Dans les cas où les frais d'assurance maladie sont payés directement, sachez-le sinon vous serez perdant.

Conformément aux dispositions de l'article 31 de la loi de 2008 sur l'assurance maladie, modifiée et complétée en 2014 et aux directives de la clause 1, article 4 de la circulaire 09/2019/TT-BYT, les patients participant à l'assurance maladie seront directement payés par l'organisme d'assurance sociale pour les frais d'examen et de traitement de l'assurance maladie s'ils se trouvent dans l'un des cas suivants :

- Se rendre dans un établissement médical qui n’a pas de contrat d’assurance maladie pour un examen et un traitement médical.

+ Urgence.

+ Examens et traitements ambulatoires et hospitaliers dans les centres d’examen et de traitement médicaux de district et équivalents ;

+ Examen et traitement en milieu hospitalier dans des établissements médicaux provinciaux et équivalents.

+ Examen et traitement en milieu hospitalier dans des centres d’examen et de traitement médicaux centraux et équivalents.

Par exemple, en cas d'urgence, la maison du patient est juste à côté d'un hôpital mais l'hôpital n'a pas signé de contrat d'assurance maladie, le patient a quand même le droit de s'y rendre et l'organisme d'assurance sociale doit payer.

- Se rendre dans un établissement médical qui a un contrat d'examen et de traitement médical dans le cadre de l'assurance maladie mais qui ne respecte pas la réglementation sur les procédures d'examen et de traitement médical dans le cadre de l'assurance maladie.

+ Les patients venant pour examen ne peuvent pas présenter de carte d'assurance maladie et de documents d'identité, les enfants de moins de 6 ans ne peuvent pas présenter de carte d'assurance maladie.

+ En cas d'urgence, si vous ne pouvez pas présenter votre carte d'assurance maladie et vos pièces d'identité avant de quitter l'hôpital.

+ Transfert de traitement sans dossiers de transfert.

+ Réexamen tel que requis pour le traitement mais impossible de présenter un document de rendez-vous de réexamen.

- Les patients qui ont participé à l'assurance maladie pendant 5 années consécutives ou plus et qui ont payé des frais d'examen médical et de traitement au cours de l'année supérieurs à 6 mois de salaire de base (sauf pour les cas d'auto-examen et de traitement en dehors de l'établissement médical prescrit) mais n'ont pas encore reçu de montants payés dépassant 6 mois de salaire de base.

- Dans le cas où les données de la carte d'assurance maladie ne sont pas fournies ou si des informations incorrectes sur la carte d'assurance maladie du patient sont fournies.

- Les patients ne peuvent pas présenter leur carte d'assurance maladie avant leur sortie de l'hôpital, être transférés dans un autre hôpital en cours de journée en raison d'une urgence, d'une perte de connaissance ou d'un décès, ou avoir perdu leur carte d'assurance maladie mais ne pas avoir été rééditée.

Si le patient se trouve dans l'un des cas ci-dessus, l'agence d'assurance sociale remboursera une partie des frais d'hospitalisation que le patient a payés à l'établissement médical lors de son examen et de son traitement médical.

Sur la base des frais d'hospitalisation et des prestations dans le cadre des prestations d'assurance maladie du patient, l'organisme d'assurance sociale versera le montant d'assurance correspondant.

Trois façons de remplacer les cartes d'assurance maladie papier lors des examens et des traitements médicaux

Selon la Sécurité sociale du Vietnam, la mise en œuvre du projet 06 du gouvernement a apporté de nombreux avantages aux participants et aux bénéficiaires de l'assurance sociale et de l'assurance maladie, notamment le remplacement des cartes d'assurance maladie papier lors des examens et des traitements médicaux.

Il existe trois façons de remplacer les cartes d’assurance maladie lors des examens et des traitements médicaux :

1- Utiliser l'application VssID

+ Connexion VSSID

+ Sélectionnez « Carte d’assurance maladie ».

2- Utiliser un CCCD intégré à la puce

+ Présenter la carte CCCD au centre d'examen et de traitement médical

3- Utiliser un compte VNeID niveau 2

+ Connexion VNeID

+ Sélectionnez l'élément de la carte d'assurance maladie

Minh Hoa (à temps partiel)

Source