Leçon 2 : Innovation des mécanismes pour éliminer les lacunes

Les lacunes en matière de gestion des déchets médicaux soulignent la nécessité d'un changement, allant de mécanismes d'appel d'offres appropriés et de politiques financières transparentes à un renforcement de la supervision et à un investissement conséquent dans des ressources humaines spécialisées.

Zone de stockage des déchets médicaux dans un hôpital.

Les appels d'offres et la supervision doivent être substantiels.

Pour que la collecte et le traitement des déchets médicaux soient réalisables, selon M. Nguyen Van Bang, directeur de la société Urenco 13, il est indispensable de revoir le système d'appel d'offres. Un prix de collecte d'environ 5 millions de VND seulement est « irréalisable » et « entraînera inévitablement des pertes » si une réglementation adéquate en matière de traitement, de transport et de contrôle des risques d'infection est mise en œuvre.

Un représentant d'une entreprise environnementale a déclaré : « Si l'offre est si basse et qu'elle est malgré tout mise en œuvre, la seule possibilité est de réduire la durée du processus, ou d'accepter des pertes pour gagner des parts de marché et être compensé par d'autres sources de revenus. »

La pression exercée par le système d'appel d'offres actuel rend non seulement difficile l'investissement des entreprises dans les technologies de traitement modernes, mais elle exclut également les unités réellement performantes. Un représentant d'Urenco 13 déplore : « Auparavant, nous détenions 90 % des parts de marché à Hanoï , mais nous en perdons progressivement, non pas à cause d'une technologie obsolète ou de coûts élevés. Nous utilisons la technologie de traitement à la vapeur humide, plus efficace et moins coûteuse que l'incinération, mais le prix fixé par l'appel d'offres nous empêche d'être compétitifs. »

Selon un représentant de l'hôpital Hong Ngoc-Phuc Truong Minh, la principale différence entre les hôpitaux publics et privés réside dans les procédures administratives et les mécanismes financiers.

Dans les hôpitaux publics, tous les achats, les réparations et les investissements dans les infrastructures sont soumis à une procédure d'appel d'offres complexe, comportant de nombreux niveaux d'approbation, ce qui engendre des délais importants. À l'inverse, les hôpitaux privés peuvent prendre leurs propres décisions et les mettre en œuvre rapidement. Cette flexibilité leur permet d'investir de manière proactive dans les technologies de traitement des déchets, de moderniser leurs infrastructures et de recruter du personnel spécialisé en prévention des infections.

De plus, l'hôpital dispose de deux réseaux de contrôle des infections : les médecins et les infirmières.

Il convient de souligner que le contrôle interne est rigoureusement organisé. Chaque semaine, l'équipe d'inspection spécialisée de l'hôpital effectue des contrôles aléatoires dans les services et les chambres, intégrant la gestion des déchets à la prévention des infections. Cette approche crée un système de contrôle continu, contribuant à limiter le risque de rejet de déchets médicaux dans l'environnement.

Contrôler et surveiller le traitement des eaux usées à l'hôpital Hong Ngoc - Phuc Truong Minh.

La province de Phu Tho (ancienne) a mis en œuvre, au niveau provincial, une initiative très systématique et pragmatique consistant à regrouper les établissements de santé selon leur taille et leur capacité de production de déchets. Le premier groupe comprend les hôpitaux généraux, les hôpitaux spécialisés, les centres médicaux, les grands hôpitaux privés et les hôpitaux d'entreprise. Le second groupe regroupe les cliniques privées et les centres de santé communaux. Ce regroupement permet aux organismes de gestion d'élaborer des critères d'évaluation adaptés aux capacités et aux besoins pratiques de chaque établissement.

Sur cette base, la province applique un système de notation quantitative, avec des barèmes spécifiques pour chaque critère, tels que : la mise en place d'un contrat de soins standardisé, d'une procédure de collecte claire, d'un lieu de stockage conforme à la réglementation, d'un registre de transmission et de rapports périodiques complets. Les unités performantes obtiennent 2 points, celles qui ne respectent pas pleinement les critères obtiennent 1 point, et celles qui ne les respectent pas du tout obtiennent une note insuffisante. « Nous affirmons clairement que la qualité ne se résume pas à de beaux rapports, mais doit être mesurée par des actions concrètes. L'établissement de critères, l'attribution de notes et la communication permettront de responsabiliser les acteurs et de les motiver à s'améliorer », a déclaré M. Le Thanh Binh, directeur adjoint du département des affaires médicales du département de la santé de la province de Phu Tho.

Zone de traitement des eaux usées de l'hôpital général de Phu Tho.

Ce mécanisme permet aux établissements d'identifier leurs points faibles et d'y remédier de manière proactive. Le Département provincial de la santé de Phu Tho exige que tous les établissements de santé procèdent à une auto-évaluation périodique. Parallèlement, le service de gestion des établissements vérifie et synthétise les rapports afin de créer un réseau de suivi horizontal et vertical. La province envisage notamment de publier les résultats du classement sur le portail d'information électronique afin de promouvoir une saine émulation entre les établissements et de renforcer le contrôle social.

Au niveau macro, selon le professeur agrégé Dr Nguyen Viet Hung, vice-président de l'Association vietnamienne de lutte contre les infections, le ministère de la Santé doit rapidement mettre au point des outils d'évaluation de la qualité des mesures de prévention des infections dans les établissements de soins et d'examens médicaux. L'objectif est de garantir l'application rigoureuse et efficace des procédures de prévention. Ainsi, les autorités compétentes pourront identifier et corriger sans délai les hôpitaux présentant des lacunes.

En outre, il est nécessaire de publier les coûts de traitement des déchets conformément au Plan d'action national pour la prévention des infections dans les établissements d'examen et de traitement médicaux pour la période 2025-2030. Bien que ce plan ait été publié début 2025, sa mise en œuvre est restée très limitée à ce jour.

Mobiliser du personnel environnemental spécialisé

Un domaine à améliorer concerne les ressources humaines spécialisées en environnement médical. En réalité, de nombreux établissements de santé ne disposent que d'agents environnementaux à temps partiel, insuffisamment formés, dépourvus de connaissances juridiques et d'expertise approfondie.

L'organisation et l'affectation du personnel chargé des travaux environnementaux dans les hôpitaux doivent être prises au sérieux, car, depuis de nombreuses années, de l'avis de certains responsables hospitaliers, le service de contrôle des infections n'a souvent pas besoin d'une expertise professionnelle élevée, et même si le personnel est discipliné, il est affecté à ce domaine.

M. Bui Quoc Vuong, chef du département des affaires médicales du ministère de la Santé de Hanoï, a déclaré que les dispensaires de niveau communal produisant de faibles quantités de déchets devraient étudier un modèle de collecte centralisée avant leur transfert vers une station d'épuration, plutôt que de faire effectuer des tournées de collecte à chaque établissement, ce qui engendrerait des coûts élevés. M. Duong Tri Nam, directeur adjoint du département de la prévention des maladies du ministère de la Santé, a également souligné que les organismes de gestion environnementale doivent disposer de directives techniques sur le traitement des déchets médicaux pour les petits établissements de santé, directives qui soient adaptées à la pratique et conformes aux exigences de protection de l'environnement.

Selon M. Dinh Ha Nam, directeur adjoint du département de la santé de Gia Lai, il est nécessaire d'améliorer les politiques et de créer des conditions plus favorables aux établissements de santé en matière de traitement des déchets. Il convient notamment d'augmenter le budget alloué à la protection de l'environnement médical et de prioriser les investissements dans les unités situées dans les zones reculées, où les infrastructures sont insuffisantes et les ressources humaines rares. Par ailleurs, il est indispensable de modifier et de compléter la réglementation afin de mettre en place un mécanisme plus souple pour la gestion des déchets médicaux générant des volumes importants lors de situations d'urgence telles que les épidémies et les catastrophes naturelles.

De nombreux observateurs estiment que Hanoï doit rapidement promulguer une réglementation sur les déchets médicaux afin d'en assurer une mise en œuvre sérieuse et sûre. Actuellement, pour collecter ces déchets auprès de milliers de petits dispensaires à Hanoï, des entreprises utilisent des motos pour effectuer la collecte à chaque point de collecte, puis les regroupent dans un point de transfert avant de les acheminer vers les stations d'épuration locales. Cette pratique est illégale car les véhicules et les points de transfert ne sont pas agréés par les autorités compétentes ; le système de collecte, de transfert et de transport n'est pas conforme aux normes, ce qui engendre des risques de fuites et de propagation de maladies dangereuses dans l'environnement pendant le transport.

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Source : https://nhandan.vn/bai-2-doi-moi-co-che-de-xoa-bat-cap-post920967.html