Comment traiter la varicocèle ?

Qu'est-ce qu'une varicocèle et comment la traiter ? Dois-je me faire opérer, docteur ? Truong Vinh (35 ans, Hô Chi Minh-Ville)

Répondre:

Chez une personne en bonne santé, le système veineux scrotal est doté de valvules qui permettent au sang de circuler dans un seul sens. Chez les personnes atteintes de varicocèle, ces valvules sont dilatées et ne se ferment pas correctement, ce qui provoque un reflux sanguin et affecte les organes vascularisés, notamment les testicules. De plus, l'atteinte de ce système empêche le refroidissement du scrotum, ce qui perturbe la production de spermatozoïdes. Aucune étude n'a encore permis d'établir la cause principale de cette affection.

Intervention chirurgicale de micro-TESE au Centre de soutien à la reproduction de l'hôpital général Tam Anh, à Hô Chi Minh-Ville. Photo : Hôpital général Tam Anh — Intervention chirurgicale de micro-TESE au Centre de soutien à la reproduction de l'hôpital général Tam Anh, à Hô Chi Minh-Ville. Photo : *Hôpital général Tam Anh*

Entre 10 et 15 % des hommes en bonne santé souffrent de varicocèle. Les symptômes incluent des douleurs au scrotum, notamment en position assise prolongée, lors d'efforts physiques intenses ou après un rapport sexuel. Dans les cas les plus graves, on observe une modification de la couleur de la peau, des taches et une rugosité au niveau du scrotum.

Il existe actuellement de nombreuses méthodes pour traiter la varicocèle, telles que la microchirurgie, l'utilisation de gels ou de spirales métalliques pour bloquer les vaisseaux sanguins endommagés, ou encore la chirurgie laparoscopique. Parmi celles-ci, la méthode chirurgicale utilisant la microchirurgie (micro-TESE) offre la meilleure efficacité et le plus faible risque de récidive.

Dans certains cas de dilatation, les veines restent visibles à l'œil nu, mais outre les veines, on observe également des artères et des vaisseaux lymphatiques. Par conséquent, opérer une varicocèle à l'aide d'une loupe ou à l'œil nu comporte un risque de lésion des artères, pouvant entraîner des séquelles graves telles qu'une atrophie testiculaire ou un risque élevé de récidive.

D'après les statistiques, environ 60 à 70 % des patients retrouvent une spermatogenèse normale après l'intervention, 30 à 40 % rechutent, et certains ne présentent aucun changement. En cas d'azoospermie post-opératoire, si des spermatozoïdes réapparaissent, il est impératif de les conserver immédiatement. Il ne faut pas se fier à la subjectivité, car jusqu'à 50 % des patients atteints d'azoospermie rechutent. Par ailleurs, les dossiers médicaux montrent que les patients ayant subi une micro-TESE présentent un taux de réussite supérieur à celui des patients azoospermiques non opérés.

La chirurgie de la varicocèle n'est pas toujours recommandée. Elle peut être envisagée si le patient souffre de douleurs altérant sa qualité de vie et ses activités quotidiennes. De plus, les hommes présentant des fluctuations importantes du sperme, voire une azoospermie, compromettant leur fertilité, ou souffrant d'atrophie testiculaire, devraient également être opérés.

Si vous avez des spermatozoïdes, vous pouvez avoir des enfants naturellement grâce à la fécondation in vitro (FIV). La varicocélectomie permet de préserver la fertilité future, de soulager la douleur, l'atrophie testiculaire et d'améliorer la qualité du sperme. L'intervention dure environ 60 minutes, le patient peut rentrer chez lui le jour même et elle est indolore.

MSc. Dr Le Dang Khoa - Chef de l'unité d'andrologie
Centre de soutien à la reproduction, Hôpital général Tam Anh, Hô Chi Minh-Ville

Lien source