برای اولین بار، تومور هیپوفیز طی دو عمل جراحی بزرگ همزمان برداشته شد

(Chinhphu.vn) – جراحی آندوسکوپی بینی و کرانیوتومی میکروسکوپی برای برداشتن و درمان تومورهای غول پیکر هیپوفیز دو تکنیک جدید نیستند، با این حال، ترکیب این دو تکنیک روی یک بیمار به طور همزمان - که به عنوان دو "جراحی بزرگ" همزمان در نظر گرفته می‌شود - اولین باری است که پزشکان ویتنامی با موفقیت آن را انجام داده‌اند. در جهان، ترکیب این دو تکنیک تنها در 10 سال گذشته اجرا شده است.

Báo Chính Phủ•29/10/2025

Lần đầu tiên cắt bỏ u tuyến yên bằng 2 cuộc đại phẫu cùng lúc- Ảnh 1. — بیمار دو هفته پس از جراحی با بهبود قابل توجه سلامتی برای معاینه مراجعه کرد - عکس: VGP/HM

از نگرانی‌های یک پزشک… تا یک مورد موفق

اخیراً، پزشکان بیمارستان دوستی ویت دوک، یک روش جراحی ترکیبی شامل جراحی آندوسکوپی بینی و جراحی جمجمه میکروسکوپی را برای یک بیمار زن ۵۵ ساله در هانوی انجام دادند. پیش از آن، بیمار مدت زیادی از ضعف بینایی و درد پا رنج می‌برد.

هنگام معاینه، مشخص شد که بیمار تومور هیپوفیز سلول غول‌پیکر دارد، چشم چپش نابینا بود، رفلکس نوری نداشت و چشم راستش می‌توانست ۳/۱۰ ببیند. بیمار در سال‌های ۲۰۲۱ و ۲۰۲۳ دو عمل جراحی انجام داد، اگرچه چشمش می‌توانست کمی واضح‌تر ببیند، اما بیماری بارها عود کرد.

دو هفته پیش، بیمار برای عمل جراحی با ترکیب دو تکنیک جراحی: جراحی آندوسکوپی بینی و جمجمه‌برداری میکروسکوپی در بیمارستان دوستی ویت دوک برنامه‌ریزی شد.

بیمار در گفتگو با خبرنگاران گفت که زخم جراحی‌اش سریع‌تر خشک می‌شود، نشتی ندارد، هوشیاری‌اش نیز بهتر و سریع‌تر از جراحی‌های قبلی است، به‌ویژه بینایی‌اش به‌طور قابل‌توجهی بهبود یافته و پاهایش دیگر درد نمی‌کنند.

دکتر نگوین دوی توین، رئیس بخش جراحی مغز و اعصاب ۲ بیمارستان ویت دوک فرندشیپ، در گفتگو با خبرنگاران گفت که پیش از این، این بیمار دو بار با دو تکنیک واحد، یعنی آندوسکوپی یا کرانیکتومی باز، تحت عمل جراحی قرار گرفته بود. با این حال، در موارد تومورهای سلول غول‌پیکر هیپوفیز، هنگام استفاده از یکی از این دو تکنیک واحد، بیمار اغلب عود می‌کند و مجبور به جراحی مجدد می‌شود.

دکتر نگوین دوی توین گفت: «این بیمار تنها یکی از بیماران بسیاری است که آدنوم‌های غول‌پیکر هیپوفیز دارند و بارها عود کرده‌اند. بنابراین، ما همیشه در این فکر هستیم که چگونه عود بیماری بیمار را به حداقل برسانیم. تا آوریل ۲۰۲۵، برای اولین بار، ما با موفقیت این دو تکنیک را همزمان برای درمان بیماری که آدنوم‌های غول‌پیکر هیپوفیز نیز داشت و باعث اختلال شدید بینایی شده بود، ترکیب کردیم.»

Lần đầu tiên cắt bỏ u tuyến yên bằng 2 cuộc đại phẫu cùng lúc- Ảnh 2. — ترکیب دو "جراحی بزرگ" به طور همزمان برای به حداقل رساندن عوارض برای بیماران - عکس: VGP/GM

ترکیب همزمان «۲ عمل جراحی بزرگ»

به گفته دکتر نگوین دوی توین، روش ترکیب این دو تکنیک بیش از ده سال است که در جهان اجرا می‌شود. یک مطالعه تطبیقی با گروه کنترل در چین در آوریل 2024 - کشوری که تعداد زیادی بیمار از این روش استفاده می‌کنند - نشان داد که از مجموع 647 بیمار مبتلا به تومورهای هیپوفیز، 41 بیمار ترکیب دو تکنیک (آندوسکوپی بینی و کرانیکتومی باز) را انتخاب کردند. بیماران باقی مانده فقط با یکی از دو تکنیک، یا آندوسکوپی بینی یا کرانیکتومی باز، درمان شدند.

بیمارانی که از ترکیب جراحی آندوسکوپی از طریق بینی (از طریق سینوس اسفنوئید) و کرانیوتومی میکروسکوپی استفاده کردند، به سرعت بهبود یافتند، عوارض کمتری داشتند و بینایی آنها به طور قابل توجهی بهبود یافت. به طور خاص، میزان بیمارانی که عوارض تهدید کننده زندگی را تجربه کردند، سه برابر کمتر از گروهی بود که بدون ترکیب این دو تکنیک تحت درمان قرار گرفتند. توانایی بازگرداندن بینایی بسیار بالا بود. به طور خاص، احتمال نیاز بیماران به عمل جراحی مجدد بسیار کم بود.

در ویتنام، بیمارستان دوستی ویت دوک اولین واحدی است که با موفقیت این دو تکنیک را با هم ترکیب کرده است.

از آوریل ۲۰۲۵، ۶ بیمار با این روش درمان شده‌اند. در میان آنها، ۱ مورد به دلیل نارسایی هیپوفیز نیاز به درمان طولانی مدت داشت، ۵ مورد دیگر به خوبی بهبود یافته‌اند، به خصوص بینایی‌شان.

Lần đầu tiên cắt bỏ u tuyến yên bằng 2 cuộc đại phẫu cùng lúc- Ảnh 3. — تصویر تومور هیپوفیز غول‌پیکر در بیمار - عکس: VGP/TM

گزینه‌های بهینه‌تر برای بیماران

در حال حاضر، این روش ترکیبی، انتخاب ارجح برای مداخله در درمان آدنوم‌های غول‌پیکر هیپوفیز (معمولاً ۴ سانتی‌متر یا بزرگتر در یک بعد، یا ۱۰ سانتی‌متر مکعب یا بزرگتر در حجم)، درمان تومورهای تهاجمی در اطراف ناحیه و موارد عودهای متعدد است.

به گفته دکتر نگوین دوی توین، دشوارترین نکته در مورد این روش، ترکیب هماهنگ، ماهرانه و ریتمیک همزمان بین جراحان دو تیم جراحی، شامل جراحی آندوسکوپی بینی و جراحی میکروسکوپی جمجمه است.

دکتر نگوین دوی توین گفت: «یعنی، یک تیم از بالای جمجمه به پایین عمل خواهد کرد و تیم دیگر از طریق آندوسکوپی از پایین بینی به بالا عمل خواهد کرد. هر دو تیم باید بسیار روان و هماهنگ با هم همکاری کنند.»

به دلیل جراحی ترکیبی با دو رویکرد، باید دو تیم از جراحان باتجربه وجود داشته باشد. برای "ایجاد" یک تیم جامع شامل هر دو جراحی میکروسکوپی و آندوسکوپی، باید از تجهیزات گرفته تا منابع انسانی باتجربه، با دقت بسیار آماده شویم. با این روش، نه تنها هماهنگی بین تیم‌های تخصصی، بلکه ترکیبی از دو تکنیک اصلی جراحی به طور همزمان نیز وجود دارد.

با این حال، هنگام انجام جراحی ترکیبی با استفاده از دو رویکرد، بیمار به دلیل ارتباط دو برش جراحی با یکدیگر، در معرض خطر نشت مایع مغزی نخاعی از طریق بینی قرار دارد. بنابراین، بستن برش جراحی بسیار مهم است. برداشتن تومور ضمن حفظ عملکردها نیز مسئله خاصی است که باید پیش‌بینی شود، به خصوص برای تومورهای بزرگ و بسیار تهاجمی.

نکته ویژه این است که وقتی این دو تکنیک به صورت موازی به کار گرفته شوند، به خوبی یکدیگر را تکمیل می‌کنند. نقاط کوری که تکنیک آندوسکوپی نمی‌تواند ببیند، با تکنیک میکروسرجری ترانس کرانیال برطرف می‌شوند. یا در مواردی که تومور به قاعده جمجمه گسترش یافته است، آندوسکوپی بهتر از تکنیک میکروسرجری است.

در گذشته، بیماران مبتلا به تومورهای هیپوفیز سلول غول‌پیکر با روش‌های سنتی درمان می‌شدند. ابتدا جراحی تومور هیپوفیز از طریق جمجمه انجام می‌شد. حدود 20 سال پیش، این بیماران تحت عمل جراحی از طریق بینی (از طریق سینوس اسفنوئید) قرار گرفتند. سپس، استفاده از روش‌های موقعیت‌یابی حین عمل و آندوسکوپی آغاز شد. با این حال، جراحی آندوسکوپی از طریق بینی اغلب برای تومورهای کوچک واقع در غده هیپوفیز مناسب است.

Lần đầu tiên cắt bỏ u tuyến yên bằng 2 cuộc đại phẫu cùng lúc- Ảnh 4. — ترکیب بی‌نظیر دو تیم جراحی باتجربه از بیمارستان دوستی ویت دوک - عکس: VGP/HM

تأیید کیفیت مراقبت‌های بهداشتی ویتنام که به استانداردهای بین‌المللی رسیده است

به گفته دکتر نگوین دوی توین، تومورهای هیپوفیز معمولاً خوش خیم هستند اما اغلب عود می کنند. این روش ترکیبی، فرصت های درمانی جدیدی را برای بیماران مبتلا به تومورهای غول پیکر هیپوفیز ایجاد کرده است. بزرگترین مزیت این روش، کاهش عود، کاهش عوارض و بهبود قابل توجه بینایی برای بیماران است.

تومورهای هیپوفیز به دو گروه ترشحی یا غیر ترشحی تقسیم می‌شوند. برای گروه ترشحی، بیماران اغلب به دلیل تغییرات هورمونی، بیماری را زودتر تشخیص می‌دهند. بیماران دارای بدشکلی و علائمی هستند که به راحتی قابل تشخیص هستند مانند اندام‌های بزرگ، شیردهی خود به خودی، آمنوره و غیره.

با تومورهای غیر ترشحی، یعنی بدون ترشح هیچ هورمونی، بدن بیمار هیچ تغییری را احساس نمی‌کند. بیماران فقط زمانی که دچار تاری دید می‌شوند به پزشک مراجعه می‌کنند. این همچنین توضیح می‌دهد که چرا اکثر بیماران مبتلا به تومورهای هیپوفیز غیر ترشحی، تومورهای غول‌پیکر دارند و بیماران اغلب دیر به بیمارستان مراجعه می‌کنند.

تا به امروز، علت تومورهای هیپوفیز هنوز مشخص نیست.

ترکیب موفقیت‌آمیز دو عمل جراحی بزرگ، که به "دو عمل جراحی بزرگ" همزمان روی یک بیمار در بیمارستان دوستی ویت دوک تشبیه شده است، گواه دیگری بر این است که کیفیت منابع انسانی پزشکی ویتنام به طور فزاینده‌ای تخصصی، روشمند و در حال رسیدن به استانداردهای بین‌المللی است.

هین مین

منبع: https://baochinhphu.vn/lan-dau-tien-cat-bo-u-tuyen-yen-bang-2-cuoc-dai-phau-cung-luc-102251029114143529.htm