Le Dr Huynh Ngoc Long, directeur du Centre d'intervention vasculaire de l'hôpital général Tam Anh de Hô-Chi-Minh-Ville, a expliqué que le cas d'urgence du patient LB (district de Hoc Mon, Hô-Chi-Minh-Ville) était rare, avec un taux de moins de 1 %, et que c'était un facteur de chance. S'il n'était pas hospitalisé pour appendicite, le patient ne se rendrait pas compte qu'il allait avoir une obstruction complète de l'artère coronaire (le principal vaisseau sanguin qui alimente le cœur). Bien qu'il ait déjà présenté des symptômes d'oppression thoracique, ces symptômes n'étaient ni spécifiques ni fréquents ; le patient, par pure subjectivité, n'a donc pas consulté de médecin. Avec quelques jours de retard supplémentaires, si le flux sanguin dans l'artère interventriculaire antérieure était complètement obstrué, le risque de mort subite serait très élevé.
En octobre 2022, M. B. a commencé à ressentir des douleurs thoraciques lors d'efforts modérés, mais seulement une ou deux fois par mois. Pensant qu'il s'agissait d'un symptôme normal, il n'a pas consulté de médecin.
Récemment, M. B. a soudainement ressenti des douleurs épigastriques, des nausées et des troubles intestinaux. La douleur était sourde, persistait pendant des heures, puis se propageait à la fosse iliaque droite. Il s'est rendu dans une clinique privée pour un examen. Le médecin a suspecté une gastrite et lui a prescrit des médicaments pour un suivi à domicile.
Après cela, la douleur non seulement ne diminuait pas, mais devenait de plus en plus intense. M. B. fut transporté aux urgences de l'hôpital général Tam Anh, à Hô-Chi-Minh-Ville . L'échographiste diagnostiqua une appendicite aiguë avec péritonite et ordonna une intervention chirurgicale immédiate pour éviter une progression rapide de la maladie.
Le Dr Vo Anh Minh, MSc., chef de l'unité d'intervention coronarienne du centre d'intervention cardiovasculaire de l'hôpital général Tam Anh de Hô-Chi-Minh-Ville, a déclaré que l'appendicite de M. B était assez grave et qu'il avait heureusement pu être hospitalisé à temps. Lors de l'examen de l'électrocardiogramme pour évaluer l'état cardiovasculaire avant l'opération, le médecin a découvert des signes d'ischémie myocardique. Les résultats d'une échocardiographie rapide ont montré que l'indice de fraction d'éjection (FE) n'était que de 38 % (un indice de FE < 50 % indique des signes d'insuffisance cardiaque due à une ischémie myocardique sévère).
Le patient a bénéficié d'une appendicectomie en urgence avant une coronarographie afin de déterminer la cause de la maladie cardiaque ischémique. Le médecin a opté pour une chirurgie laparoscopique, consistant à retirer l'appendice enflammé dans sa totalité, à laver et drainer l'abdomen simultanément, et à administrer des antibiotiques pour prévenir l'infection. Quelques heures après l'intervention, le patient a récupéré et a subi une coronarographie afin de déterminer la cause de l'ischémie myocardique.
Image de l'artère interventriculaire antérieure (le principal vaisseau sanguin qui irrigue le cœur) sectionnée suite à une obstruction sévère (image A) et réouverte par la pose d'un stent de grande taille. Photo : Hôpital général de Tam Anh
Les résultats de la coronarographie ont montré que l'artère interventriculaire antérieure était rétrécie à 99 %. Heureusement, un léger débit subsistait, contribuant à maintenir et à alimenter temporairement le muscle cardiaque en sang. « Dans ce cas, il est nécessaire d'intervenir au plus vite avec une endoprothèse pour rétablir le flux sanguin et éviter ainsi le risque d'infarctus, qui peut survenir à tout moment », a déclaré le Dr Long.
Forts de leur expérience dans le traitement des sténoses coronaires sévères, le Dr Long et son équipe ont inséré un cathéter depuis l'artère radiale (au poignet) jusqu'à l'origine de l'artère coronaire gauche. Un fil-guide de 0,35 mm a ensuite été inséré dans la zone rétrécie de l'artère interventriculaire antérieure. À l'aide d'un système d'échographie intravasculaire (IVUS), l'équipe a mesuré avec précision le diamètre du vaisseau sanguin, placé un stent enrobé de médicament, l'a dilaté jusqu'à 4,0 mm et l'a pressé contre la paroi vasculaire, empêchant ainsi une prolifération excessive de l'endothélium vasculaire. Cela permet de réduire le risque de resténose du stent et de récidive d'infarctus du myocarde à un niveau faible (moins de 2 %).
Grâce à la technique d'insertion d'un cathéter dans l'artère du poignet (au lieu de la cuisse traditionnelle), le patient a pu se déplacer et marcher confortablement après quelques heures d'intervention. Au cours des deux jours suivants, M. B. n'a plus ressenti de douleur thoracique ni de difficulté respiratoire. La plaie d'appendicectomie a également cicatrisé rapidement, la très petite incision laparoscopique garantissant l'esthétique. Il mangeait et vivait normalement.
Des médecins du Centre vasculaire interventionnel de l'hôpital général Tam Anh, à Hô-Chi-Minh-Ville, ont posé des stents pour élargir des artères coronaires sévèrement rétrécies, à l'aide d'un système d'angiographie numérique (DSA) à bras robotisé rotatif à 360 degrés. Photo : Hôpital général Tam Anh
L'artère descendante antérieure gauche (ADG) est l'un des trois principaux vaisseaux sanguins (avec l'artère coronaire droite et l'artère circonflexe) qui irriguent le muscle cardiaque. Par conséquent, une obstruction de cette branche peut entraîner un infarctus si elle n'est pas détectée et recanalisée rapidement.
Le signe avant-coureur habituel d'une crise cardiaque est une douleur thoracique intense, généralement de plus en plus intense. De plus, les personnes victimes d'un infarctus du myocarde peuvent présenter des symptômes de douleur épigastrique (comme M. B.), d'essoufflement, de vertiges, de nausées, de sueurs, de mains et de pieds froids, etc. La plupart des patients ignorent ces signes précoces et ne se rendent aux urgences qu'en cas d'infarctus du myocarde.
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