Dernières directives concernant l'isolement des cas de rougeole.

Kinhtedothi – Le ministère de la Santé a publié la décision n° 1019/QD-BYT relative à la promulgation de documents professionnels encadrant le diagnostic et le traitement de la rougeole. Les recommandations de 2025 comprennent ainsi plusieurs nouveautés concernant les examens paracliniques, le diagnostic, le traitement et des informations complémentaires.

Voici quelques changements importants dans les recommandations de 2025 pour le diagnostic et le traitement de la rougeole par rapport aux recommandations de 2014 :

examen clinique

Tests cliniques de base : les recommandations pour le diagnostic et le traitement de la rougeole 2025 ajouteront l’analyse des gaz du sang artériel en cas d’insuffisance respiratoire et des tests pour évaluer la réponse inflammatoire : ferritine, LDH et interleukine lorsque la rougeole est compliquée par des infections bactériennes graves.

Diagnostic clinique : Les recommandations de 2025 pour le diagnostic et le traitement de la rougeole ajoutent ce qui suit : « Si le test IgM contre la rougeole est négatif mais que les symptômes cliniques évoquent toujours la rougeole, un deuxième test peut être effectué après 72 heures, ou un test PCR de la rougeole peut être prescrit à partir d’échantillons prélevés par écouvillonnage nasopharyngé » et « isolement du virus à partir du sang et des écouvillonnages nasopharyngés aux premiers stades de la maladie ».

Diagnostiquer

Les recommandations de 2025 pour le diagnostic et le traitement de la rougeole ajoutent des facteurs de risque d'aggravation de la maladie chez les enfants de moins de 12 mois ; les personnes non vaccinées ou incomplètement vaccinées ; les personnes présentant une immunodéficience congénitale ou acquise ; une maladie sous-jacente grave ; une malnutrition sévère ; une carence en vitamine A ; et les femmes enceintes.

En revanche, les nouvelles directives ajoutent les cas suspects : un antécédent de contact avec un patient atteint de rougeole au cours des 7 à 21 jours précédents ou le fait de vivre dans une zone où la rougeole est endémique ; et des symptômes cliniques évocateurs de la rougeole (fièvre et inflammation des voies respiratoires supérieures).

Le vice-ministre de la Santé, Tran Van Thuan, inspecte les services d'admission et de traitement de la rougeole à l'hôpital national pour enfants.

Les directives de 2025 ajoutent les cas cliniques suivants : fièvre, toux, écoulement nasal ou conjonctivite, taches de Koplik ou éruption cutanée ressemblant à la rougeole.

De plus, les nouvelles directives ajustent les critères diagnostiques des cas suspects ou cliniques de rougeole, qui incluent un test d'anticorps IgM positif ou un test PCR pour la rougeole.

En outre, les critères de diagnostic différentiel incluent des maladies telles que l'infection à Mycoplasma pneumoniae, le typhus des broussailles, l'infection par le virus d'Epstein-Barr et la méningite purulente.

Traitement

Les nouvelles directives fournissent des détails plus précis sur le traitement des complications de la pneumonie chez les patients atteints de rougeole, et sur le soutien respiratoire en fonction des niveaux de détresse respiratoire (diagramme).

Concernant l'utilisation des immunoglobulines intraveineuses (IgIV) : les directives spécifiques vont des indications pour les infections graves avec preuve d'une réponse inflammatoire accrue ; l'insuffisance respiratoire rapidement progressive ; l'encéphalite à une posologie d'IgIV de 0,25 g/kg/jour pendant 3 jours consécutifs (la dose totale peut être de 1 g/kg, administrée pendant 2 à 4 jours) ; administrée par perfusion intraveineuse lente sur 8 à 10 heures.

De nouvelles directives détaillent les niveaux de traitement pour différentes unités.

Plus précisément, les centres de santé communaux et les cliniques privées assurent les consultations et les traitements ambulatoires pour les patients atteints de rougeole non compliquée ; ils orientent les patients atteints de rougeole compliquée, d'immunosuppression ou de pathologies sous-jacentes graves vers des établissements de soins de niveau supérieur.

Les hôpitaux de district et les hôpitaux privés examinent et traitent les patients atteints de rougeole non compliquée et ceux atteints de rougeole compliquée ; ils orientent vers des établissements de niveau supérieur les patients atteints de rougeole compliquée nécessitant une oxygénothérapie, une encéphalite, une septicémie, une immunosuppression ou des affections sous-jacentes graves pour traitement.

Hôpitaux généraux provinciaux, hôpitaux généraux régionaux et hôpitaux spécialisés en maladies infectieuses ou pédiatriques : examiner et traiter les patients atteints de rougeole. Consulter et conseiller les établissements de niveau inférieur dans la prise en charge des cas graves ou difficiles à traiter.

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En outre, les recommandations de 2025 pour le diagnostic et le traitement de la rougeole comprennent plusieurs points supplémentaires : les soins infirmiers ; la prise en charge des patients, en particulier l’isolement prolongé des personnes immunodéprimées.

Prophylaxie post-exposition : vaccination, administration intraveineuse d’immunoglobulines (IG), injection intramusculaire ou sous-cutanée. L’administration d’immunoglobulines est indiquée en prophylaxie post-exposition dans certains cas particuliers : personnes gravement immunodéprimées, enfants de moins de 9 mois présentant des affections sous-jacentes graves et évolutives, et chez les femmes enceintes.

Source : https://kinhtedothi.vn/huong-dan-moi-nhat-ve-cach-ly-ca-mac-soi.html