قانون بیمه سلامت (اصلاح‌شده): بهبود کیفیت خدمات درمانی و کنترل دقیق هزینه‌ها.

از اول جولای، قانون اصلاح‌شده بیمه سلامت به اجرا در خواهد آمد و مزایای بیمه سلامت را برای شرکت‌کنندگان گسترش خواهد داد. با این حال، افزایش حق بیمه خانواده باعث نگرانی بسیاری از مردم، به ویژه افراد کم‌درآمد، خواهد شد.

گسترش مزایای شرکت‌کنندگان

قانون اصلاح و تکمیل چندین ماده از قانون بیمه سلامت، گامی مهم در جهت تضمین امنیت اجتماعی، بهبود کیفیت مراقبت‌های بهداشتی برای همه شهروندان و حرکت به سوی هدف بیمه سلامت همگانی پایدار است. نکته قابل توجه این است که قانون اصلاح و تکمیل شده بیمه سلامت شامل مقررات جدید بسیاری است که مزایای بیمه سلامت را برای شرکت‌کنندگان گسترش می‌دهد.

علاوه بر این، قانون با معرفی مفهوم «سطح مرجع» به جای «حداقل دستمزد» قبلی، نحوه محاسبه مزایا و حق بیمه‌ها را نیز تغییر می‌دهد. این امر مبنای جدیدی برای محاسبه مزایا برای شرکت‌کنندگان بیمه سلامت فراهم می‌کند، ضمن اینکه انعطاف‌پذیری و تناسب بیشتری با شرایط اجتماعی -اقتصادی فعلی را تضمین می‌کند.

به طور خاص، طبق بند 11، ماده 1 قانون اصلاح و تکمیل‌شده بیمه سلامت، اعضای خانواده که در همان سال مالی در بیمه سلامت شرکت می‌کنند، حق دارند به شرح زیر از حق بیمه خود کم کنند: نفر اول حداکثر 6٪ از نرخ مرجع را پرداخت می‌کند؛ نفرات دوم، سوم و چهارم به ترتیب 70٪، 60٪ و 50٪ از حق بیمه نفر اول را پرداخت می‌کنند. از نفر پنجم به بعد، آنها 40٪ از حق بیمه نفر اول را پرداخت می‌کنند. نرخ مرجع (حقوق پایه در سال 2025، 2,340,000 دونگ ویتنامی در ماه است) مبلغی است که توسط دولت برای محاسبه سطح حق بیمه و مزایا برای برخی از شرکت‌کنندگان بیمه سلامت تعیین می‌شود.

با این آیین‌نامه جدید، نرخ حق بیمه سلامت برای خانواده‌ها افزایش می‌یابد: قبل از اول جولای، حق بیمه نفر اول ۱,۲۶۳,۶۰۰ دونگ ویتنامی در سال بود، پس از اول جولای ۱,۶۸۴,۸۰۰ دونگ ویتنامی در سال خواهد بود؛ حق بیمه نفر دوم از ۷۵۸,۱۶۰ دونگ ویتنامی به ۱,۰۱۰,۸۰۰ دونگ ویتنامی به ازای هر نفر در سال افزایش می‌یابد؛ و حق بیمه نفر سوم از ۶۳۱,۸۰۰ دونگ ویتنامی به ۸۴۲,۴۰۰ دونگ ویتنامی به ازای هر نفر در سال افزایش می‌یابد.

مردم منتظرند تا معاینات پزشکی و مراحل درمانی را در بیمارستان آن بین، شهر هوشی مین، تکمیل کنند. عکس: هوانگ هونگ

پس از این اعلام، بسیاری از مردم بر این باورند که افزایش سهم بیمه سلامت، به ویژه با توجه به افزایش هزینه‌های زندگی، بلافاصله بر دوش شهروندان و کارگران سنگینی خواهد کرد.

آقای فان ترونگ هیو (۴۱ ساله، ساکن منطقه گو واپ) گفت که خانواده‌اش ۵ نفر، از جمله ۳ فرزند خردسال، دارد. او و همسرش هر دو کارگر کارخانه هستند و درآمد ماهانه مشترک آنها بیش از ۱۵ میلیون دونگ ویتنامی است که کاملاً صرف غذا، اجاره خانه و شهریه مدرسه فرزندانشان می‌شود. آنها همیشه برای پرداخت بیمه سلامت کل خانواده مشکل داشته‌اند و اکنون شنیدن خبر افزایش نرخ حق بیمه، آنها را نگران‌تر می‌کند.

به گفته آقای نگوین ترونگ توان (۳۲ ساله، ساکن منطقه بین تان)، اگر نرخ حق بیمه سلامت افزایش یابد اما کیفیت معاینات و درمان پزشکی متناسب با آن بهبود نیابد، به ضرر مردم خواهد بود.

هماهنگ‌سازی سیاست‌های پشتیبانی

به گفته آقای دونگ دوک توان، رئیس هیئت اجرای سیاست بیمه سلامت (تأمین اجتماعی ویتنام)، تا به امروز، تقریباً ۹۵.۵۲ میلیون نفر در سراسر کشور در بیمه سلامت شرکت می‌کنند و به میزان پوشش ۹۴.۲٪ از جمعیت دست یافته‌اند. تا پایان ماه مه ۲۰۲۵، تأمین اجتماعی ویتنام هزینه‌های معاینه پزشکی و درمان بیمه سلامت را برای نزدیک به ۸۰ میلیون نفر با مبلغی بالغ بر ۶۳۳۰۰ میلیارد دونگ ویتنام (افزایش ۱۵.۵۹٪ نسبت به مدت مشابه سال گذشته) پرداخت کرده است. اگرچه پوشش بیمه‌ای محقق شده است، اما هنوز پایدار نیست زیرا حدود ۵۰٪ از شرکت‌کنندگان در بیمه سلامت هنوز توسط بودجه دولتی (به طور کامل یا جزئی) یارانه دریافت می‌کنند.

اگرچه دامنه پوشش بیمه سلامت در حال گسترش است، اما مکانیسم پرداخت فعلی مبتنی بر کارمزد خدمات است که می‌تواند تجویز خدمات غیرضروری یا انتخاب خدمات با هزینه بالاتر را تشویق کند. سازماندهی شبکه مراقبت‌های بهداشتی نیز غیرمنطقی است و در مناطق مرکزی و پرجمعیت متمرکز شده است و دسترسی مردم در مناطق روستایی و دورافتاده به خدمات را دشوار می‌کند.

بیماران در بیمارستان انکولوژی شهر هوشی مین تحت پرتودرمانی قرار می‌گیرند.

آقای دونگ دوک توان پیشنهاد داد: «باید به زودی راهکارهایی برای بهبود بهره‌وری در استفاده از منابع و نقش نظارتی صندوق بیمه سلامت، مانند به‌کارگیری زودهنگام روش‌های پرداخت کنترل‌شده؛ اطمینان از اینکه خدمات ارائه‌شده به بیماران مطابق با استانداردهای کیفی است؛ و ترویج کاربرد فناوری اطلاعات، از تأیید داده‌های الکترونیکی گرفته تا استفاده از نتایج تصویربرداری بالینی و تشخیصی متصل بین مراکز پزشکی ، اجرا شود.»

در بحبوحه نگرانی‌ها در مورد گسترش مزایای بیمه سلامت، به ویژه ارائه معاینات و درمان‌های پزشکی در منزل و از راه دور که تحت پوشش صندوق بیمه سلامت است، رهبران بسیاری از مراکز درمانی سطح پایین معتقدند که پرداخت‌های بیمه سلامت در منزل نه تنها به نفع بیماران، بلکه به نفع مراکز درمانی نیز هست.

با این حال، این موضوع هنوز با موانع زیادی روبرو است زیرا مقررات فقط پرداخت در مراکز دارای مجوز را مجاز می‌دانند که پزشکان آنها به عنوان ارائه دهنده اصلی خدمات درمانی ذکر شده باشند. بنابراین، هنگام اجرای پرداخت‌های بیمه درمانی برای ویزیت در منزل، وزارت بهداشت باید راهنمایی‌هایی در مورد اینکه کدام گروه‌ها و انواع بیماری‌ها واجد شرایط این ویزیت‌ها هستند، ارائه دهد تا از سوءاستفاده و هزینه‌های اضافی جلوگیری شود. همزمان، ادامه بهبود کیفیت خدمات درمانی در سیستم مراقبت‌های بهداشتی برای برآورده کردن بهتر نیازهای بیماران بسیار مهم است.

به گفته خانم تران تی ترانگ، مدیر اداره بیمه سلامت (وزارت بهداشت)، مقررات افزایش نرخ حق بیمه سلامت برای خانوارها ممکن است ادامه مشارکت خانواده‌ها در بیمه سلامت، به ویژه خانواده‌های کم‌درآمد یا با درآمد متوسط، را دشوار کند. بنابراین، دولت باید سیاست‌های حمایتی مناسبی برای خانواده‌های کم‌درآمد، به ویژه خانواده‌هایی که فرزندان زیادی دارند یا اعضای آنها از بیماری‌های جدی رنج می‌برند، داشته باشد.

مزایای بیمه سلامت از ۱ تا ۷

پزشکی از راه دور تحت پوشش بیمه درمانی (پزشکی خانواده؛ ویزیت در منزل؛ توانبخشی؛ معاینات معمول دوران بارداری و غیره) قرار دارد. بیماران می‌توانند مراقبت‌های پزشکی تخصصی فراتر از سطح تعیین‌شده خود دریافت کنند (در صورت ابتلا به بیماری‌های موجود در فهرست ۶۲ بیماری نادر و بحرانی، صندوق بیمه درمانی ۱۰۰٪ هزینه‌های پزشکی را با توجه به سطح مزایای آنها، بدون نیاز به معرفی‌نامه، پوشش می‌دهد). بیماران می‌توانند در مراکز درمانی سطح پایه مناسب برای اقامت موقت یا اقامت جدید خود، مراقبت‌های پزشکی دریافت کنند. این هزینه‌ها توسط صندوق بیمه درمانی پوشش داده می‌شود.

مین نام - مین خانگ

منبع: https://www.sggp.org.vn/luat-bao-hiem-y-te-sua-doi-nang-chat-luong-dich-vu-y-te-va-kiem-soat-chat-chi-phi-post799762.html