Complications graves dues à la sinusite
Le patient NML, âgé de 30 ans, a été admis aux urgences pour de violents maux de tête, des vomissements, une vision trouble et un œdème de l'œil droit. M. L. avait reçu un traitement médical pendant 4 jours pour des symptômes de fièvre, de congestion nasale et de maux de tête, mais son état ne s'était pas amélioré et s'était même aggravé.
Le Dr Tran Thi Thuy Hang, chef du service ORL du Centre ORL de l'hôpital général Tam Anh à Hô Chi Minh -Ville, a réalisé un examen endoscopique de la région ORL. L'examen clinique a révélé un œdème de la muqueuse nasale, un écoulement purulent au niveau du sillon internasal, une congestion pharyngée, une déviation de la cloison nasale, des polypes nasaux, un œdème des cordes vocales et une limitation des mouvements oculaires vers le haut, l'extérieur et l'intérieur.
La tomodensitométrie a révélé un épaississement bilatéral de la muqueuse des sinus maxillaires, ethmoïdaux, frontaux et sphénoïdaux. Un épanchement liquidien a été constaté dans les sinus sphénoïdaux et ethmoïdaux droits ; les orifices orbitaires étaient obstrués des deux côtés. L’IRM a montré une légère hypertrophie du muscle oblique supérieur droit dans la cavité orbitaire, un léger épaississement du tissu sous-cutané de la paupière droite et un rehaussement marqué après injection de produit de contraste, probablement dû à une inflammation.
Le Dr Hang a diagnostiqué chez M. L. une sinusite purulente compliquée d'une cellulite orbitaire droite, nécessitant une surveillance étroite. Il présentait également des polypes nasaux, une déviation de la cloison nasale et une pharyngite. Le médecin a ordonné son hospitalisation pour surveillance et traitement. Après une journée sans amélioration, le Dr Hang a prescrit une intervention chirurgicale utilisant le système de neuro-navigation assistée par intelligence artificielle BrainLAB Curve et une endoscopie afin de retirer la zone inflammée, de drainer le pus et de déboucher les sinus. Sans intervention, l'inflammation risquait de s'étendre, entraînant d'autres complications orbitaires et pouvant potentiellement affecter l'espace intracrânien.
L'équipe chirurgicale a constaté que les sinus étaient remplis de pus et de polypes. Elle a drainé le pus, retiré tous les tissus enflammés et les polypes, puis nettoyé les sinus. Après l'intervention, l'état de santé de M. L. s'est amélioré et il a pu quitter l'hôpital trois jours plus tard, son état étant stable lors du suivi. Sans cette intervention rapide, l'infection aurait pu se propager, augmentant ainsi le risque de complications telles qu'un abcès périorbitaire et une méningite.
Mme TTN, âgée de 56 ans, souffre de sinusite chronique depuis plus de 10 ans et d'un diabète de type 2 mal contrôlé. Au début de la saison froide, elle a ressenti une congestion nasale persistante et des douleurs au front et aux pommettes. Elle s'est alors automédiquée avec un spray nasal vasoconstricteur et des antibiotiques, conformément à une ancienne ordonnance. Après 5 jours de temps instable, avec des nuits et des matinées froides, ses symptômes se sont rapidement aggravés : violents maux de tête, gonflement des paupières, forte fièvre et légère vision trouble.
À l'admission, l'endoscopie ORL a révélé une muqueuse nasale œdémateuse avec un écoulement épais et abondant. La tomodensitométrie a mis en évidence une pansinusite diffuse, associée à des signes d'abcès sous-orbitaire.
D'après le Dr Hang, il s'agit d'une complication grave fréquemment observée chez les patients atteints de sinusite chronique et présentant des affections sous-jacentes qui affaiblissent leur système immunitaire. Les analyses ont révélé une glycémie élevée, une numération leucocytaire anormalement élevée et un taux élevé de CRP (une substance produite par le foie en cas d'inflammation ou d'infection), indiquant une infection évolutive.
Elle a été hospitalisée et prise en charge selon un protocole multidisciplinaire intensif comprenant des antibiotiques intraveineux à forte dose, un contrôle strict de la glycémie, des anti-inflammatoires, une réduction de l'œdème et un drainage nasal et sinusal. Après 72 heures, l'œdème orbitaire de la patiente a diminué, sa vision s'est améliorée, le drainage du pus est devenu plus efficace et son état s'est progressivement amélioré, permettant sa sortie de l'hôpital.
Prévenir la sinusite lorsque les températures baissent.
Selon le Dr Tran Thi Thuy Hang, spécialiste en médecine interne, la fin d'année, durant la saison froide, entraîne une baisse des températures qui fragilise la muqueuse nasale, provoquant une déshydratation et une diminution de sa capacité à filtrer la poussière, les bactéries et les allergènes présents dans l'air. C'est également à cette période que le nombre de cas de sinusite augmente significativement par rapport aux mois précédents.
Parallèlement, le système immunitaire respiratoire devient moins efficace par temps froid, ce qui facilite les attaques des bactéries, des virus et des allergènes, entraînant des crises de sinusite graves et prolongées.
De plus, en raison de la survenue simultanée de mécanismes physiopathologiques par temps froid, la maladie progresse rapidement et des complications apparaissent vite. À ce moment-là, la muqueuse nasale et sinusale se déshydrate et gonfle rapidement, les orifices des sinus se rétrécissent et le liquide inflammatoire ne peut s'écouler. Les bactéries et les virus se multiplient donc facilement et rapidement.
Les variations de température provoquent également une vasoconstriction, entravant la circulation de l'air. L'augmentation des concentrations de poussière, de moisissures et d'allergènes dans les espaces clos, souvent due à l'habitude de garder les portes fermées par temps froid, aggrave les infections récurrentes. Tous ces facteurs contribuent à ce que la sinusite non seulement s'aggrave, mais aussi progresse rapidement et entraîne des complications, même chez les jeunes sans pathologies sous-jacentes.
La sinusite est l'une des affections ORL les plus pénibles, surtout par temps froid. Elle se caractérise par une inflammation des muqueuses tapissant l'intérieur du nez, due à des bactéries, des virus, des champignons, des allergies ou la pollution environnementale.
Lorsque l'affection s'aggrave, la sinusite peut entraîner des complications dangereuses au niveau des yeux, des oreilles, du crâne, des vaisseaux sanguins, des nerfs et des os, notamment chez les personnes souffrant de pathologies sous-jacentes et chez celles dont les symptômes sont facilement déclenchés par le froid. Ces patients doivent consulter un médecin rapidement en cas d'aggravation de la douleur sinusale, de fièvre, de gonflement autour des yeux ou d'écoulement nasal purulent persistant, afin de prévenir toute progression de la maladie.
De plus, les patients présentant des symptômes tels que fièvre, congestion nasale sévère, gonflement du front et des yeux et vision floue doivent consulter immédiatement un spécialiste ORL pour un diagnostic et un traitement rapides afin de réduire le risque de complications.
Le Dr Hang conseille de prévenir les complications de la sinusite en évitant les facteurs déclenchants comme les virus de la grippe et en se faisant vacciner contre la grippe. Il est recommandé de limiter l'exposition aux allergènes tels que les poils d'animaux, le pollen et les produits chimiques. Maintenir les voies nasales au chaud, éviter de fumer, renforcer son système immunitaire, adopter une alimentation saine et faire de l'exercice quotidiennement. Il est également important de se laver fréquemment les mains avec du savon ou une solution antiseptique et de consulter régulièrement un médecin.
Source : https://nhandan.vn/bien-chung-nghiem-trong-cua-xoang-mui-khi-troi-tro-lanh-post930290.html
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