Hospitalisé pour une appendicectomie, on lui a découvert une ischémie cardiaque, il a failli mourir subitement

Le Dr Huynh Ngoc Long, directeur du Centre d'intervention vasculaire de l'hôpital général Tam Anh, à Ho Chi Minh-Ville, a indiqué que le cas d'urgence du patient LB (district de Hoc Mon, à Ho Chi Minh-Ville) est un cas rare, avec un taux inférieur à 1% et avec un facteur chanceux. Si le patient n’est pas emmené à l’hôpital pour une appendicite, il ne saura pas qu’il est sur le point d’avoir un blocage complet de l’artère coronaire (le principal vaisseau sanguin qui alimente le cœur). Bien qu'il y ait eu des symptômes antérieurs de lourdeur thoracique, ces symptômes étaient non spécifiques et peu fréquents, de sorte que le patient était subjectif et n'est pas allé faire un contrôle. Dans quelques jours, si le flux sanguin dans l’artère interventriculaire antérieure est complètement bloqué, le patient court un risque très élevé de mort subite.

En octobre 2022, M. B. a commencé à ressentir des douleurs thoraciques lors d'un effort modéré, mais la fréquence n'était que d'environ 1 à 2 fois par mois. Il pensait que c’était un symptôme normal et il n’est donc pas allé chez le médecin.

Récemment, M. B. a soudainement souffert de douleurs épigastriques, de nausées et de troubles intestinaux. La douleur était sourde, durait des heures, puis se propageait à la fosse iliaque droite. En se rendant dans une clinique privée, le médecin a suspecté une gastrite et lui a prescrit des médicaments à surveiller à domicile.

Après cela, la douleur non seulement n’a pas diminué, mais est devenue de plus en plus intense. M. B. a été transporté au service des urgences de l'hôpital général Tam Anh, à Ho Chi Minh-Ville . Ici, l'échographiste a diagnostiqué une appendicite aiguë avec péritonite et a ordonné une intervention chirurgicale immédiate pour empêcher la maladie de progresser rapidement.

Maîtrise Le Dr Vo Anh Minh, chef de l'unité d'intervention coronarienne, centre d'intervention vasculaire, hôpital général Tam Anh, Ho Chi Minh-Ville, a déclaré que l'appendicite de M. B était assez grave, heureusement il est arrivé à l'hôpital à temps. Lors de la mesure de l'électrocardiogramme pour évaluer l'état cardiovasculaire avant la chirurgie, le médecin a découvert des signes d'ischémie myocardique. Les résultats d'un échocardiogramme rapide ont montré que l'indice FE (fraction d'éjection indiquant la fonction de pompage du cœur) n'était que de 38 % (lorsque l'indice FE < 50 % montre des signes d'insuffisance cardiaque due à une ischémie myocardique sévère).

Le patient a été prioritaire pour une appendicectomie d'urgence avant une angiographie coronaire afin de déterminer la cause de la maladie cardiaque ischémique. Le médecin a choisi la chirurgie laparoscopique, en retirant tout l'appendice enflammé, et en lavant en même temps l'abdomen, en le drainant et en administrant des antibiotiques pour prévenir l'infection. Quelques heures après l’opération, le patient s’est rétabli et a subi une angiographie coronaire pour trouver la cause de l’ischémie myocardique.

admis à l'hôpital pour une hémorragie gastro-intestinale et diagnostiqué comme souffrant d'un arrêt cardiaque soudain. — Image de l'artère interventriculaire antérieure (le principal vaisseau sanguin qui alimente le cœur) rompue en raison d'une obstruction sévère (Figure A) et après avoir été réouverte par la mise en place d'un stent de grande taille. Photo : Hôpital général de Tam Anh

Les résultats de l’angiographie coronaire ont montré que l’artère interventriculaire antérieure était rétrécie à 99 %. Heureusement, il reste encore un petit flux pour aider à tenir le coup, fournissant temporairement du sang au muscle cardiaque. « Dans cette condition, il est nécessaire d’intervenir avec la pose d’un stent le plus tôt possible pour rétablir le flux sanguin, évitant ainsi le risque d’accident vasculaire cérébral qui peut survenir à tout moment », a déclaré le Dr Long.

Forts de leur expérience dans le traitement de la sténose sévère des artères coronaires, le Dr Long et son équipe ont enfilé un cathéter de l’artère radiale (au poignet) jusqu’à l’origine de l’artère coronaire gauche. Ensuite, enfilez un fil-guide de 0,35 mm à travers la sténose de l’artère interventriculaire antérieure. Avec l'aide du système d'échographie intravasculaire (IVUS), l'équipe a mesuré avec précision le diamètre du vaisseau sanguin, placé un stent recouvert de médicament, l'a élargi jusqu'à 4,0 mm, l'a pressé contre la paroi du vaisseau sanguin et a empêché la prolifération excessive de l'endothélium vasculaire. Cela permet de réduire le risque de resténose dans le stent et d’infarctus du myocarde récurrent à des niveaux faibles (inférieurs à 2 %).

Grâce à la technique d'insertion d'un cathéter par l'artère du poignet (au lieu de la cuisse traditionnelle), le patient peut bouger et marcher confortablement quelques heures après l'intervention. Les deux jours suivants, M. B. n’a plus eu de douleurs thoraciques ni de difficultés respiratoires. La plaie d'appendicectomie guérit également rapidement, l'incision laparoscopique est très petite, ce qui garantit l'esthétique. Il mange et vit normalement.

admis à l'hôpital pour une chirurgie gastro-intestinale et diagnostiqué avec un arrêt cardiaque soudain et une ischémie. — Les médecins du Centre d'intervention vasculaire de l'hôpital général Tam Anh, à Ho Chi Minh-Ville, ont placé des stents pour élargir les artères coronaires sévèrement rétrécies à l'aide d'un système d'angiographie numérique (DSA) à bras robotisé rotatif à 360 degrés. Photo : BVCC

L'artère descendante antérieure gauche (DAG) est l'un des trois principaux vaisseaux sanguins (avec l'artère coronaire droite et l'artère circonflexe) responsables de l'apport de sang au muscle cardiaque. Par conséquent, si la branche LAD est bloquée, elle peut entraîner une crise cardiaque si elle n’est pas détectée et recanalisée rapidement.

Un signe avant-coureur courant d’une crise cardiaque est une douleur thoracique intense, qui apparaît souvent progressivement. De plus, les patients atteints d’un infarctus du myocarde peuvent présenter des symptômes de douleur épigastrique (comme M. B.), d’essoufflement, de vertiges, de nausées, de transpiration, de mains et de pieds froids, etc. La plupart des patients ignorent ces signes très précoces et ne se rendent aux urgences que lorsqu’un infarctus du myocarde survient.

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