12 cas ne sont pas couverts par l'assurance maladie même s'ils sont examinés dans la bonne clinique

À compter du 1er juillet 2025, conformément à l'article 18 de l'article 1 de la loi modifiant et complétant la loi sur l'assurance maladie de 2024, 12 cas de patients n'ayant pas droit à l'assurance maladie de la loi sur l'assurance maladie de 2014 resteront inchangés, cependant, 2 cas de l'ancienne loi seront modifiés et complétés.

Plus précisément, 12 cas ne seront pas couverts par l'assurance maladie pour les frais d'examen et de traitement médicaux à compter du 1er juillet 2025, notamment :

- Les services financés par le budget de l’État comprennent : les contrôles réguliers de grossesse, les accouchements, le dépistage, le diagnostic précoce, la réadaptation et les frais de transport des patients du niveau du district au niveau supérieur.

- En cas de soins infirmiers et de convalescence dans des établissements de soins infirmiers et de convalescence.

- Allez faire un examen médical.

- Lors de la réalisation de tests, le diagnostic de grossesse n'est pas effectué à des fins thérapeutiques.

- Lors du recours à des techniques de procréation assistée, à des services de planification familiale, à un avortement ou à un curetage. Attention, sauf dans les cas où la grossesse doit être interrompue pour des raisons pathologiques du fœtus ou de la mère.

- Patients utilisant des services cosmétiques.

- Patients présentant un strabisme, une myopie et des troubles de la réfraction de l'œil, à l'exception des moins de 18 ans.

Par rapport à la réglementation actuelle (en vigueur avant le 1er juillet 2025), seuls les enfants de moins de 6 ans traités pour un strabisme, une myopie ou des troubles de la réfraction sont couverts par l'assurance maladie. Cependant, conformément à la nouvelle loi sur l'assurance maladie, modifiée et complétée en 2024, à compter du 1er juillet, l'âge de prise en charge par l'assurance maladie pour le traitement de ces problèmes passera de 6 à 18 ans.

Il existe quatre types courants d'erreurs de réfraction : la myopie, l'hypermétropie, l'astigmatisme et la presbytie. Selon les calculs du ministère de la Santé , si l'on étend les prestations aux moins de 18 ans, on estime que l'assurance maladie devra débourser chaque année 734,2 milliards de VND pour le traitement des erreurs de réfraction ; 12,5 milliards de VND pour le traitement du strabisme ; et 3,4 milliards de VND pour le traitement du ptosis.

- Utilisation de dispositifs médicaux alternatifs, notamment de prothèses de jambes, de bras artificiels, d’yeux artificiels, de dentiers, de lunettes, d’appareils auditifs et d’aides à la mobilité lors d’examens médicaux, de traitements et de réadaptation.

Selon la nouvelle réglementation qui entrera bientôt en vigueur, le patient de la section 8 précédemment « utiliser des fournitures médicales » sera désormais remplacé par « utiliser du matériel médical ».

- Les patients bénéficient d’un examen médical, d’un traitement et d’une réadaptation en cas de catastrophe.

- Patients examinés et traités pour toxicomanie, alcoolisme ou autres substances addictives.

- Effectuer un examen médical, un examen médico-légal, un examen psychiatrique médico-légal.

- Patients participant à des essais cliniques ou à des recherches scientifiques .

Ainsi, lorsque les gens vont consulter un médecin ou se font soigner dans les cas mentionnés ci-dessus, ils ne seront pas couverts par l’assurance maladie, ce qui signifie qu’ils devront payer eux-mêmes tous les frais d’examen et de traitement médicaux.

Conformément à la nouvelle loi sur l'assurance maladie, si un participant à l'assurance maladie reçoit un examen médical et un traitement sur demande, la caisse d'assurance maladie ne paiera que la partie du coût dans le cadre des prestations (le cas échéant) comme prescrit.

La différence de coût entre le prix du service demandé et le niveau de paiement de la caisse d'assurance maladie doit être payée par le patient à l'établissement médical.

Selon le Département de l'Assurance Maladie (Ministère de la Santé), la limitation de la couverture vise à garantir une utilisation efficace et équitable du fonds d'assurance maladie et à se concentrer sur l'objectif principal des examens et traitements médicaux. Les services non destinés au traitement des maladies, tels que les bilans de santé généraux ou esthétiques, ne seront pas financés par le fonds.

En réalité, beaucoup de gens pensent à tort qu'il suffit d'avoir une carte d'assurance maladie et de se rendre au bon endroit pour bénéficier d'une prise en charge complète. Or, l'assurance maladie ne couvre que les examens et traitements médicaux répertoriés et dont les indications médicales sont claires.

DO THOA

Source : https://nhandan.vn/12-truong-hop-khong-duoc-huong-bao-hiem-y-te-du-kham-dung-tuyen-post888879.html