در چه مواردی بیمه درمانی ۱۰۰٪ هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی را پوشش می‌دهد؟

طبق مقررات موجود در احکام جاری، در بسیاری از موارد خاص، هزینه‌های معاینه پزشکی و درمان مشمولین بیمه سلامت می‌تواند به طور ۱۰۰٪ توسط صندوق بیمه سلامت پرداخت شود.

افرادی که در هانوی تحت معاینه و درمان پزشکی بیمه سلامت قرار می‌گیرند - عکس: NAM TRAN

طبق قانون فعلی بیمه سلامت (HI)، در صورتی که هزینه یک معاینه و درمان پزشکی کمتر از ۱۵٪ از حقوق پایه باشد، صندوق بیمه سلامت تمام هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی را پوشش خواهد داد.

طبق فرمان 73/2024/ND-CP، حقوق پایه فعلی 2,340,000 دونگ ویتنامی است. بنابراین، اگر هزینه معاینه و درمان پزشکی بیمار کمتر از 351,000 دونگ ویتنامی در هر بار (معادل 15٪ از حقوق پایه) باشد، صندوق بیمه سلامت 100٪ آن را در محدوده مزایا پرداخت خواهد کرد.

این بدان معناست که اگر هزینه معاینه/درمان پزشکی کمتر از ۳۵۱۰۰۰ دونگ باشد، بیمار مجبور به پرداخت فرانشیز نیست.

نه تنها موارد معاینه و درمان پزشکی کم‌هزینه، بلکه گروه‌های خاصی از افراد نیز به‌طور کامل تحت پوشش صندوق بیمه سلامت قرار دارند، از جمله:

مشمولان مندرج در بندهای ۳، ۴، ۵، ۸، ۹، ۱۱، ۱۷ و ۲۰، ماده ۳ فرمان ۱۴۶ مانند فقرا، اقلیت‌های قومی ساکن در مناطق صعب‌العبور، افراد ساکن در کمون‌های جزیره‌ای، مناطق جزیره‌ای، افراد دارای کمک‌های انقلابی، سالمندان، افراد دارای معلولیت‌های شدید...

برخی از گروه‌های اولویت‌دار ۱۰۰٪ تحت پوشش هستند و نرخ پرداخت نامحدودی برای داروها، لوازم و تکنیک‌ها دارند، از جمله:

فعال انقلابی قبل از ۱ ژانویه ۱۹۴۵.

فعال انقلابی از اول ژانویه ۱۹۴۵ تا قبل از قیام اوت ۱۹۴۵.

مادر قهرمان ویتنامی

معلولین جنگی (از جمله معلولین جنگی نوع B که قبل از 31 دسامبر 1993 به رسمیت شناخته شده‌اند) و افرادی که از بیمه‌های مشابه معلولین جنگی با میزان آسیب بدنی 81٪ یا بیشتر برخوردارند.

معلولین جنگی و مبارزان مقاومت که به مواد شیمیایی سمی آلوده شده‌اند، میزان آسیب بدنی ۸۱٪ یا بیشتر دارند.

سربازان زخمی و بیمار که به دلیل جراحات و بیماری‌های مکرر تحت درمان قرار می‌گیرند.

کودکان زیر ۶ سال.

علاوه بر گروه‌های ذکر شده در بالا، افرادی که در سطح شهرستان تحت معاینه و درمان پزشکی قرار می‌گیرند، صرف نظر از موضوع، تحت پوشش ۱۰۰٪ صندوق بیمه سلامت قرار می‌گیرند.

قابل توجه است، کسانی که به مدت ۵ سال یا بیشتر به طور مداوم در بیمه سلامت شرکت کرده‌اند، اگر مبلغ فرانشیز در سال از ۶ ماه حقوق پایه (یعنی ۱۴،۰۴۰،۰۰۰ دونگ ویتنامی) بیشتر شود، صندوق بیمه سلامت نیز ۱۰۰٪ هزینه‌های متحمل شده بیش از آستانه را پرداخت خواهد کرد، مگر در موارد خودآزمایی و درمان در مرکز پزشکی اشتباه.

موارد باقیمانده طبق مقررات جاری توسط صندوق بیمه سلامت با نرخ‌های ۴۰٪، ۶۰٪ و ۸۰٪ پرداخت خواهد شد.

پرداخت ۱۰۰٪ هزینه‌ها در موارد خاص نیز به افزایش دسترسی به خدمات درمانی کمک می‌کند و مردم را به مشارکت کامل و مداوم در بیمه سلامت تشویق می‌کند. برای تضمین حقوق خود، مردم باید اطلاعات را به وضوح درک کنند، مدارک کامل مربوط به زمان مشارکت در بیمه سلامت را نگه دارند و معاینات و درمان پزشکی را در مکان مناسب و مطابق با مقررات انجام دهند.

بازگشت به موضوع

بید

منبع: https://tuoitre.vn/truong-hop-nao-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-100-chi-phi-kham-chua-benh-20250805100612437.htm