.jpg)
رویکرد واقع‌بینانه
اخیراً، بیمه اجتماعی (SI) دانانگ یک بازرسی سرزده از مراکز بیمه سلامت ترتیب داد. این بازرسی بر تأمین داروها، مواد شیمیایی، لوازم پزشکی ، خدمات پزشکی، توانایی تأمین مزایای بیمه سلامت برای شرکت‌کنندگان و همچنین استفاده و مدیریت بودجه هزینه‌های بیمه سلامت برای سال 2025 متمرکز بود.
به گفته آقای لو وان تین، معاون مدیر بیمه اجتماعی دا نانگ ، این واحد فقط طرح کلی را اعلام می‌کند، زمان و مکان بازرسی توسط رئیس یا معاون رئیس تیم تعیین می‌شود. آقای تین گفت: «تیم بازرسی هنگام سوار شدن به وسیله نقلیه به طور تصادفی مکان را انتخاب می‌کند و برای جلوگیری از آماده‌سازی تأسیسات از قبل، مسیر ثابتی را دنبال نمی‌کند.»
این رویکرد به تیم بازرسی اجازه می‌دهد تا به واقعیت نزدیک شود. از این طریق، سه گروه تخلف رایج ثبت شد. اولاً، برخی از کلینیک‌های عمومی پرونده‌های پزشکی را طبق مقررات نگهداری نمی‌کنند؛ چیدمان اتاق‌های اورژانس، اتاق‌های بیمار و اتاق‌های خدمات فنی مطابق با مقررات نیست.
دوم، مدیریت تجهیزات پزشکی و داروها مطابق با مقررات نیست؛ بین سوابق هنگام ارزیابی تجهیزات پزشکی و میزان استفاده واقعی، تطابق وجود ندارد. سوم، منابع انسانی تضمین شده نیستند، به ویژه پزشکانی که برای طبابت ثبت نام کرده‌اند اما اغلب در مراکز درمانی حضور ندارند.
علاوه بر بازرسی‌های حضوری، بیمه اجتماعی دانانگ همچنین نظارت ماهانه بر داده‌ها را برای تشخیص موارد غیرعادی اعمال می‌کند. به گفته آقای تین، این آژانس بیمه، میانگین هزینه‌های هر مرکز را رصد می‌کند و آنها را بر اساس ماه، منطقه و کل کشور مقایسه می‌کند.
وقتی افزایش غیرطبیعی در شاخص وجود داشته باشد، ساختار خدمات از استاندارد منطقه‌ای/ملی منحرف شود، این واحد به مرکز هشدار می‌دهد و برای هماهنگی در بازرسی به وزارت بهداشت گزارش می‌دهد. آقای تین اظهار داشت: «این روش بسیار مؤثر است، به خصوص با هزینه‌های «اوج» که در پایان یا ابتدای هفته رخ می‌دهد.»
راهکار جامع
بیمه اجتماعی دانانگ از طریق رویه بازرسی، راهکارهای زیادی را برای بهبود کارایی مدیریت ارائه داد. اولاً، به جای تکیه صرف بر برنامه‌های دوره‌ای، بازرسی‌های سرزده را به طور منظم انجام دهید.
دوم، تقویت هماهنگی با وزارت بهداشت در هر دو زمینه ارزیابی و بازرسی. بیمه اجتماعی اسناد زیادی منتشر کرده است که پیشنهاد می‌دهد وزارت بهداشت قبل از اعطای مجوز به مراکز جدید، منابع انسانی و تجهیزات را به دقت بررسی کند؛ در عین حال، بازرسی‌های غافلگیرانه عمومی را هماهنگ کند تا مدیریت دولتی و ارزیابی صندوق را با هم ترکیب کند.
سوم، یک سیستم هشدار داده برای تشخیص سریع موارد غیرعادی به کار بگیرید تا به سازمان‌های مدیریتی کمک کند تا مبنایی برای بررسی تمرکز صحیح و جلوگیری از گسترش بیماری داشته باشند. در نهایت، با مشارکت وزارت بهداشت، یک قرارداد معاینه و درمان پزشکی بیمه سلامت امضا کنید که شفافیت را تضمین کرده و مشکلات بین سازمان بیمه اجتماعی و مراکز درمانی را به سرعت حل کند.
آقای تین همچنین بر برخی توصیه‌های سیاستی بلندمدت تأکید کرد: تکمیل برنامه‌ریزی شبکه مراقبت‌های بهداشتی بر اساس معیارهای تراکم، شعاع و تخصص‌های منطقه‌ای برای جلوگیری از سرمایه‌گذاری گسترده؛ کنترل دقیق شرایط صدور مجوز، افزایش بازرسی پس از آزمایش؛ ارتقای اتصال داده‌ها برای محدود کردن تکرار آزمایش‌ها و داشتن سیاست‌هایی برای جذب و آموزش منابع انسانی باکیفیت.
آقای تین گفت که در آینده، این واحد به افزایش تعداد بازرسی‌های غافلگیرانه ادامه خواهد داد و همزمان سوابق را بر اساس احتمال و ریسک ارزیابی خواهد کرد. آقای تین گفت: «تمرکز این مرحله بر روی کلینیک‌های عمومی و مراکز درمانی خصوصی است و سپس به تدریج به مراکز بستری گسترش می‌یابد. ما همچنین توصیه می‌کنیم که وزارت بهداشت، کارکنان حرفه‌ای خود را برای پیوستن به این هیئت افزایش دهد تا مدیریت دولتی و ارزیابی بودجه را با هم ترکیب کند.»
مدل بازرسی سرزده نتایج مثبتی را نشان داده است. این مدل نه تنها تخلفات را به موقع تشخیص می‌دهد، بلکه با هدف شفافیت در مدیریت صندوق بیمه سلامت، بر مراکز درمانی فشار می‌آورد تا کیفیت خدمات را حفظ کنند.
مهم‌تر از همه، بازرسی‌های سرزده باعث آرامش خاطر شرکت‌کنندگان در بیمه سلامت می‌شود، حقوق دارندگان کارت بیمه سلامت را هنگام دریافت معاینه و درمان پزشکی تضمین می‌کند، به بهبود کیفیت سیستم سلامت کمک می‌کند و نیازهای مراقبت‌های بهداشتی مردم را در شرایط جدید بهتر برآورده می‌کند.
منبع: https://baodanang.vn/hieu-qua-tu-viec-kiem-tra-dot-xuat-cong-tac-kham-chua-benh-bhyt-3303195.html
نظر (0)