هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی بیمه سلامت در برابر قانون مسئول هستند و از سازمان بیمه اجتماعی درخواست می‌کنند که طبق مقررات هزینه‌ها را پرداخت کند...

کمیته‌های مردمی بخش‌ها و بخش‌ها، بازرسی از معاینات پزشکی و امور درمانی را تقویت کرده و حقوق بیمه‌شدگان سلامت را در مراکز درمانی بخش‌ها و بخش‌ها تضمین می‌کنند؛ با گروه‌ها و افرادی که از صندوق بیمه سلامت سوءاستفاده و از آن سوءاستفاده می‌کنند، طبق مقررات قانون برخورد خواهند کرد.

منبع: https://hanoimoi.vn/ha-noi-kiem-soat-chi-bhyt-xu-ly-nghiem-hanh-vi-truc-loi-725615.html