Formation des médecins résidents : faut-il populariser l’élite ?

Réglementation obsolète

Le secteur de la formation médicale est soumis à la réglementation du ministère de l'Éducation et de la Formation et du ministère de la Santé. Concernant le système de formation des médecins spécialistes de 1re et 2e classe et des internes, la réglementation du ministère de la Santé est en vigueur depuis 19 à 24 ans.

La réglementation relative à la formation postdoctorale du ministère de l'Éducation et de la Formation évolue constamment, tandis que le ministère de la Santé ne dispose que d'une circulaire officielle pour l'adapter, sans texte de remplacement. Même le décret encadrant la formation des étudiants en spécialisation dans le secteur de la santé, prévu par la loi de 2018 sur l'enseignement supérieur, n'a toujours pas été mis en œuvre par le ministère de la Santé, huit ans après les faits.

La formation post-universitaire des étudiants en médecine (médecins généralistes, dentistes, médecins de médecine traditionnelle, etc.) doit, conformément à la réglementation du ministère de l'Éducation et de la Formation, que les écoles doivent se conformer aux exigences de la circulaire 16 publiée en 2024 et applicable à partir de 2025.

Parallèlement, le règlement relatif à la formation des spécialistes I et II a été publié par le ministère de la Santé en 2001, et le règlement relatif à la formation des médecins résidents (Circulaire 19) a été publié en 2006.

Journée de choix des souhaits des internes de l'Université de médecine de Hanoï. Photo : NGHIEM HUE

Depuis lors, le ministère de la Santé n'a publié aucune réglementation de remplacement. Le document d'orientation le plus récent est la circulaire officielle n° 3077, relative à la qualité de la formation du personnel médical aux niveaux CK1, CK2 et BSNT, envoyée aux établissements de formation en mai 2025.

Bien que ces directives soient les plus récentes, leur contenu n'a guère évolué par rapport à la réglementation publiée il y a vingt ans. Les responsables des admissions des facultés de médecine traditionnelles affirment que cette réglementation est totalement obsolète. Le fait que le ministère de la Santé publie chaque année des documents à l'intention des établissements scolaires est tout à fait déraisonnable.

Un expert a souligné que le quota actuel de formation des médecins résidents est insuffisant. Ces médecins sont peu formés et travaillent principalement dans les hôpitaux centraux, alors que de nombreux hôpitaux provinciaux ont besoin de recruter des médecins résidents pour prendre en charge la population locale. Sur les 1 770 médecins résidents diplômés de l'Université de médecine de Hanoï, seuls deux exercent dans les hôpitaux de Hanoï et moins de dix en province.

L'une des conditions pour mener une formation post-universitaire, en particulier pour les médecins résidents du groupe médical, est que le lieu de stage réponde aux conditions prévues par le décret 111 du gouvernement de 2017 (réglementation sur l'organisation de la formation pratique dans le secteur de la santé).

Développement des modèles de formation

Chaque année, le pays forme environ 900 médecins résidents. Ce nombre est très modeste au regard de la demande réelle, mais l'orientation de la formation au sein de ce système particulier suscite de nombreuses interrogations. Depuis 2022, les formateurs du secteur médical débattent de cette question. Cependant, à ce jour, aucun document n'a remplacé la circulaire n° 19, datant d'il y a 19 ans.

Conformément à la circulaire n° 19, l'internat est l'une des méthodes de formation des experts et des jeunes talents du secteur médical. Créé en 1974, le nombre d'internes à l'Université de médecine de Hanoï était initialement très limité. Le professeur Ta Thanh Van, ancien président du conseil d'administration de l'Université de médecine de Hanoï, a indiqué que l'internat avait été instauré en France en 1802 et que, depuis, le modèle a considérablement évolué.

L'essence de ce modèle réside dans le lien étroit entre le processus de sélection compétitif ; le processus de mise à jour des connaissances et de développement des compétences professionnelles sous la supervision stricte du milieu de pratique, de l'hôpital et de l'école ; et le soutien au processus de formation systématique de la BSNT.

Après 50 ans, l'Université de médecine de Hanoï a formé plus de 5 100 internes. Selon lui, l'internat ne doit pas être considéré comme une formation réservée aux grands talents. Il s'agit d'une formation spécialisée obligatoire, au cours de laquelle une élite est sélectionnée. Un professeur du Conseil des professeurs de médecine a déclaré que, par le passé, les internes constituaient une élite car les conditions de formation étaient très restrictives, ce qui imposait une sélection rigoureuse.

Mais actuellement, des médecins sans cette formation continuent de soigner des patients, ce qui est très inquiétant pour ces derniers. Si nous voulons avoir les meilleurs médecins, nous pouvons sélectionner ceux qui ont suivi une formation de spécialisation afin qu'ils poursuivent leur formation.

Selon ce professeur, il est nécessaire de faire évoluer la formation des médecins afin de garantir, grâce au modèle de résidence actuel, la satisfaction des besoins de santé de la population. Si nous voulons former une élite, nous devons adopter une autre méthode. En effet, la durée de la formation en résidence au Vietnam reste inférieure à celle pratiquée dans le reste du monde.

Aucun autre pays ne forme ses médecins pendant six ans comme le Vietnam. Le cursus de résidence vise à former des médecins hautement qualifiés directement dans les hôpitaux ; cette fois-ci, il n’y a plus de formation théorique.

Le professeur Nguyen Huu Tu, recteur de l'Université de médecine de Hanoï, a déclaré que les médecins résidents jouent un rôle essentiel pour répondre à la demande croissante de soins médicaux de qualité. Par conséquent, le modèle de formation des médecins résidents doit être élargi afin de répondre aux besoins de la société tout en s'alignant sur les tendances internationales actuelles.

Le professeur Tu a donné un exemple : autrefois, la France ne formait que 10 à 20 % de ses médecins résidents, puis ce pourcentage est passé à 50 %. Aujourd’hui, 100 % des médecins en exercice sont formés en tant que résidents. De nombreux pays développés ont également formé l’intégralité de leur personnel médical selon ce modèle.

L'Université de médecine de Hanoï est l'établissement qui forme le plus grand nombre de médecins résidents du pays. Chaque année, elle accueille environ 440 internes, toutes spécialités confondues. En 2014, elle avait formé 1 770 médecins résidents, exerçant dans les principaux hôpitaux du pays, principalement les hôpitaux centraux.

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