Efforts pour sauver la vie d'un patient atteint d'un cancer du foie en phase terminale

Un cancer du foie à un stade avancé avec une série de complications telles qu'une obstruction biliaire, une septicémie, une infection fongique pulmonaire, une défaillance multiviscérale... a poussé le patient D.TT dans un état critique.

Après avoir subi une opération chirurgicale qui lui a sauvé la vie et plus d'un mois de traitement à l'unité de soins intensifs (USI), il a néanmoins surmonté avec détermination la frontière entre la vie et la mort, continuant ses précieux jours avec sa famille.

Chirurgie de décompression biliaire

M. D.TT, 63 ans, originaire de Long Xuyen, province d'An Giang , est arrivé à Hô-Chi-Minh-Ville pour un examen médical. Il souffrait d'une jaunisse, d'un jaunissement des yeux et d'un état de faiblesse. Il y a environ deux mois, on lui a diagnostiqué un cancer du foie à un stade avancé. La tumeur s'était alors propagée, comprimant les voies biliaires, provoquant une obstruction et une infection des voies biliaires, une insuffisance hépatique sévère et une ascite. Sa famille l'a emmené à l'hôpital Gia An 115 pour y être soigné.

Le médecin spécialiste 2 Tran Thanh Sang soigne des patients en soins intensifs - Photo : KH

Le 10 avril, M. T. a été admis aux urgences de l'hôpital Gia An 115. Les résultats de l'examen ont révélé un cancer du foie multifocal avec métastases aux ganglions lymphatiques hilaires. Une volumineuse tumeur du foie droit a envahi la veine porte, comprimé les veines hépatiques et la veine cave inférieure, ainsi que le hile et le canal cholédoque, provoquant une dilatation des branches restantes. La tumeur a envahi le canal cholédoque, provoquant une obstruction biliaire et une infection des voies biliaires. L'indice de bilirubine totale a atteint 402,84 µmol/L, soit plus de 20 fois la normale. Les analyses de sang ont également révélé un grave trouble de la coagulation.

Cette situation représentait un défi majeur : les médecins affirmaient que si les voies biliaires n’étaient pas rouvertes à temps, le patient ne survivrait pas. Cependant, le trouble de la coagulation devait être traité en priorité afin d’éviter tout risque d’hémorragie pendant l’intervention. Pendant trois jours, l’équipe d’anesthésie et de réanimation a coordonné des transfusions de plasma et de plaquettes afin d’améliorer l’état de coagulation, en préparation de l’intervention cruciale.

Le 14 avril, M. T. a subi une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) afin de recanaliser la voie biliaire. À l'aide d'un arceau chirurgical, les médecins ont constaté un rétrécissement de la voie biliaire principale et de la voie biliaire intrahépatique en trois endroits. Un stent métallique (10 x 80 mm) a été placé du canal hépatique gauche au canal hépatique principal pour rétablir le flux biliaire. Après la mise en place réussie du stent, l'échographie a montré que la voie biliaire du troisième sous-segment était toujours dilatée, ce qui a nécessité la poursuite du drainage biliaire percutané (DBP) du foie gauche.

Plus d'un mois pour reprendre son souffle

Mais le défi ne s'est pas arrêté là. En raison d'un cancer du foie à un stade avancé et d'une infection biliaire grave antérieure, M. T. a souffert d'une insuffisance hépatique sévère. L'infection s'est propagée et a entraîné un choc septique, accompagné d'une insuffisance rénale et d'une acidose métabolique. Il a été immédiatement transféré en unité de soins intensifs (USI) et placé sous traitement de suppléance rénale continue (TRRC) pour soutenir ses fonctions hépatiques et rénales.

Les médecins pratiquent une CPRE et une PTDB pour décompresser les voies biliaires du patient - Photo : KH

Le Dr Tran Thanh Sang, spécialiste 2 et chef du service de soins intensifs antipoison, a déclaré que le patient souffrait d'insuffisance hépatique, de coma pré-hépatique, d'insuffisance respiratoire, d'amaigrissement sévère, d'ascite, puis de septicémie, causés par de multiples souches de bactéries multirésistantes et une infection fongique pulmonaire. Les médecins ont dû pratiquer trois radiothérapies régénératives, ajuster la posologie des antibiotiques en fonction des tests de sensibilité aux antibiotiques et utiliser des antifongiques pour traiter l'infection fongique pulmonaire. En raison de son atrophie sévère, M. T. a été alimenté par sonde gastrique afin d'obtenir l'énergie et les nutriments nécessaires, aidant ainsi son corps à lutter contre la maladie. Parallèlement, en raison d'ulcères cutanés dus à une position allongée prolongée, il a bénéficié de soins particuliers pour les traiter et en prévenir la progression. Chaque jour de traitement était un effort acharné. Les médecins surveillaient attentivement chaque évolution et coordonnaient leurs efforts pour contrôler l'infection, nourrir l'organisme et préserver l'espoir de survie du patient.

« Malgré ses multiples chutes dans un état critique, le patient a toujours coopéré au traitement et a obéi scrupuleusement à chaque prescription médicale. Nous avons décelé en lui une forte volonté de vivre et de persévérer jusqu'au bout. Sa résilience et les vœux de ses proches ont inspiré toute l'équipe de médecins et d'infirmières », a déclaré le Dr Sang.

Grâce à l'étroite coordination entre les spécialistes, l'état de M. T. s'est progressivement stabilisé. Après plus d'un mois de persévérance aux soins intensifs, il a été transféré au service de chirurgie pour la poursuite des soins palliatifs. Le 26 mai, il a pu quitter l'hôpital conscient avec des signes vitaux stables, à la grande joie de sa famille.

Le Dr Sang a expliqué que le cancer du foie présente un taux de mortalité élevé, car il est souvent détecté tardivement. Un dépistage précoce est le meilleur moyen d'augmenter les chances de traitement. Il est donc nécessaire de procéder à un dépistage proactif et régulier, en particulier chez les personnes à risque élevé, comme celles atteintes d'hépatite chronique et de cirrhose.

Source : https://thanhnien.vn/no-luc-gianh-su-song-cua-benh-nhan-ung-thu-gan-giai-doan-cuoi-185250604105204477.htm