پرداخت هزینه‌های معاینات پزشکی سرپایی تحت پوشش بیمه سلامت بر اساس طبقه‌بندی مراکز معاینه و درمان پزشکی

در تاریخ ۶ ژانویه ۲۰۲۵، وزارت بهداشت کنفرانسی آنلاین برای اجرای فرمان شماره ۰۲/۲۰۲۵/ND-CP دولت برگزار کرد که در آن تعدادی از مواد فرمان شماره ۱۴۶/۲۰۱۸/ND-CP که جزئیات و دستورالعمل‌های اجرای قانون بیمه سلامت را شرح می‌داد، اصلاح و تکمیل شد.

پرداخت هزینه‌های معاینات پزشکی سرپایی تحت پوشش بیمه سلامت بر اساس طبقه‌بندی مراکز معاینه و درمان پزشکی

در تاریخ ۶ ژانویه ۲۰۲۵، وزارت بهداشت کنفرانسی آنلاین برای اجرای فرمان شماره ۰۲/۲۰۲۵/ND-CP دولت برگزار کرد که در آن تعدادی از مواد فرمان شماره ۱۴۶/۲۰۱۸/ND-CP در مورد جزئیات و دستورالعمل‌های اجرای قانون بیمه سلامت اصلاح و تکمیل شد.

این فرمان از اول ژانویه ۲۰۲۵ لازم‌الاجرا می‌شود و گامی مهم در جهت اصلاح سیستم بیمه سلامت با هدف حفاظت از سلامت عمومی و تضمین حقوق شرکت‌کنندگان در بیمه است.

معاون وزیر بهداشت در حال سخنرانی در کارگاه. عکس: تران مین

فرمان 02/2025/ND-CP برای اجرای الزامات قانون بیمه سلامت شماره 51/2024/QH15 و مفاد قانون معاینه و درمان پزشکی 2023 صادر شد.

هدف از این مقررات، ایجاد یک سیستم بیمه درمانی است که برای بیماران همزمان، به موقع، منطقی و مناسب باشد. در کنار آن، اصلاحات و الحاقیه‌های موجود در این مصوبه نه تنها کیفیت مراقبت‌های بهداشتی را بهبود می‌بخشد، بلکه از حقوق افراد در فرآیند استفاده از خدمات درمانی نیز محافظت می‌کند.

یکی از نکات قابل توجه این مصوبه، مقررات دقیق در مورد نقشه راه و سطح مزایای بیمه سلامت برای معاینه و درمان سرپایی پزشکی است.

خانم تران تی ترانگ، مدیر اداره بیمه سلامت وزارت بهداشت، گفت که هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی سرپایی در مراکز معاینه و درمان پزشکی پایه از صندوق بیمه سلامت با مزایای مختلف بسته به طبقه‌بندی مرکز پرداخت خواهد شد.

به طور خاص، از اول ژانویه ۲۰۲۵، ۱۰۰٪ هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی سرپایی به مراکز درمانی تازه مجوز داده شده پرداخت خواهد شد. برای مراکز معاینه و درمان پزشکی با امتیاز ۵۰ تا کمتر از ۷۰، سطح پرداخت از اول ژوئیه ۲۰۲۶ به ۵۰٪ کاهش می‌یابد. از اول ژوئیه ۲۰۲۶، صندوق بیمه سلامت ۵۰٪ از سطح مزایا را به مراکز درمانی استانی و مرکزی پرداخت خواهد کرد.

این آیین‌نامه نه تنها به تضمین عدالت در تخصیص منابع بیمه سلامت کمک می‌کند، بلکه دسترسی به خدمات درمانی را برای بیماران، به ویژه بیماران ساکن در حومه شهر یا مناطق دورافتاده، افزایش می‌دهد.

یکی دیگر از پیشرفت‌های مهم، مقررات مربوط به معاینه و درمان پزشکی بنا به درخواست است. به شرکت‌کنندگان بیمه سلامت، در محدوده مزایای بیمه سلامت، پرداخت خواهد شد. با این حال، اگر بیماران خدماتی فراتر از محدوده بیمه را انتخاب کنند، باید مابه‌التفاوت را بپردازند.

به طور خاص، مراکز درمانی باید این تفاوت در هزینه‌ها را به طور عمومی اعلام کنند و قبل از درمان، بیماران را به وضوح مطلع سازند. این آیین‌نامه به بیماران کمک می‌کند تا در انتخاب روش‌های درمانی، فعال‌تر باشند و در عین حال اختلافات بر سر هزینه‌ها را به حداقل رسانده و از حقوق مشروع بیماران محافظت کنند.

به منظور کاهش مراحل اداری و تسهیل امور بیماران، فرمان 02/2025/ND-CP استفاده از کارت‌های شناسایی شهروندی یا حساب‌های شناسایی الکترونیکی سطح 2 را به عنوان جایگزین اسناد دستی هنگام مراجعه به معاینات و درمان پزشکی تصریح می‌کند.

استفاده از این ابزارهای الکترونیکی به کاهش زمان معاینه پزشکی و ثبت درمان کمک می‌کند، ضمن اینکه دقت و سرعت در پردازش سوابق پزشکی را تضمین می‌کند.

علاوه بر این، مقررات اضافی در مورد استفاده از کارت‌های بیمه سلامت الکترونیکی و ادغام در برنامه VNeID، حداکثر راحتی را برای شرکت‌کنندگان بیمه سلامت در استفاده از خدمات پزشکی بدون نیاز به حمل کارت بیمه کاغذی ایجاد می‌کند و به کاهش دردسر و صرفه‌جویی در زمان کمک می‌کند.

یکی از مسائل مهم در حفاظت از حقوق بیمه شدگان سلامت، پرداخت هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی در مراکز درمانی است. فرمان 02/2025/ND-CP مقررات دقیقی در مورد پرداخت بیمه سلامت برای مراکز معاینه و درمان پزشکی خصوصی و خدمات پزشکی که قیمت آنها توسط مراجع ذیصلاح تأیید نشده است، ارائه می‌دهد.

این امر برای اطمینان از رعایت قیمت‌های تعیین‌شده توسط مراکز درمانی دولتی و خصوصی، جلوگیری از سوءاستفاده و افزایش هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی برای مردم است.

در عین حال، بیمارستان‌های دولتی و مراکز بهداشت عمومی باید مقررات مربوط به پرداخت‌های بیمه برای خدمات فنی مصوب که قیمت رسمی ندارند را رعایت کنند. این امر نه تنها از حقوق بیماران محافظت می‌کند، بلکه عدالت در استفاده از خدمات فنی در بین مراکز پزشکی را نیز ایجاد می‌کند.

به گفته معاون وزیر بهداشت، تران ون توان، برای اجرای مؤثر مفاد فرمان 02/2025/ND-CP، وزارت بهداشت از ادارات تأمین اجتماعی و بهداشت ویتنام در سراسر کشور درخواست کرده است که فوراً این مفاد را به مراکز معاینه و درمان پزشکی ابلاغ کنند. مراکز درمانی باید از اول ژانویه 2025 به طور فعال در مورد مفاد این فرمان تحقیق و به درستی اجرا کنند و اطمینان حاصل کنند که بیماران به سرعت و به راحتی از مزایای کامل بیمه درمانی بهره‌مند می‌شوند.

اصلاحات و الحاقیه‌های موجود در فرمان 02/2025/ND-CP نه تنها به نفع شرکت‌کنندگان در بیمه سلامت است، بلکه به توسعه کلی نظام سلامت ویتنام نیز کمک می‌کند.

مقررات جدید به مردم کمک می‌کند تا به راحتی به خدمات پزشکی با کیفیت بالا دسترسی پیدا کنند، در هزینه‌ها صرفه‌جویی کنند و از مزایای کامل بیمه بهره‌مند شوند. در عین حال، مراکز درمانی نیز از یک سیستم پرداخت و مدیریت شفاف‌تر و مؤثرتر برخوردار خواهند شد که به بهبود کیفیت معاینات و درمان پزشکی کمک می‌کند.

با این اصلاحات، دولت و وزارت بهداشت تعهد قوی خود را به بهبود کیفیت خدمات درمانی، حفاظت از سلامت عمومی و ایجاد یک سیستم بیمه سلامت منصفانه و موثر نشان داده‌اند. این اقدامات نویدبخش ایجاد تغییرات مثبت در سیستم مراقبت‌های بهداشتی و تضمین حداکثر مزایا برای شرکت‌کنندگان در بیمه سلامت در آینده است.

منبع: https://baodautu.vn/thanh-toan-chi-phi-kham-ngoai-tru-bao-hiem-y-te-theo-phan-loai-co-so-kham-chua-benh-d239280.html