Les dépenses d'assurance maladie ont augmenté anormalement de près de 4 000 milliards de dollars ; est-ce bénéfique pour les patients ?

Des patients règlent leur assurance maladie à l'hôpital Thanh Nhan ( Hanoï ) - Photo : NAM TRAN

L’augmentation des dépenses du fonds, mais aussi la question de savoir si les patients en bénéficient, si ces dépenses sont justifiées ou où vont les coûts, sont des sujets qui préoccupent beaucoup de gens.

augmentation des dépenses en médicaments d'assurance maladie

Selon le rapport sur le coût des examens et traitements médicaux pris en charge par l'assurance maladie à l'échelle nationale au cours des 3 premiers mois de l'année, réalisé par le Conseil de mise en œuvre de la politique d'assurance maladie, le nombre de consultations et les dépenses ont augmenté en raison du coût moyen des traitements en hospitalisation et en ambulatoire, en général et dans certaines provinces ; le taux de rendez-vous d'urgence, de tests, de traitements en hospitalisation... a augmenté.

Selon ce rapport, au premier trimestre, 40,4 millions d'examens et de traitements médicaux ont été effectués dans tout le pays dans le cadre de l'assurance maladie, soit une augmentation de 6,47 % par rapport à la même période en 2023 ; le fonds d'assurance maladie a versé 30 974 470 millions de VND, soit une augmentation de 14,9 % par rapport à la même période en 2023.

Le taux d'utilisation des fonds budgétaires estimé au premier trimestre a augmenté de plus de 26,8 % par rapport à la même période de l'année précédente, tandis que le taux de dépenses a progressé de 13,9 %. Certaines provinces et villes ont enregistré des hausses très importantes, comme Tây Ninh (32,8 %), Tiền Giang (35,9 %), Da Nang (31,5 %) et Quảng Bịnh (27,8 %).

On observe notamment dans certains établissements de santé une augmentation de 5 à 10 fois du nombre de consultations et de traitements médicaux pris en charge par l'assurance maladie par rapport à la même période l'an dernier. Dans certaines provinces, les dépenses pharmaceutiques sont nettement supérieures à la moyenne nationale et ont progressé bien plus rapidement que le nombre de consultations et de traitements.

Parmi les provinces et villes où les dépenses pharmaceutiques sont supérieures à la moyenne nationale, on trouve Son La (129 %), Quang Binh (128 %), Khanh Hoa (124 %), Quang Ninh (123 %), Thai Binh, Ha Tinh (122 %), Dak Lak, Phu Tho, Hai Phong et Tra Vinh (120 %). Par ailleurs, dans de nombreux dispensaires, alors que le nombre d'examens et d'imageries diagnostiques prescrits n'a pas diminué, les dépenses pharmaceutiques sont quasi nulles.

Le Conseil de mise en œuvre de la politique d'assurance maladie a constaté une augmentation du coût de l'assurance maladie pour les médicaments au cours des trois premiers mois de l'année. Cette augmentation s'explique par l'approbation, en 2023, par le ministère de la Santé, des résultats de la sélection des fournisseurs de médicaments par le biais d'un appel d'offres centralisé au niveau national. Le ministère a également approuvé les résultats des négociations de prix pour 64 médicaments figurant sur la liste des médicaments faisant l'objet de négociations. Par ailleurs, certaines provinces ayant tardé à soumettre leurs offres en 2023 ont vu leurs résultats de sélection de fournisseurs approuvés, ce qui a entraîné une hausse des coûts.

Alors que le taux de dépenses en médicaments a augmenté, le taux d'utilisation des médicaments génériques n'a pas augmenté, restant à 25 % ; le taux d'utilisation des fournitures médicales a légèrement diminué.

Chaos des prix d'offre

Selon le rapport du Conseil de mise en œuvre de la politique d'assurance maladie, l'examen des résultats de la sélection des fournisseurs montre également que le prix des médicaments retenus dans l'offre gagnante varie d'un endroit à l'autre.

Plus précisément, le médicament contenant 2 g de ceftriaxone, groupe 1, a un prix d'adjudication de 56 000 VND/flacon, tandis que le contenu de ce médicament, type 1 g, groupe 1, a une fourchette de prix d'adjudication nationale en 2023 de 14 000 à 17 000 VND/flacon.

Le médicament contient le principe actif Ceftazidim 3g, injectable, groupe 4, le prix d'adjudication est de 88 000 VND/flacon, tandis que le contenu de 1g du même groupe a un prix d'adjudication de 9 400 VND/flacon (contenu 3 fois supérieur, prix 9 fois supérieur).

En particulier, il existe encore une grande différence dans le prix d'adjudication pour un même type de fournitures médicales entre les hôpitaux et les localités. Par exemple, une prothèse totale de genou de la marque américaine M. coûte 65 millions de VND à l'hôpital Thong Nhat, à l'hôpital Nguyen Tri Phuong (Hô-Chi-Minh-Ville) ; 62 millions de VND à l'hôpital 30-4, à Hô-Chi-Minh-Ville ; 56,5 millions de VND à l'hôpital Cho Ray ; 55 millions de VND à l'hôpital orthopédique et traumatologique de Hô-Chi-Minh-Ville ; et 51,3 millions de VND à l'hôpital général provincial de Nghe An.

Ou le stimulateur cardiaque permanent SPHERA SR 1 chambre, avec réponse, IRM SureScan et accessoires standard de Medtronic/Singapour à l'hôpital 103 (Hanoï) coûte 52,5 millions de VND ; à l'hôpital 354 de Hanoï, il coûte 52,4 millions de VND ; aux hôpitaux généraux de Thai Binh, Ha Giang, Tien Giang, Nghe An, à l'hôpital d'amitié Viet Tiep Hai Phong, il coûte 50 millions de VND ; à l'hôpital général central de Hué, il coûte 45 millions de VND.

Le Conseil de mise en œuvre de la politique d'assurance maladie recommande aux organismes d'assurance sociale des provinces et des villes de renforcer leur travail d'examen et d'analyse des prix des fournitures médicales dès que les résultats des appels d'offres sont disponibles, afin de pouvoir prendre des mesures d'intervention opportunes, contribuant ainsi à réduire le coût des fournitures médicales pour le Fonds d'assurance maladie ainsi que la part à la charge du patient.

Lors d'une récente réunion consacrée à l'évaluation du coût des consultations et des traitements pris en charge par l'assurance maladie, le directeur général adjoint de la Sécurité sociale vietnamienne, Nguyen Duc Hoa, a déclaré que l'augmentation inhabituelle de ces coûts dans les provinces était due à de multiples facteurs. Dans certaines localités, les responsables de la Sécurité sociale n'ont pas suffisamment pris en compte ce problème ; la coordination avec le ministère de la Santé est insuffisante ; les méthodes de travail sont encore obsolètes et manquent d'innovation. Par ailleurs, certains établissements de santé connaissent une situation de saturation des services d'urgence et d'hospitalisation.

S'adressant à Tuoi Tre, M. Hoa a déclaré que l'augmentation des coûts de l'assurance maladie est importante dans certaines provinces, tandis que dans le reste des provinces, l'augmentation est insignifiante, il n'y a donc pas lieu de s'inquiéter.

Risque de dépassement du budget d'assurance maladie

Hô-Chi-Minh-Ville figure parmi les dix localités ayant enregistré une hausse du nombre d'examens et de traitements pris en charge par l'assurance maladie au cours du premier trimestre. Le coût total de ces examens et traitements, facturés dans les établissements de santé, s'élève à 6 818 milliards de dongs, soit une augmentation de 14,66 % par rapport à la même période de l'année précédente. Les dépenses estimées pour 2024 dépassent les 24 000 milliards de dongs.

Mme Nguyen Thi Thu Hang, directrice adjointe de la Sécurité sociale de Hô Chi Minh-Ville, a indiqué qu'en 2023, le montant versé aux patients dans les 187 établissements de soins et d'examens médicaux de la ville s'élevait à 22 723 milliards de dongs, soit une hausse de 14,15 % par rapport à la même période de l'année précédente, représentant 103,94 % des prévisions (environ 700 milliards de dongs). Toujours en 2023, 20,59 millions de consultations et de traitements médicaux ont été pris en charge par l'assurance maladie, soit une augmentation de 18,76 % par rapport à la même période de l'année précédente.

Mme Hang a également indiqué que le coût des examens et des traitements pris en charge par l'assurance maladie dans les établissements médicaux de Hô Chi Minh-Ville avait rapidement augmenté au cours des trois premiers mois de 2024.

Récemment, le Comité populaire de Hô-Chi-Minh-Ville a publié un document relatif au renforcement de la gestion et du contrôle des coûts des examens et traitements de l'assurance maladie en 2024. En 2023, la Caisse municipale d'assurance sociale a constaté des cas d'application incorrecte de la réglementation relative aux examens et traitements médicaux pour les assurés, notamment des refus de paiement lors des bilans de santé. La plupart de ces erreurs étaient dues à des fautes administratives ou à une mauvaise compréhension de la réglementation par le personnel médical.

Grâce à la coordination de la gestion entre l'assurance sociale municipale et les établissements médicaux, et grâce au système d'évaluation, aucun cas de fraude organisée à l'assurance maladie n'a été recensé en 2023.

Actuellement, l'assurance sociale de Hô Chi Minh-Ville analyse de manière proactive les données relatives aux coûts des examens médicaux et des traitements sur le système d'évaluation, en corrigeant les indications déraisonnables de traitement en milieu hospitalier, les prescriptions de médicaments, les fournitures médicales, les services techniques... conformément à la réglementation.

Les établissements d'examens et de traitements médicaux doivent détecter, examiner et vérifier de manière proactive l'augmentation des coûts des examens et traitements pris en charge par l'assurance maladie au sein de l'établissement, conformément aux recommandations et aux avertissements, et soumettre des offres pour l'achat de médicaments, de produits chimiques et de fournitures médicales de manière opportune et adéquate afin de répondre aux besoins de traitement, et ne pas laisser les patients assurés avoir à acheter des médicaments et des fournitures médicales dans le cadre du paiement du fonds d'assurance maladie.

Source: https://tuoitre.vn/chi-bao-hiem-y-te-tang-bat-thuong-gan-4-000-ti-nguoi-benh-co-loi-20240501230148421.htm