از اول ژانویه ۲۰۲۵، به بیمه‌شدگان سلامت می‌توان هزینه خرید دارو و تجهیزات پزشکی از خارج از کشور را پرداخت کرد.

وزارت بهداشت به تازگی بخشنامه شماره 22/2024/TT-BYT را صادر کرده است که پرداخت مستقیم هزینه‌های دارو و تجهیزات پزشکی را برای افراد دارای کارت بیمه سلامت که برای معاینه و درمان پزشکی مراجعه می‌کنند، تنظیم می‌کند. این بخشنامه تصریح می‌کند که افراد تحت پوشش بیمه سلامت که برای معاینه و درمان پزشکی مراجعه می‌کنند، می‌توانند هزینه داروها و تجهیزات پزشکی را مستقیماً در محدوده مزایای صندوق بیمه سلامت پرداخت کنند.

از اول ژانویه ۲۰۲۵، به بیمه‌شدگان سلامت می‌توان هزینه خرید دارو و تجهیزات پزشکی از خارج از کشور را پرداخت کرد.

به طور خاص، مواردی از داروها و تجهیزات پزشکی که برای آنها هزینه پرداخت می‌شود عبارتند از: داروهایی که در فهرست داروهای بیمه سلامت (صادر شده با بخشنامه شماره 26/2019/TT-BYT مورخ 30 آگوست 2019 وزارت بهداشت) قرار دارند. تجهیزات پزشکی نوع C یا D، به جز تجهیزات پزشکی تشخیصی آزمایشگاهی، تجهیزات پزشکی شخصی، تجهیزات پزشکی موجود در فهرست تجهیزات پزشکی صادر شده توسط وزیر بهداشت، مانند کالاهای عادی خرید و فروش می‌شوند.

در صورت وجود شرایط زیر در زمان تجویز دارو یا سفارش استفاده از تجهیزات پزشکی، به بیماران هزینه پرداخت می‌شود: اولاً، هیچ دارو یا تجهیزات پزشکی وجود نداشته باشد زیرا پیمانکار طبق طرح انتخاب پیمانکار مصوب انتخاب می‌شود و در آن مرکز معاینه و درمان پزشکی هیچ داروی تجاری حاوی ماده مؤثر تجویز شده برای بیمار یا همان ماده مؤثر اما با غلظت‌ها یا محتویات یا اشکال دارویی یا روش‌های تجویز متفاوت وجود نداشته باشد و نتوان آن را برای تجویز به بیمار جایگزین کرد، ثانیاً هیچ تجهیزات پزشکی که بیمار برای استفاده از آن تجویز شده باشد وجود نداشته باشد و ثالثاً هیچ تجهیزات پزشکی برای جایگزینی آن وجود نداشته باشد.

دوم، در یکی از موارد زیر، بیمار نباید به مرکز معاینه و درمان پزشکی دیگری منتقل شود: وضعیت سلامتی یا بیماری بیمار غیرقابل انتقال تشخیص داده شود؛ مرکز معاینه و درمان پزشکی که بیمار در آن معاینه و درمان می‌شود، طبق مفاد قانون پیشگیری و کنترل بیماری‌های عفونی، تحت قرنطینه پزشکی باشد؛ مرکز معاینه و درمان پزشکی که بیمار در آن معاینه و درمان می‌شود، یک مرکز معاینه و درمان پزشکی تخصصی باشد.

سوم، طبق مفاد قانون، انتقال دارو و تجهیزات پزشکی بین مراکز معاینه پزشکی و درمانی امکان‌پذیر نیست.

چهارم، داروها و تجهیزات پزشکی تجویز شده و مورد نیاز باید مطابق با حوزه تخصص مرکز معاینه و درمان پزشکی باشند و هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی توسط بیمه سلامت در یکی از مراکز معاینه و درمان پزشکی در سراسر کشور پرداخت شده باشد.

پنجم، داروها و تجهیزات پزشکی تجویز شده و مورد نیاز باید در محدوده مزایای بیمه سلامت باشند.

میزان پرداخت برای دارو: مبنای محاسبه میزان پرداخت، مقدار و قیمت واحد ذکر شده در فاکتور خریداری شده توسط بیمار در محل کسب و کار است. در صورتی که دارو دارای مقررات مربوط به نرخ و شرایط پرداخت باشد، نرخ و شرایط پرداخت اعمال خواهد شد.

برای تجهیزات پزشکی (از جمله تجهیزات پزشکی قابل استفاده مجدد): مبنای محاسبه سطح پرداخت، مقدار و قیمت واحد ذکر شده در فاکتور خریداری شده توسط بیمار در مرکز خرید و فروش تجهیزات پزشکی است. در صورتی که تجهیزات پزشکی دارای مقررات سطح پرداخت باشد، نباید از سطح پرداخت تعیین شده برای آن تجهیزات پزشکی تجاوز کند.

مدارک درخواست پرداخت مستقیم شامل موارد زیر است: کارت بیمه سلامت، کارت شناسایی، برگه ترخیص از بیمارستان، فرم معاینه پزشکی یا دفترچه معاینه پزشکی (یک کپی به همراه اصل آن برای مقایسه ارسال شود) و فاکتورها و مدارک مربوط به خرید دارو و تجهیزات پزشکی.

بیمار یا خویشاوند یا نماینده قانونی بیمار، طبق قانون، باید درخواست را مستقیماً به سازمان بیمه اجتماعی منطقه محل سکونت خود ارائه دهد. سازمان بیمه اجتماعی درخواست را دریافت کرده و رسید صادر می‌کند (در صورت ناقص بودن درخواست، به بیمار دستور داده می‌شود که آن را تکمیل کند).

ظرف ۴۰ روز از تاریخ دریافت درخواست پرداخت کامل، ارزیابی بیمه سلامت باید تکمیل شده و هزینه های معاینه پزشکی و درمان به بیمار یا بستگان یا نماینده قانونی بیمار پرداخت شود. در صورت عدم پرداخت، باید پاسخ کتبی با ذکر دلیل ارائه شود.

منبع: https://thoidai.com.vn/tu-112025-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-co-the-duoc-thanh-toan-chi-phi-mua-thuoc-thiet-bi-y-te-ben-ngoai-206898.html