Instructions relatives au paiement des frais d'examen et de traitement de l'assurance maladie selon le nouveau salaire de base

Le ministère de la Santé vient d'envoyer un document à la Sécurité sociale vietnamienne concernant l'application du niveau de salaire de base tel que prescrit dans le décret n° 73 du gouvernement au paiement des frais d'examen et de traitement médicaux dans le cadre de l'assurance maladie (AM).

Selon le ministère de la Santé , et conformément aux dispositions du décret n° 73 du 30 juin 2024 du gouvernement fixant le régime de salaire de base et de primes des cadres, fonctionnaires, employés du secteur public et membres des forces armées, le ministère de la Santé encadre la mise en œuvre du paiement des frais d'examens médicaux et de traitements de l'assurance maladie pendant la période transitoire du 1er juillet 2024 au 31 décembre 2024 comme suit :

Concernant le niveau des prestations d'assurance maladie tel que prescrit au point d, paragraphe 1, article 14 du décret n° 146 du 17 octobre 2018 du Gouvernement détaillant et orientant les mesures d'application de certains articles de la loi sur l'assurance maladie à compter du 1er juillet 2024 ou dans le cas d'un patient admis à l'hôpital ou ayant commencé un traitement avant le 1er juillet 2024 mais sorti de l'hôpital ou ayant terminé son traitement à compter du 1er juillet 2024 :

Le ministère de la Santé fournit des directives sur le paiement des frais d'examens médicaux et de traitements de l'assurance maladie pendant la période de transition allant du 1er juillet 2024 au 31 décembre 2024.

Le coût d'un examen médical et d'un traitement est inférieur à 15 % du salaire de base : soit moins de 351 000 VND.

Concernant le niveau de paiement direct tel que prescrit à l'article 30 du décret n° 146 à compter du 1er juillet 2024 ou dans le cas d'un patient admis à l'hôpital ou ayant commencé un traitement avant le 1er juillet 2024 mais sorti ou ayant terminé son traitement à compter du 1er juillet 2024 :

Au point a, clause 1, le montant maximum ne dépasse pas 0,15 fois le salaire de base : ce qui équivaut à un maximum de 351 000 VND.

Au point b, clause 1, le montant maximum ne dépasse pas 0,5 fois le salaire de base : ce qui équivaut à un maximum de 1 170 000 VND.

Dans la clause 2, le montant maximal ne peut excéder 1,0 fois le salaire de base : ce qui équivaut à un maximum de 2 340 000 VND.

Dans la clause 3, le montant maximal ne peut excéder 2,5 fois le salaire de base : ce qui équivaut à un maximum de 5 850 000 VND.

Le montant total des paiements pour les fournitures médicales en vue d'une utilisation de services techniques ne doit pas dépasser 45 mois de salaire de base, conformément au point b, paragraphe 2, article 3 de la circulaire n° 04 du 14 avril 2017 du ministère de la Santé portant publication de la liste, des tarifs et des conditions de paiement des fournitures médicales relevant du champ d'application des prestations des participants à l'assurance maladie :

Dans le cas d'un patient admis à l'hôpital à partir du 1er juillet 2024 : équivalent à un montant n'excédant pas 105 300 000 VND.

Si un patient est admis à l'hôpital ou commence un traitement avant le 1er juillet 2024, mais est libéré ou termine son traitement à partir du 1er juillet 2024, le paiement total des fournitures médicales pour une utilisation de services techniques est déterminé par la date de fin du service technique et le coût est calculé en 2 fois comme suit :

Avant le 1er juillet 2024 : Appliquer le salaire de base prescrit par le décret n° 24 du 14 mai 2023 du gouvernement stipulant le salaire de base des cadres, fonctionnaires, employés du secteur public et des forces armées, équivalent à un montant n'excédant pas 81 millions de VND.

À compter du 1er juillet 2024 : appliquer le salaire de base prescrit par le décret n° 73 du 30 juin 2024 du gouvernement, équivalent à un montant n'excédant pas 105 300 000 VND.

Conformément aux directives du ministère de la Santé, à compter du 1er juillet 2024, et dans le cas d'un patient admis à l'hôpital ou ayant commencé un traitement avant le 1er juillet 2024 mais sorti de l'hôpital ou ayant terminé son traitement à compter du 1er juillet 2024, si le montant du ticket modérateur pour les frais d'examen et de traitement de l'assurance maladie au cours de l'année est supérieur à 6 mois de salaire de base, le montant de la prestation sans ticket modérateur, tel que prévu au point d, paragraphe 1, article 14 du décret n° 146, est supérieur au montant déterminé comme suit :

Conformément aux instructions, le montant de la quote-part à la charge du patient pour les examens et traitements médicaux au cours d'une année est supérieur à 6 mois de salaire de base à compter du 1er juillet 2024 et dans les cas où le patient est hospitalisé ou commence un traitement avant le 1er juillet 2024 mais est libéré ou termine son traitement à partir du 1er juillet 2024.

Notez que, dans les cas où le montant du co-paiement du 1er janvier 2024 au 1er juillet 2024 est suffisant ou dépasse 6 mois de salaire de base, ils bénéficieront des avantages prévus au point d, paragraphe 1, article 14, décret n° 146 et cette formule ne s'appliquera pas .

Source : https://www.nguoiduatin.vn/huong-dan-chi-phi-thanh-toan-kham-chua-benh-bhyt-theo-luong-co-so-moi-a671293.html