Comment sera mise en œuvre la gratuité des hospitalisations pour plus de 100 millions de personnes ?

Le ministère de la Santé élabore une feuille de route de base à l'horizon 2030 pour mettre en œuvre des bilans de santé périodiques et progresser vers la gratuité des hospitalisations, qui pourrait être appliquée en priorité aux personnes pauvres et âgées.

Le ministère de la Santé s'est lancé dans ce projet avec deux objectifs : des bilans de santé périodiques gratuits pour tous, au moins une fois par an, et la gratuité des frais d'hospitalisation. Les modalités d'application de cette gratuité restent à préciser. Toutefois, le vice-ministre de la Santé, Tran Van Thuan, a indiqué qu'une feuille de route en deux phases, couvrant les périodes 2026-2030 et 2031-2035, a été définie pour la mise en œuvre progressive de ces deux mesures importantes.

En conséquence, la feuille de route de base pour la période 2026-2030 vise à garantir à 90 % de la population un accès complet aux services de prévention des maladies, à porter le taux de couverture d'assurance maladie à 100 %, à assurer un bilan de santé annuel à tous et, parallèlement, à développer des dossiers médicaux électroniques pour un suivi à vie. La part des dépenses de santé à la charge des patients sera ramenée à moins de 20 % (contre environ 40 % actuellement) et la participation financière des assurés pour les consultations et les traitements sera réduite à moins de 10 %.

Dans la phase suivante, de 2031 à 2035, le ministère de la Santé poursuivra le perfectionnement du cadre juridique et la mise en œuvre progressive de la gratuité des soins de santé pour tous. L’objectif est que, d’ici 2045, les citoyens n’aient plus à payer de supplément pour bénéficier des consultations et des traitements couverts par leur assurance maladie, faisant ainsi du Vietnam un pays pionnier en matière de sécurité sanitaire.

On estime qu'en moyenne, chaque Vietnamien consulte un médecin 2,1 fois par an, dépensant en moyenne 129 USD par personne (soit 3 millions de VND), dont 35 à 37 % sont consacrés aux médicaments (environ 1,1 million de VND). L'Annuaire de la santé du Vietnam 2020 a recensé des dépenses du budget de l'État pour la santé s'élevant à 124 700 milliards de VND. Les autres sources de revenus pour la santé, provenant des frais d'hospitalisation, de l'assurance maladie et des activités de services, sont estimées à 147 540 milliards de VND, dont environ 100 000 milliards de VND pour l'assurance maladie. Ainsi, les dépenses totales de santé en 2020 ont atteint 272 240 milliards de VND.

Le député à l'Assemblée nationale Nguyen Anh Tri ( Hanoi ) a proposé de donner la priorité à l'application de la politique d'exemption des frais d'hospitalisation pour des cas tels que les personnes démunies, les anciens cadres révolutionnaires, les mères vietnamiennes héroïques, les personnes ayant rendu des services méritoires au pays, les cadres retraités, les personnes âgées, les personnes vivant dans des régions reculées... Ensuite, la politique devrait être étendue progressivement afin d'éviter de peser brutalement sur le budget national.

« Si nous réussissons deux choses : lier cette politique à l'assurance maladie et segmenter les groupes cibles, je pense que nous pouvons appliquer immédiatement la politique de gratuité hospitalière sans avoir à attendre 2030 », a déclaré M. Tri, qui se dit optimiste quant au fait que « faire un peu chaque année, d'ici 2030, l'appliquer à l'ensemble de la population est tout à fait réalisable ».

Au service des urgences A9 de l'hôpital Bach Mai, les médecins se mobilisent pour sauver la vie du patient. Photo : Giang Huy

Modifier la loi sur l'assurance maladie et le problème des « centaines de milliers de milliards »

Selon les experts, les dépenses totales consacrées aux examens et traitements médicaux au Vietnam, dans les établissements de santé publics et privés confondus, représentent actuellement plus de 6 % du PIB chaque année. Lorsque les frais d'hospitalisation sont exonérés, ces recettes budgétaires doivent être compensées.

En réponse à VnExpress le 16 mai, le professeur agrégé Dao Xuan Co, directeur de l'hôpital Bach Mai, a déclaré que pour résoudre le problème de coût susmentionné, il est nécessaire de développer une assurance maladie complète et universelle sous diverses formes afin de garantir que les gens puissent accéder aux services médicaux sans rencontrer d'obstacles financiers.

« Contrairement aux frais de scolarité, dont le taux de recouvrement est stable à chaque niveau, les coûts des traitements médicaux sont très variables, allant de quelques millions à plusieurs centaines de millions de dongs, voire plus d'un milliard de dongs pour une transplantation d'organe », a expliqué M. Co. Le soutien de l'État via l'assurance maladie contribue à compenser ces disparités et à lever les obstacles financiers pour les hôpitaux, tout en permettant aux établissements de santé de développer leur expertise et d'investir dans les nouvelles technologies.

M. Tri estime également que l'État soutient la population par le biais de l'assurance maladie, compensant ainsi les coûts supplémentaires du secteur de la santé. De ce fait, les hôpitaux n'ont pas à craindre un retour aux subventions et conservent au contraire leur autonomie, disposant des ressources nécessaires pour investir dans l'équipement médical et améliorer les compétences et les techniques de leur personnel.

En réalité, à l'échelle mondiale, l'assurance maladie universelle constitue le fondement durable des systèmes de protection sociale performants. Dans les pays nordiques, au cours des deux dernières décennies, la politique de gratuité totale des examens et des traitements médicaux a contribué à réduire le taux de faillite des ménages pour cause de frais médicaux à moins de 1 %, contre 8 % dans les pays à revenu intermédiaire.

Actuellement, au Vietnam, 94,2 % de la population bénéficie d'une couverture d'assurance maladie. La loi révisée sur l'assurance maladie de 2024 a apporté certaines améliorations, mais les experts estiment que ces changements restent insuffisants pour constituer une avancée majeure. L'accès à des soins de santé de qualité, notamment pour les patients les plus démunis ou gravement malades, demeure limité en raison de la prise en charge des médicaments, du matériel médical et des techniques de pointe par l'assurance maladie, ainsi que des ressources limitées du fonds.

Partageant ces opinions, le vice-ministre Thuan a déclaré qu'une modification de la loi sur l'assurance maladie était envisagée afin de garantir la gratuité des consultations et des traitements médicaux pour tous. L'objectif est de créer de nouvelles sources de financement, telles que des fonds complémentaires d'assurance maladie, permettant ainsi d'assurer une couverture plus complète et plus avantageuse pour les patients, et de contribuer à un système de santé durable et équitable pour tous.

Le taux de cotisation actuel à l'assurance maladie est de 4,5 % du salaire de base, ce qui permet de maintenir un équilibre financier. Cependant, l'élargissement et l'augmentation des prestations, ainsi que la perspective d'une exonération des frais d'hospitalisation, nécessitent une modification de la loi sur l'assurance maladie, une restructuration du taux de cotisation et la garantie de son accessibilité financière.

Patients en attente d'examen à l'hôpital orthopédique de Hô Chi Minh-Ville. Photo : Quynh Tran

Les experts estiment également qu'il est nécessaire de mobiliser des ressources financières issues du budget de l'État et de les socialiser. La Dre Angela Pratt, représentante en chef de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) au Vietnam, a indiqué qu'il existe de nombreuses options de financement, notamment l'affectation des recettes fiscales provenant du tabac, de l'alcool et des boissons sucrées. Certains pays ont déjà utilisé ces recettes pour compenser les dépenses de santé. Par exemple, en Thaïlande, 2 % des taxes sur l'alcool et le tabac génèrent un fonds de plus de 120 millions de dollars par an pour la santé publique. Aux Philippines, jusqu'à 85 % des taxes sur le tabac sont consacrées à la santé.

M. Co a également suggéré d'envisager de nouvelles solutions de financement, avec la participation de la société civile et des entreprises, dans un cadre juridique clair, afin de compléter le budget de la couverture santé universelle. Dans les pays développés, de nombreux hôpitaux à but non lucratif fonctionnent efficacement grâce aux capitaux issus de la socialisation et des investissements des entreprises dans les fonds de sécurité sociale. Il est donc nécessaire de mettre en place un mécanisme permettant de mobiliser efficacement ces ressources pour contribuer aux soins de santé de la population.

« Si nous parvenons à mobiliser efficacement ces sources, compte tenu du taux de croissance économique actuel et de la détermination de l'ensemble de la société, je crois que l'objectif de la gratuité des soins hospitaliers est tout à fait réalisable », a déclaré M. Co.

Source : https://baohatinh.vn/mien-vien-phi-hon-100-trieu-dan-se-trien-khai-nhu-the-nao-post287975.html