قانون بیمه سلامت (اصلاح‌شده): بهبود کیفیت خدمات پزشکی و کنترل دقیق هزینه‌ها

از اول جولای، قانون اصلاح‌شده بیمه سلامت (HI) لازم‌الاجرا خواهد شد و حقوق شرکت‌کنندگان همچنان گسترش خواهد یافت. علاوه بر این، حق بیمه سلامت خانواده افزایش خواهد یافت و باعث نگرانی بسیاری از مردم، به‌ویژه خانوارهای کم‌درآمد، خواهد شد.

گسترش مزایای شرکت‌کنندگان

قانون اصلاح و تکمیل تعدادی از مواد قانون بیمه سلامت، گامی مهم در جهت تضمین امنیت اجتماعی، بهبود کیفیت مراقبت‌های بهداشتی برای همه مردم و حرکت به سوی هدف بیمه سلامت پایدار برای همه مردم است. نکته قابل توجه این است که قانون اصلاح و تکمیل تعدادی از مواد قانون بیمه سلامت، مقررات جدید بسیاری دارد که حقوق شرکت‌کنندگان در بیمه سلامت را بیش از پیش گسترش می‌دهد.

علاوه بر این، قانون با معرفی مفهوم «سطح مرجع» به جای «حداقل دستمزد» مانند قبل، نحوه محاسبه سطوح مزایا و حق بیمه را نیز تغییر می‌دهد. این یک مبنای جدید برای محاسبه مزایای بیمه شدگان سلامت است، ضمن اینکه انعطاف‌پذیری و تناسب بیشتری با شرایط اجتماعی -اقتصادی فعلی دارد.

به طور خاص، طبق بند ۱۱، ماده ۱ قانون اصلاح و تکمیل‌شده بیمه سلامت، مقرر شده است که اعضایی که در قالب خانواده در سال مالی در بیمه سلامت شرکت می‌کنند، سهم خود را به شرح زیر کاهش می‌دهند: نفر اول حداکثر ۶٪ از سطح مرجع را پرداخت می‌کند؛ نفرات دوم، سوم و چهارم به ترتیب ۷۰٪، ۶۰٪ و ۵۰٪ از سهم نفر اول را پرداخت می‌کنند. از نفر پنجم به بعد، سهم ۴۰٪ از سهم نفر اول است. که در آن، سطح مرجع (حقوق پایه در سال ۲۰۲۵، ۲،۳۴۰،۰۰۰ دونگ ویتنامی در ماه است) مبلغی است که توسط دولت برای محاسبه سطح سهم و مزایای برخی از موارد مشارکت در بیمه سلامت تعیین می‌شود.

با این آیین‌نامه جدید، سهم بیمه سلامت خانواده افزایش خواهد یافت: قبل از اول جولای، اولین نفری که بیمه سلامت پرداخت می‌کند ۱,۲۶۳,۶۰۰ دونگ ویتنامی در سال است، پس از اول جولای ۱,۶۸۴,۸۰۰ دونگ ویتنامی در سال خواهد بود؛ نفر دوم از ۷۵۸,۱۶۰ دونگ ویتنامی به ۱,۰۱۰,۸۰۰ دونگ ویتنامی به ازای هر نفر در سال افزایش می‌یابد؛ نفر سوم از ۶۳۱,۸۰۰ دونگ ویتنامی به ۸۴۲,۴۰۰ دونگ ویتنامی به ازای هر نفر در سال افزایش می‌یابد.

مردم در بیمارستان آن بین، شهر هوشی مین، منتظر معاینات پزشکی و مراحل درمانی هستند. عکس: هوانگ هونگ

در مواجهه با این اطلاعات، بسیاری از مردم بر این باورند که افزایش حق بیمه سلامت، بار سنگینی را بر دوش مردم و کارگران، به ویژه در شرایط افزایش هزینه‌های زندگی، خواهد گذاشت.

آقای فان ترونگ هیو (۴۱ ساله، ساکن منطقه گو واپ) گفت که خانواده‌اش ۵ نفر و ۳ فرزند خردسال دارد. او و همسرش به عنوان کارگر کارخانه کار می‌کنند و درآمد ماهانه آنها روی هم رفته بیش از ۱۵ میلیون دونگ ویتنامی است که صرف غذا، مسکن و آموزش فرزندان می‌شود. آنها برای پرداخت بیمه درمانی کافی برای کل خانواده مشکل داشته‌اند و اکنون شنیدن خبر افزایش پرداخت، آنها را نگران‌تر می‌کند.

به گفته آقای نگوین ترونگ توان (۳۲ ساله، ساکن منطقه بین تان)، اگر حق بیمه سلامت افزایش یابد اما کیفیت معاینات و درمان پزشکی متناسب با آن بهبود نیابد، به ضرر مردم خواهد بود.

هماهنگ‌سازی سیاست‌های پشتیبانی

به گفته آقای دونگ دوک توان، رئیس هیئت اجرای سیاست بیمه سلامت (تأمین اجتماعی ویتنام)، تاکنون، کل کشور حدود ۹۵.۵۲ میلیون نفر در بیمه سلامت مشارکت دارند و به نرخ پوشش ۹۴.۲٪ از جمعیت رسیده‌اند. تا پایان ماه مه ۲۰۲۵، تأمین اجتماعی ویتنام هزینه‌های معاینه و درمان بیمه سلامت را برای نزدیک به ۸۰ میلیون نفر با مبلغی بیش از ۶۳۳۰۰ میلیارد دونگ ویتنامی (افزایش ۱۵.۵۹٪ نسبت به مدت مشابه سال گذشته) پرداخت کرده است. اگرچه پوشش بیمه‌ای وجود دارد، اما وقتی حدود ۵۰٪ از افراد مشارکت‌کننده در بیمه سلامت توسط بودجه دولت (به طور کامل یا جزئی) پشتیبانی می‌شوند، این پوشش پایدار نیست.

اگرچه فهرست پرداخت‌های بیمه سلامت به طور فزاینده‌ای در حال گسترش است، اما مکانیسم پرداخت در حال حاضر بر اساس هزینه‌های خدمات اجرا می‌شود که می‌تواند منجر به تعیین بسیاری از خدماتی شود که واقعاً ضروری نیستند یا انتخاب خدماتی با هزینه‌های بالاتر را افزایش دهد. سازماندهی شبکه مراکز معاینه و درمان پزشکی نیز غیرمنطقی است، در مرکز و مکان‌های شلوغ متمرکز شده است، بنابراین مردم در مناطق روستایی، دورافتاده و منزوی در دسترسی به آنها مشکل دارند.

بیماران در بیمارستان انکولوژی شهر هوشی مین تحت پرتودرمانی قرار می‌گیرند

آقای دونگ دوک توان پیشنهاد داد: «باید به زودی راهکارهایی برای بهبود کارایی استفاده از منابع و نقش نظارت بر صندوق بیمه سلامت ارائه شود، مانند استفاده زودهنگام از روش‌های پرداخت کنترل‌شده؛ خدمات ارائه شده به بیماران باید مطابق با استانداردهای کیفیت باشد؛ استفاده از فناوری اطلاعات از احراز هویت الکترونیکی داده‌ها گرفته تا استفاده از نتایج پاراکلینیکی و تصاویر تشخیصی برای اتصال بین مراکز پزشکی ترویج شود.»

در مواجهه با نگرانی‌ها در مورد گسترش مزایای شرکت‌کنندگان بیمه سلامت، به ویژه این واقعیت که معاینه و درمان پزشکی در منزل و از راه دور هنوز تحت پوشش صندوق بیمه سلامت است، مدیران بسیاری از مراکز درمانی سطح پایین اظهار داشتند که پرداخت هزینه معاینه و درمان پزشکی در منزل توسط بیمه سلامت نه تنها به نفع بیمار است، بلکه به نفع مرکز درمانی نیز می‌باشد.

با این حال، این موضوع هنوز مشکلات زیادی دارد زیرا طبق مقررات، پرداخت فقط در محلی که مجوز فعالیت دارد و پزشک، نام ثبت شده است، قابل انجام است. بنابراین، هنگام اجرای پرداخت بیمه سلامت برای معاینه در منزل، وزارت بهداشت باید دستورالعمل‌هایی در مورد انتخاب گروه‌های بیماری‌ها و انواع بیماری‌ها برای معاینه داشته باشد تا از سوءاستفاده و هزینه‌های اضافی جلوگیری شود. در کنار آن، به بهبود کیفیت خدمات پزشکی سیستم مراکز درمانی ادامه دهید تا نیازهای بیماران را بهتر برآورده کنید.

به گفته خانم تران تی ترانگ، مدیر اداره بیمه سلامت (وزارت بهداشت)، مقررات افزایش حق بیمه سلامت برای خانوارها ممکن است حفظ مشارکت در بیمه سلامت را برای خانواده‌ها، به ویژه خانواده‌های کم‌درآمد یا با درآمد متوسط، دشوار کند. بنابراین، دولت باید سیاست‌های حمایتی مناسبی برای خانواده‌های کم‌درآمد، به ویژه خانواده‌های دارای فرزندان زیاد یا افراد دارای بیماری‌های جدی، داشته باشد.

مزایای بیمه سلامت از اول جولای

معاینه و درمان پزشکی از راه دور تحت پوشش بیمه سلامت (معاینه و درمان پزشکی خانواده؛ معاینه و درمان پزشکی در منزل؛ توانبخشی، معاینات دوره‌ای بارداری و غیره) قرار دارد. مجاز به فراتر رفتن از محدوده معاینه و درمان پزشکی تخصصی است (در صورت ابتلا به بیماری‌های موجود در فهرست ۶۲ بیماری نادر و خطرناک، صندوق بیمه سلامت ۱۰۰٪ هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی را بر اساس سطح مزایا، بدون نیاز به درخواست ارجاع، پرداخت می‌کند). مجاز به معاینه و درمان در یک مرکز معاینه و درمان پزشکی پایه مناسب برای اقامت موقت یا اقامت جدید؛ پرداخت شده توسط صندوق بیمه سلامت.

مین نام - مین خانگ

منبع: https://www.sggp.org.vn/luat-bao-hiem-y-te-sua-doi-nang-chat-luong-dich-vu-y-te-va-kiem-soat-chat-chi-phi-post799762.html