از اول جولای، در چه مواردی می‌توان برای معاینه و درمان به مرکز پزشکی دیگری مراجعه کرد و از بیمه درمانی ۱۰۰٪ بهره‌مند شد؟

از اول جولای، مزایای بیمه سلامت برای شرکت‌کنندگان گسترش خواهد یافت. به طور خاص، برخی از موارد خودآزمایی و درمان خارج از منطقه تعیین شده همچنان ۱۰۰٪ مزایا را دریافت خواهند کرد.

منطقه پرداخت بیمه درمانی بیمارستان Thanh Nhan (هانوی) - عکس تصویری: NAM TRAN

قانون اصلاح‌شده بیمه سلامت (HI) به وضوح موارد خاصی را تصریح می‌کند که در آنها ۱۰۰٪ از مزایای بیمه سلامت به افراد پرداخت می‌شود.

در چه مواردی اگر در مسیر درست نباشم، هنوز می‌توانم حداکثر مبلغ پرداختی را دریافت کنم؟

به طور خاص، برخی موارد خودآزمایی و درمان خارج از منطقه تعیین شده، مشمول ۱۰۰٪ مزایا می‌شوند. (که در آن، سطح مزایا ۱۰۰٪، ۹۵٪ یا ۸۰٪ از هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی بسته به سطح مزایای مشخص شده در کارت بیمه سلامت شرکت‌کننده است. ۱۰۰٪ از سطح مزایا به معنای ۱۰۰٪ از سطح هزینه - PV نیست):

- معاینه و درمان پزشکی در مراکز درمانی پایه یا تخصصی با تشخیص قطعی برای درمان برخی بیماری‌های جدی، بیماری‌های نادر، که نیاز به جراحی یا فناوری پیشرفته طبق مقررات وزارت بهداشت دارند. (لیست بیماری‌های صادر شده توسط وزارت بهداشت).

- اقلیت‌های قومی و خانوارهای فقیر ساکن در مناطق با مشکلات اقتصادی و اجتماعی، افرادی که در کمون‌ها و مناطق جزیره‌ای زندگی می‌کنند و در مراکز تخصصی تحت درمان بستری قرار می‌گیرند.

- معاینه و درمان پزشکی در سطح اولیه، درمان بستری در سطح پایه.

- مراکز معاینه و درمان پزشکی پایه و تخصصی که قبل از ۱ ژانویه ۲۰۲۵ توسط مراجع ذیصلاح به عنوان مراکز درمانی در سطح منطقه شناسایی شده‌اند.

- معاینه و درمان پزشکی بستری در یک مرکز معاینه و درمان پزشکی تخصصی که قبل از ۱ ژانویه ۲۰۲۵ توسط یک مرجع ذیصلاح به عنوان سطح استانی شناسایی شده باشد.

علاوه بر این، یکی از تغییرات قابل توجه، مقررات مربوط به گروه‌هایی از افراد است که مشمول ۱۰۰٪ هزینه‌های معاینه و درمان بیمه سلامت می‌شوند.

شامل نیروهای مسلح مانند افسران، درجه‌داران، دانشجویان افسری ارتش و پلیس مردمی؛ افراد شاغل در حوزه رمزنگاری؛ شبه‌نظامیان عادی؛ افرادی که خدمات شایسته‌ای به انقلاب داشته‌اند و جانبازان؛ کودکان زیر ۶ سال؛ بستگان شهدا و افرادی که در پرورش شهدا نقش داشته‌اند.

قابل توجه است که افراد خانواده‌های فقیر، اقلیت‌های قومی ساکن در مناطق به ویژه دشوار، کمون‌های جزیره‌ای، مناطق جزیره‌ای و ... نیز در فهرست افرادی قرار دارند که واجد شرایط دریافت هزینه‌های کامل معاینه پزشکی و درمان هستند.

علاوه بر این، افرادی که مزایای اجتماعی ماهانه دریافت می‌کنند، افراد ۷۵ سال به بالا که مزایای بازماندگان را دریافت می‌کنند، یا افراد ۷۰ تا زیر ۷۵ سال از خانوارهای نزدیک به فقر نیز به طور قابل توجهی از مزایای بیمه درمانی خود بهره‌مند می‌شوند.

با کمتر از ۳۵۱۰۰۰ دونگ ویتنامی در هر ویزیت، بیماران نیازی به پرداخت فرانشیز ندارند.

قانون اصلاح‌شده بیمه سلامت همچنین موارد خاصی را که در آن افراد ۱۰۰٪ هزینه‌های تحت پوشش صندوق بیمه سلامت را خواهند داشت، به وضوح تصریح می‌کند، از جمله:

- هزینه‌های معاینه پزشکی و درمان یک‌باره کمتر از سطح تعیین‌شده توسط دولت است.

بر این اساس، هزینه معاینه و درمان پزشکی تحت پوشش ۱۰۰٪ بیمه درمانی، ۱۵٪ کمتر از حقوق پایه است.   (حقوق پایه فعلی ۲،۳۴۰،۰۰۰ دونگ ویتنامی است).

بنابراین، در صورتی که هزینه یک معاینه و درمان پزشکی کمتر از 351000 دونگ باشد، شرکت‌کنندگان بیمه سلامت از 100٪ هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی بهره‌مند خواهند شد.

- معاینه و درمان پزشکی در مراکز مراقبت‌های بهداشتی اولیه شامل موارد زیر است: ایستگاه‌های بهداشت؛ مراکز معاینه و درمان پزشکی خانواده؛ ایستگاه‌های بهداشت نظامی-غیرنظامی، کلینیک‌های نظامی-غیرنظامی.

مراکز پزشکی سطح منطقه که دارای فعالیت‌های معاینه و درمان پزشکی هستند، طبق دستورالعمل وزیر بهداشت، مجوز فعالیت در قالب کلینیک‌ها، آژانس‌ها، واحدها و سازمان‌های پزشکی را دارند.

مراکز معاینه و درمان پزشکی در سطح معاینه و درمان اولیه پزشکی در ارتش و پلیس توسط وزیر دفاع ملی و وزیر امنیت عمومی تنظیم می‌شوند. ۱۰۰٪ هزینه معاینه و درمان پزشکی سرپایی در پلی‌کلینیک‌های منطقه‌ای.

- افرادی که به مدت ۵ سال متوالی یا بیشتر تحت پوشش بیمه سلامت بوده‌اند و مبلغ پرداختی بابت معاینات و درمان پزشکی در آن سال بیش از ۶ برابر حقوق پایه باشد.

- معاینه و درمان اورژانسی پزشکی در هر مرکز پزشکی.

منبع: https://tuoitre.vn/tu-1-7-truong-hop-nao-tu-di-kham-chua-benh-trai-tuyen-duoc-huong-100-bao-hiem-y-te-2025060918003568.htm