Réanimer les patients atteints d'un cancer du poumon

Mme D. souffrait d'un cancer du poumon en phase terminale qui avait métastasé au cerveau, aux os et à d'autres organes. Grâce à la découverte d'une mutation génétique, elle a bénéficié d'un traitement ciblé, ce qui lui a permis de sortir de cet état critique et de prolonger sa vie.

Mme D. souffrait d'un cancer du poumon en phase terminale qui avait métastasé au cerveau, aux os et à d'autres organes. Grâce à la découverte d'une mutation génétique, elle a bénéficié d'un traitement ciblé, ce qui lui a permis de sortir de cet état critique et de prolonger sa vie.

Réanimer les patients atteints d'un cancer du poumon

Fin janvier, CTND, 51 ans, a eu une visite de suivi avec le Dr Ngo Tuan Phuc, oncologue, après 10 mois de traitement pour un cancer du poumon non à petites cellules de stade 4.

À ce stade, Mme D. s'est fortement rétablie : elle n'a plus de troubles de l'élocution, sa bouche n'est plus tordue, elle mange normalement, a pris 10 kg et n'est plus complètement épuisée, complètement différente de février 2024, lorsque Mme D. a été transportée d'urgence aux urgences dans un état critique.

Photo d'illustration.

Se souvenant de son hospitalisation en février 2024, ses proches ont déclaré qu'elle avait des difficultés à parler, une vision floue, un gonflement de la main gauche et des difficultés à respirer, ainsi que des métastases d'un cancer du poumon.

L'IRM a révélé de multiples lésions cérébrales, la plus importante se situant dans le lobe frontal gauche et mesurant 32 x 31 mm, provoquant un œdème cérébral et une compression du ventricule gauche. Ces lésions étaient à l'origine des complications neurologiques de Mme D.

Le Dr Phuc a déclaré que sans traitement rapide, le risque de décès de Mme D. serait très élevé. Après consultation du radio-oncologue, le médecin a décidé de traiter l'œdème cérébral par médecine interne et de pratiquer une biopsie du ganglion cervical droit.

Les résultats des tests génétiques ont montré que Mme D. présentait une mutation du gène ALK – une mutation rare dans le cancer du poumon non à petites cellules (représentant 4,4 % à 6,7 %), souvent détectée en présence de métastases cérébrales. Pour son traitement, Mme D. s'est vu prescrire des médicaments ciblés qui aident à bloquer la mutation ALK et sont très efficaces pour améliorer les symptômes neurologiques.

Après seulement une semaine de traitement, Mme D. n'avait plus de difficultés respiratoires, de vision floue, ni de gonflement de la main gauche, et ses symptômes tels que la bouche tordue, les troubles de l'élocution et l'hémiplégie avaient également diminué de manière significative. Le Dr Phuc a jugé le rétablissement de Mme D. très positif et a continué à lui prescrire des médicaments ciblés associés à une kinésithérapie pour améliorer son état.

Actuellement, après plus de 10 mois de traitement, les résultats du scanner pulmonaire montrent que la tumeur pulmonaire a diminué de taille et qu'il ne reste pratiquement aucune trace. Cependant, la tumeur cérébrale montre des signes de récidive, et Mme D. pourrait devoir subir une radiothérapie cérébrale ou poursuivre un traitement par médicaments ciblés de nouvelle génération pour freiner la progression de la maladie.

Concernant le traitement, en octobre 2023, Mme D. a effectué un bilan de santé de routine et a découvert un épanchement pleural gauche. Un scanner a révélé une tumeur pulmonaire de 3 x 3 cm et un important épanchement pleural gauche provoquant un collapsus pulmonaire. Après bronchoscopie et biopsie, les résultats ont confirmé un cancer du poumon, un adénocarcinome.

Les médecins avaient initialement prédit que Mme D. n'aurait plus que six mois à moins d'un an à vivre. Cependant, grâce à la détection précoce des mutations génétiques et à un traitement adapté, ses chances de survie et de prolongation de vie ont été considérablement améliorées.

Selon les statistiques de l'Organisation mondiale contre le cancer (Globocan), le cancer du poumon se classe au deuxième rang des cancers les plus courants chez les hommes et les femmes au Vietnam.

Le cancer du poumon se divise en deux principaux types : le cancer du poumon à petites cellules et le cancer du poumon non à petites cellules. Le cancer du poumon non à petites cellules représente environ 80 % des cas de cancer du poumon, comme celui de Mme D.

Le Dr Phuc a expliqué que le cancer résulte de modifications des gènes qui contrôlent la croissance cellulaire. Ces mutations génétiques sont souvent causées par des facteurs environnementaux tels que des produits chimiques, des rayons UV, des bactéries ou des erreurs dans le processus de réplication de l'ADN cellulaire. La découverte de mutations génétiques dans le cancer du poumon non à petites cellules a permis de mettre au point une nouvelle méthode de traitement qui « verrouille » les mutations et empêche la croissance tumorale.

La thérapie ciblée ouvre une nouvelle ère dans le traitement du cancer du poumon non à petites cellules avancé, contribuant à prolonger la survie et à améliorer la qualité de vie des patients.

Cependant, le médicament est cher, ce qui le rend difficile d'accès pour de nombreux patients. Cependant, avec le développement de la médecine moderne, les médecins espèrent découvrir davantage de mutations génétiques et proposer des traitements efficaces, tout en réduisant le coût des médicaments afin d'élargir les possibilités de traitement pour les patients.

Fille présentant une dilatation des cavités cardiaques due à des complications liées à une communication interauriculaire

L'intervention pour Truc, 11 mois, a été compliquée car le bébé était en sous-poids, avait une importante communication interauriculaire et il y avait un risque de lésion des valves cardiaques si un parapluie était trop grand.

Selon les médecins, la communication interauriculaire est une cardiopathie congénitale caractérisée par l'apparition d'un trou entre les deux oreillettes (chambres supérieures du cœur). Une petite communication interauriculaire (moins de 5 mm) peut se refermer spontanément.

Les perforations plus importantes, asymptomatiques et sans problème de santé, ne nécessitent pas d'intervention chirurgicale chez l'enfant jeune, mais doivent être surveillées et peuvent nécessiter une intervention plus tard. En cas de complications telles qu'une dilatation du cœur droit, une prise de poids lente ou une insuffisance cardiaque, une intervention rapide est nécessaire.

Truc est née à terme et pesait près de 3,8 kg. Sa mère a déclaré que personne dans sa famille ne souffrait de maladie cardiaque et qu'aucune anomalie n'avait été détectée pendant sa grossesse. À deux mois, elle a été vaccinée et a subi un examen général, ce qui a révélé un souffle au cœur.

Il s'agit d'un bruit causé par une circulation sanguine irrégulière dans ou près du cœur, suggérant certaines maladies cardiovasculaires. La famille a fait passer une échocardiographie au bébé, qui a révélé une importante communication interauriculaire de 11 mm, sans complications. Le médecin n'a pas prescrit de fermeture de la communication et a programmé une visite de suivi pour un suivi régulier.

Six mois plus tard, Truc a montré des signes de lente prise de poids, et a même perdu un peu de poids certains mois. Elle souffrait souvent d'infections respiratoires récurrentes et s'alimentait mal. Lors de l'examen de suivi à 11 mois, une échocardiographie a révélé une dilatation de la cavité cardiaque droite, plus importante que lors de l'examen précédent.

« La combinaison des symptômes et de l’échocardiogramme montre que la communication interauriculaire a entraîné des complications, nécessitant une intervention précoce en parachute pour fermer le défaut », a déclaré le Dr Thuy.

Le Dr Vu Nang Phuc, qui a directement traité la patiente, a estimé que cette intervention était assez compliquée car Truc était en sous-poids (8,4 kg au moment de l'intervention) et son trou mesurait plus de 10 mm, il fallait donc un grand parapluie pour le fermer complètement.

Cependant, chez les enfants en sous-poids, un parachute trop grand peut facilement comprimer les organes environnants, provoquant une régurgitation mitrale ou tricuspide. De plus, l'oreillette droite, trop petite, se dilate, réduisant ainsi le volume de l'oreillette gauche, ce qui complique son fonctionnement en raison de l'étroitesse de la cavité cardiaque, rendant ainsi difficile le déploiement du parachute et l'obturation précise de l'orifice.

Pour résoudre le problème, le Dr Phuc et son équipe ont tenté d'utiliser le plus petit parachute (12 mm de diamètre) pour obstruer complètement l'orifice sans endommager la valve cardiaque. Tout au long de l'intervention, des radiographies et une échocardiographie transœsophagienne ont été guidées, permettant au médecin de réaliser l'intervention avec précision. Après 45 minutes, l'intervention était terminée avec succès.

L'échocardiographie post-interventionnelle a montré que le trou était scellé et ne comprimait pas les structures environnantes. Le bébé a pu sortir de l'hôpital le lendemain de l'intervention.

Selon le Dr Phuc, la fermeture par parachute des communications interauriculaires est la solution de choix pour les communications interauriculaires présentant une structure anatomique adaptée. Il s'agit d'une méthode d'intervention mini-invasive présentant de nombreux avantages : sécurité, perte sanguine réduite, douleur réduite, risque d'infection réduit, récupération rapide, absence d'ouverture thoracique et donc de cicatrices.

Les enfants peuvent reprendre leurs activités normales immédiatement après l'intervention. Si le trou est refermé et que les soins post-intervention sont satisfaisants, l'enfant se rétablira complètement et se développera normalement.

Les maladies cardiaques congénitales peuvent être évitées dans une certaine mesure en se faisant vacciner contre la rubéole (rougeole allemande), en évitant de prendre des médicaments non prescrits par un médecin pendant les trois premiers mois de la grossesse et en évitant de consommer de l'alcool et des drogues pendant la grossesse...

Comparée à d'autres cardiopathies congénitales, la communication interauriculaire est souvent diagnostiquée plus tard. Le docteur Thuy a expliqué que Truc avait été diagnostiquée précocement, car elle présentait des symptômes précoces dus à la grande ouverture.

Si l’enfant est pâle, transpire beaucoup, a les mains et les pieds froids, prend du poids lentement, respire rapidement, a une respiration sifflante ou des infections respiratoires récurrentes, les parents doivent emmener leur enfant dans un établissement médical spécialisé pour un dépistage des maladies cardiaques congénitales.

Maux de tête, insomnie, perte d'appétit due à une stéatose hépatique due au surpoids

Mme LPH a 36 ans et travaille comme employée de bureau dans une entreprise d'import-export. Son travail consiste principalement à saisir des données et elle passe 6 à 7 heures par jour assise devant un ordinateur. Malgré ses 1,55 m, elle est plutôt ronde, avec un poids d'environ 76 kg.

Bien qu'elle sache qu'elle était en surpoids, en raison de son emploi du temps chargé et du manque de temps, et voyant que sa santé était toujours normale, elle a seulement limité l'amidon et mangé moins sans suivre aucun plan de perte de poids.

Elle ressentait occasionnellement des douleurs et une gêne dans la partie supérieure droite de l'abdomen, perdait parfois l'appétit et souffrait récemment de maux de tête et d'insomnie. À la fin de l'année, lors d'un bilan de santé de routine effectué dans l'entreprise, une échographie abdominale a révélé une stéatose hépatique de grade 2.

Par hasard, elle a rencontré un ancien camarade de classe qui lui a parlé de son traitement pour réduire la graisse viscérale après avoir découvert une stéatose hépatique de grade 2. « C'est là que j'ai appris qu'en l'absence de traitement, la stéatose hépatique peut évoluer vers une hépatite, une cirrhose, voire un cancer du foie », a déclaré Mme H., et elle a décidé de se soumettre à un examen plus approfondi.

Les résultats des mesures InBody ont montré qu'elle avait un IMC de 31,6 (kg/m²), une obésité de grade 2; un taux de graisse viscérale de 162 cm² (niveau moyen inférieur à 100 cm²), dans le seuil de la mauvaise graisse viscérale.

La quantité de graisse accumulée dans le foie représente à elle seule près de 20 % du poids total du foie, ce qui correspond à une stéatose hépatique de grade 2. Le médecin a expliqué qu'une prise de poids excessive et un excès de graisse viscérale augmentaient le risque et la gravité de la stéatose hépatique de Mme H.

Le médecin spécialiste 2 Truong Thi Vanh Khuyen, du centre de perte de poids Tam Anh, a déclaré que dans ce cas, la stéatose hépatique de niveau 2 est la cause de la fatigue, des maux d'estomac, des maux de tête et des difficultés à dormir du patient.

Si la stéatose hépatique persiste et n’est pas bien contrôlée, elle peut entraîner un déclin de la fonction hépatique et des dommages, conduisant à une cirrhose, une hépatite et même un cancer du foie.

Plus le poids est élevé, plus la quantité de graisse viscérale accumulée est importante, ce qui entraîne un risque de maladies telles que la stéatose hépatique, le diabète, l’hypertension artérielle et les accidents vasculaires cérébraux.

L'accumulation de graisse viscérale peut affecter les artères, augmentant la pression sur le système cardiovasculaire. Cela augmente le risque de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral et d'autres problèmes vasculaires tels que l'insomnie, les maux de tête et les pertes de mémoire.

Lorsque le foie est gras, il ne peut pas métaboliser et éliminer efficacement les toxines de l'organisme. Cela entraîne une accumulation de toxines, provoquant fatigue, maux de tête et altérant la qualité du sommeil.

D'autre part, la stéatose hépatique affecte le métabolisme des nutriments, notamment des lipides et des sucres, ce qui entraîne des déséquilibres hormonaux et énergétiques. Cela peut provoquer fatigue, perte d'appétit, maux de tête, etc.

Mme H. a reçu un plan de traitement médical visant à réduire sa masse graisseuse grâce à des médicaments oraux et injectables, associés à un régime alimentaire et à un programme d'exercices physiques adaptés à son travail et à son mode de vie. Lors d'une visite de suivi deux mois plus tard, bien que le traitement ne soit pas encore terminé, sa masse graisseuse viscérale était presque à un niveau acceptable, et sa stéatose hépatique avait également diminué jusqu'à un niveau 1.

Selon le Dr Vanh Khuyen, un foie sain contient normalement entre 3 et 5 % de graisse. La stéatose hépatique est une affection caractérisée par une accumulation de graisse supérieure à 5 % de son poids. Grâce à l'échographie, qui permet d'évaluer la luminosité du parenchyme hépatique, le médecin peut déterminer le taux de stéatose hépatique.

Pour une évaluation précise, les patients doivent effectuer des tests plus approfondis tels que des analyses de sang, des tests de la fonction hépatique et des méthodes d'imagerie plus précises telles que des tomodensitogrammes, des IRM, des mesures InBody, etc. pour déterminer le niveau de graisse dans le foie ainsi que la quantité de graisse viscérale dans le corps.

Le Dr Khuyen explique que lorsque l'on consomme trop d'aliments riches en calories et en glucides, l'organisme peut développer une résistance à l'insuline. Cette résistance affecte la régulation de la glycémie, ce qui pousse le foie à produire trop de glucose (sucre).

Par conséquent, le foie transforme l'excès de glucose en graisse et le stocke dans les cellules hépatiques, provoquant une stéatose hépatique. Il s'agit d'une maladie appelée stéatose hépatique non alcoolique. À son tour, la stéatose hépatique provoque et aggrave également la résistance à l'insuline, créant ainsi un « cercle vicieux ».

La perte de poids est donc la clé du contrôle et du traitement de la stéatose hépatique. « Une simple perte de 5 à 10 % du poids corporel peut contribuer à réduire la graisse hépatique, à améliorer la résistance à l'insuline, à réduire l'inflammation, à mieux métaboliser les lipides et à améliorer la fonction hépatique », explique le Dr Khuyen.

Cependant, la stéatose hépatique ne touche pas uniquement les personnes en surpoids ou obèses. Le Dr Khuyen explique que chez les personnes ayant un poids normal mais une alimentation et un mode de vie déséquilibrés, l'organisme manque de nutriments, ce qui entraîne une hypoglycémie et une dégradation accrue des graisses en énergie.

Cela augmente la quantité d'acides gras entrant dans le sang, ce qui entraîne une accumulation de graisse dans le foie. Si vous êtes paresseux, la graisse s'accumulera dans le foie et ne sera pas métabolisée, ce qui peut entraîner une stéatose hépatique à long terme.

Les médecins recommandent que lors d'un bilan de santé, si les résultats de l'échographie abdominale révèlent une stéatose hépatique, le patient doive se rendre chez un spécialiste pour un examen.

« Actuellement, la méthode la plus précise, la plus simple et la moins coûteuse pour déterminer la graisse viscérale est la mesure InBody. En fonction du taux de graisse viscérale de chaque personne, le médecin donnera des conseils et des instructions de traitement adaptés », a déclaré le Dr Khuyen.

Source : https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-142-hoi-sinh-nguoi-benh-mac-ung-thu-phoi-d246348.html