Échapper à la paralysie du plexus par microchirurgie

Les patients bénéficient d'une intervention rapide.

Paralysie du plexus brachial suite à un accident de la route

Un patient de 21 ans, hospitalisé à Hanoï plus de deux mois après l'accident, présentait une paralysie complète du bras droit, de l'épaule au bout des doigts, en passant par le coude et le poignet. Les médecins ont diagnostiqué une paralysie complète du plexus brachial C5-T1, entraînant une perte totale de motricité et de sensibilité du bras.

Le second patient, âgé de 29 ans, a été admis à l'hôpital six mois après un accident de la route au cours duquel son épaule a heurté le côté d'une voiture. À son admission, il présentait une lésion à l'épaule, une compression de l'artère sous-clavière droite et une fracture du radius droit.

Le patient a eu la chance de bénéficier d'une intervention chirurgicale rapide dans un établissement médical proche de son domicile, ce qui a permis de sauver son bras. Bien que capable de fermer le poing, son bras ne pouvait ni plier le coude ni étendre l'épaule. Ce symptôme est caractéristique d'une paralysie du tronc supérieur au niveau du plexus nerveux C5-C7.

Les deux patients avaient auparavant espéré que leur état s'améliorerait, mais l'attente n'a fait qu'entraîner une atrophie musculaire et a anéanti toute chance de traitement efficace.

Les patients admis à l'Hôpital central des maladies tropicales ont été examinés et ont subi des tests fonctionnels spécialisés ainsi que des examens d'imagerie. Les résultats ont montré que les deux cas présentaient des lésions du plexus nerveux, dues à l'arrachement des nerfs de la moelle épinière.

Les médecins pratiquent la microchirurgie.

Une microchirurgie réalisée à temps sauve un bras

Selon le Dr Duong Manh Chien, lorsqu'une racine nerveuse est sectionnée près de la moelle épinière, le nerf ne peut se régénérer. La seule solution est la neurotisation microchirurgicale : prélever un fragment de nerf sain, le séparer sous microscope et le transplanter sur le nerf paralysé.

Au cours de l'intervention, l'équipe a identifié avec précision le faisceau donneur-receveur grâce à une stimulation électrique neuromusculaire. Chaque suture était réalisée avec un fil plus fin qu'un cheveu, ce qui exigeait une très grande précision. La première opération a duré près de 7 heures, la seconde environ 5 heures, témoignant de la grande complexité de la technique.

Le Dr Chien a souligné qu'il s'agit de la catégorie de techniques la plus complexe, exigeant une évaluation précise de la lésion, une planification détaillée et des techniques microchirurgicales sophistiquées. Même une légère erreur peut empêcher le nerf d'atteindre le muscle cible.

Après l'intervention, les fibres nerveuses se régénèrent à un rythme d'environ 1 à 3 mm par jour. Les patients présentent une période de légers tremblements musculaires avant de retrouver une mobilité volontaire. La récupération débute généralement 3 à 6 mois plus tard et nécessite des exercices et une rééducation continus. L'état des deux patients est désormais stable et ils poursuivent leur rééducation.

La paralysie du plexus brachial survient fréquemment chez les jeunes, même après des accidents apparemment « mineurs ».

Le Dr Duong Manh Chien prévient que si l'intervention chirurgicale n'est pas pratiquée dans les 12 mois suivant l'accident, l'atrophie musculaire la rendra inefficace. Par conséquent, après un accident de la route, en cas de faiblesse du bras, d'engourdissement prolongé, d'impossibilité d'étendre l'épaule ou de plier le coude, etc., il est impératif de consulter un spécialiste immédiatement, durant cette période cruciale.

Ces deux interventions chirurgicales réussies soulignent l'importance d'un diagnostic précoce des lésions du plexus brachial et d'une intervention microchirurgicale rapide, permettant aux jeunes de recouvrer l'usage de leur main et d'éviter un handicap permanent. Il s'agit également d'une avancée majeure, ouvrant la voie à des cas similaires à l'avenir.

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