Procédures d'examen médical et de traitement de l'assurance maladie (dernière mise à jour)

Pouvez-vous s'il vous plaît me dire quelles sont les dernières réglementations en matière d'examen médical et de traitement dans le cadre de l'assurance maladie ? - Lecteur Ha Linh

Thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (cập nhật mới nhất). (Nguồn: Internet)

Procédures d'examen et de traitement médicaux dans le cadre de l'assurance maladie (dernière mise à jour). (Source : Internet)

Le 14 décembre 2023, le ministère de la Santé a publié la décision 4524/QD-BYT portant promulgation de procédures administratives modifiées et complétées dans le domaine du financement de la santé dans le décret 75/2023/ND-CP modifiant et complétant un certain nombre d'articles du décret 146/2018/ND-CP détaillant et guidant les mesures de mise en œuvre d'un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie.

Procédures d'examen médical et de traitement de l'assurance maladie (dernière mise à jour)

(1) Séquence de mise en œuvre

Étape 1 : Pour les participants à l'assurance maladie

- Lorsqu'ils viennent consulter un médecin ou recevoir un traitement médical, les assurés maladie doivent présenter leur carte d'assurance maladie avec photo ; dans le cas où la carte d'assurance maladie ne comporte pas de photo, ils doivent présenter la carte d'assurance maladie accompagnée de documents prouvant leur identité ; pour les enfants de moins de 6 ans, seule la carte d'assurance maladie doit être présentée.

- En cas d'urgence, les participants à l'assurance maladie peuvent être examinés et traités dans n'importe quel établissement d'examen et de traitement médical et doivent présenter leur carte d'assurance maladie ainsi que les documents spécifiés à l'article 1, étape 1 avant de sortir de l'hôpital.

- En cas de transfert de traitement, les assurés maladie doivent disposer d'un dossier de transfert de l'établissement d'examen et de traitement médical.

- En cas de réexamen nécessaire au traitement, les participants à l'assurance maladie doivent être munis d'un document de rendez-vous de réexamen délivré par l'établissement d'examen et de traitement médical.

- Dans les cas dépassant l'expertise technique, l'établissement d'examen et de traitement médical d'assurance maladie est responsable du transfert rapide du patient vers un autre établissement d'examen et de traitement médical d'assurance maladie conformément à la réglementation sur l'orientation vers l'expertise technique.

- Quelques cas particuliers pour les assurés maladie :

+ Lors de l'examen ou de la réception d'un examen et d'un traitement médical, les participants à l'assurance maladie doivent présenter une carte d'assurance maladie avec photo ou une carte d'identité de citoyen ; en cas de présentation d'une carte d'assurance maladie sans photo, ils doivent également présenter l'un des documents d'identité suivants avec photo délivré par une autorité ou un organisme compétent ou un certificat de la police au niveau de la commune ou d'autres documents certifiés par l'établissement d'enseignement où l'étudiant est géré ; d'autres documents d'identité légaux ou des documents d'identification électronique de niveau 2 tels que prescrits par le décret 59/2022/ND-CP.

Les enfants de moins de 6 ans consultant un médecin ou recevant des soins doivent présenter uniquement leur carte d'assurance maladie. Si l'enfant n'a pas de carte d'assurance maladie, il doit présenter une copie de son acte de naissance. Si l'enfant doit être soigné immédiatement après sa naissance sans acte de naissance, le responsable de l'établissement de soins et d'examens médicaux et le père, la mère ou le tuteur légal de l'enfant doivent signer le dossier médical servant de base au paiement, conformément aux dispositions de l'article 27, paragraphe 1, du décret n° 146/2018/ND-CP, et sont responsables de cette confirmation.

+ Les participants à l'assurance maladie, en attendant la réémission ou l'échange de la carte d'assurance maladie, lorsqu'ils viennent consulter un médecin ou recevoir un traitement médical, doivent présenter un document de rendez-vous pour la réémission ou l'échange de la carte d'assurance maladie délivré par l'organisme d'assurance sociale ou un organisme ou une personne autorisée par l'organisme d'assurance sociale à recevoir les demandes de réémission ou d'échange de cartes conformément au formulaire n° 4 de l'annexe publiée avec le décret 146/2018/ND-CP et un type de document prouvant l'identité de cette personne.

+ La personne ayant fait don de l'organe pour un examen et un traitement médicaux doit présenter les documents mentionnés aux points (1) ou (3) ci-dessus. En cas de traitement immédiat après le don, le responsable de l'établissement d'examen et de traitement médicaux où l'organe a été prélevé et le patient ou son proche doivent signer la confirmation versée au dossier médical comme base de paiement, conformément aux dispositions de l'article 27, paragraphe 2, du décret 146/2018/ND-CP, et en être responsables.

En cas de demande d'examen et de traitement médicaux, l'assuré doit présenter le dossier d'examen et de traitement médical de l'établissement et le formulaire d'examen et de traitement médical, conformément au formulaire n° 6 de l'annexe du décret n° 75/2023/ND-CP. Si le formulaire d'examen est valable jusqu'au 31 décembre de l'année civile, mais que la période de traitement n'est pas terminée, il peut être utilisé jusqu'à la fin de la période de traitement.

En cas de réexamen suite à une demande de traitement, les participants à l'assurance maladie doivent disposer d'un document de rendez-vous de réexamen de l'établissement d'examen et de traitement médical conformément au formulaire n° 5 de l'annexe publiée avec le décret 75/2023/ND-CP.

En cas d'urgence, les assurés peuvent se rendre dans n'importe quel établissement de soins et doivent présenter les documents mentionnés à l'article 1, alinéa 6, du décret 75/2023/ND-CP ou à l'article 15, alinéa 2 ou alinéa 3, du décret 146/2018/ND-CP avant leur sortie de l'hôpital. Une fois la phase d'urgence terminée, l'établissement transférera le patient vers un autre service ou salle de soins pour une surveillance et un traitement continus, ou vers un autre établissement jugé approprié.

+ Les participants à l'assurance maladie lors de voyages d'affaires, de travail mobile, d'études concentrées dans des formes de formation, de programmes de formation ou de résidence temporaire ont le droit de recevoir un examen médical initial et un traitement dans des établissements d'examen médical et de traitement du même niveau technique ou équivalent à l'établissement enregistré pour l'examen médical initial et le traitement indiqué sur la carte d'assurance maladie et doivent présenter les documents spécifiés à la clause 6, article 1 du décret 75/2023/ND-CP ou à la clause 2 ou à la clause 3, article 15 du décret 146/2018/ND-CP et l'un des documents suivants (original ou copie) : permis de travail, décision d'envoyer étudier, carte d'étudiant, preuve d'inscription au séjour temporaire, certificat de transfert scolaire.

Étape 2 : Pour les installations d'examen et de traitement médicaux

- Organiser des examens et des traitements médicaux pour assurer la qualité avec des procédures simples et pratiques pour les participants à l'assurance maladie.

- Admettre les patients munis d'une carte d'assurance maladie dans les centres d'examen et de traitement médicaux pour le diagnostic et le traitement.

(2) Composants du profil

- Carte d'assurance maladie et pièces d'identité de cette personne ; pour les enfants de moins de 6 ans, seule la carte d'assurance maladie doit être présentée.

- Copie de l'acte de naissance ou extrait d'acte de naissance pour les enfants de moins de 6 ans.

- Formulaire n° 4. Réception de la demande et rendez-vous pour les résultats de délivrance, de réémission et d'échange de la carte d'assurance maladie.

- Formulaire n° 5. Formulaire de rendez-vous de réexamen.

- Formulaire n° 6. Formulaire de référence pour examen médical et traitement dans le cadre de l'assurance maladie.

- Dossiers de référence des établissements d'examen et de traitement médicaux de l'assurance maladie.

La décision 4524/QD-BYT entre en vigueur le 3 décembre 2023 et remplace la décision 4384/QD-BYT en 2023.

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