Actualités médicales du 24 mai : Insuffisance cardiaque due à un abus d'analgésiques.

Les médecins mettent en garde contre le risque de complications dangereuses liées à la surconsommation d'analgésiques, notamment chez les personnes âgées souffrant de problèmes cardiovasculaires sous-jacents.

Insuffisance cardiaque due à un abus d'analgésiques.

La patiente a été admise pour dyspnée sévère, fatigue et œdème des deux jambes. L'échocardiographie a révélé une insuffisance mitrale sévère, une augmentation de la pression de remplissage du ventricule gauche et une insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée (ICFEP).

D'après sa famille, la patiente avait subi une intervention chirurgicale à la colonne vertébrale dans un hôpital local il y a environ un mois. Après l'opération, elle a dû prendre divers analgésiques, notamment des anti-inflammatoires. Environ vingt jours après l'intervention, elle a commencé à souffrir d'une grande fatigue, d'une perte d'appétit, d'un gonflement des deux jambes et d'un essoufflement même au repos.

Image illustrative

Malgré les soins reçus dans un hôpital provincial, les symptômes du patient ne se sont pas améliorés, il a donc été transféré dans un hôpital général de Hô Chi Minh-Ville pour des soins spécialisés supplémentaires.

Les médecins ont indiqué que le patient avait reçu un diagnostic d'insuffisance mitrale sévère trois ans auparavant et qu'une intervention chirurgicale pour réparer ou remplacer la valve lui avait été recommandée. Cependant, par crainte des risques liés à l'opération, le patient avait opté pour un traitement médical et un suivi régulier.

Les patients atteints de maladies cardiaques chroniques, ceux dont l'état de santé est fragilisé après une chirurgie de la colonne vertébrale et ceux qui prennent plusieurs analgésiques sont autant de facteurs susceptibles de déclencher une crise cardiaque aiguë.

Le patient a reçu de l'oxygène, des diurétiques, un traitement optimisé de l'insuffisance cardiaque et une adaptation de ses antalgiques à son état cardiovasculaire. Après une semaine de soins intensifs, la dyspnée et les œdèmes des jambes ont nettement diminué, l'appétit du patient s'est amélioré et il a pu quitter l'hôpital.

Selon le Dr Huynh Thanh Kieu, spécialiste en cardiologie, certains analgésiques, notamment les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), peuvent affecter les fonctions rénales et cardiovasculaires chez les personnes souffrant de pathologies sous-jacentes telles que l'hypertension, l'insuffisance cardiaque ou une maladie coronarienne.

Selon le Dr Kieu, ces médicaments peuvent provoquer une rétention d'eau, des lésions rénales et une augmentation de la pression sur le cœur, augmentant ainsi le risque d'infarctus du myocarde, d'insuffisance cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral en cas d'utilisation inappropriée ou prolongée.

Les experts recommandent aux personnes âgées ou à celles souffrant de maladies cardiovasculaires de divulguer pleinement leur état de santé et les médicaments qu'elles prennent actuellement afin que les médecins puissent envisager de choisir des analgésiques appropriés, notamment en période postopératoire.

Les patients doivent prendre leurs médicaments conformément à la prescription, se présenter aux rendez-vous de suivi prévus et surveiller attentivement tout signe inhabituel afin de bénéficier d'une intervention rapide et de minimiser les complications dangereuses.

Souffrant de sinusite chronique depuis 10 ans, cet homme a présenté une érosion de l'os orbitaire et des polypes qui obstruaient complètement son nez.

M. Hoang, âgé de 45 ans, souffre de sinusite chronique depuis plus de 10 ans. Récemment, son état s'est aggravé : il a presque perdu la capacité de respirer par le nez, ce qui l'oblige à respirer par la bouche, il a perdu l'odorat et souffre de fortes douleurs faciales. Il s'est donc rendu à l'hôpital pour un examen.

D'après ses antécédents médicaux, une intervention chirurgicale avait été programmée il y a plusieurs années, mais il l'avait reportée, ne se faisant soigner que lors d'une crise aiguë. Le Dr Pham Thi Phuong, spécialiste ORL, a déclaré que les résultats de l'endoscopie révélaient un œdème de la muqueuse nasale, un écoulement liquidien provenant de la fosse nasale moyenne et des polypes denses obstruant les deux fosses nasales, empêchant presque totalement la circulation de l'air. La masse polypeuse s'étendait même jusqu'à l'orifice nasal antérieur et déplaçait la cloison nasale.

L'IRM a révélé des lésions étendues affectant la quasi-totalité des quatre sinus (maxillaires, ethmoïdaux, frontaux et sphénoïdaux) des deux côtés. Les sinus contenaient une grande quantité de mucus et de bulles d'air obstruant leurs orifices, ainsi qu'une malformation de l'os orbitaire.

Le patient a reçu un diagnostic de rhinosinusite mucopurulente, de polypes nasaux de grade 4 (le stade le plus grave) et de déviation septale, et une intervention chirurgicale a été indiquée.

Selon le Dr Phuong, l'os ethmoïde est une fine couche osseuse située entre l'orbite et le sinus ethmoïdal. Une sinusite chronique, s'étendant sur de nombreuses années, provoque une infection qui érode cette couche osseuse, tandis que les polypes grossissent progressivement, comprimant la cavité nasale.

« Si elle n'est pas traitée rapidement, les bactéries et les tissus malades peuvent envahir directement l'orbite oculaire, provoquant une thrombose veineuse orbitaire, un abcès périorbitaire, la cécité, ou se propager au cerveau, mettant la vie en danger », a averti le médecin.

Les experts affirment que la muqueuse nasale et sinusale possède la capacité de se régénérer après chaque épisode inflammatoire. Cependant, des inflammations répétées pendant de nombreuses années, sans traitement adéquat, affaiblissent ce mécanisme de régénération. La muqueuse devient progressivement chroniquement inflammée, avec un œdème persistant, une augmentation des sécrétions et une prolifération tissulaire excessive, ce qui conduit à la formation de polypes.

Avec le temps, les polypes ne disparaissent pas d'eux-mêmes, mais continuent de grossir et de se multiplier, remplissant progressivement la cavité nasale jusqu'à obstruer complètement les voies nasales.

« Normalement, les patients ne présentent une inflammation que dans un ou deux groupes de sinus. Les cas où l'inflammation s'étend à tous les sinus, érode l'os nasal et où les polypes grossissent suffisamment pour remplir complètement la cavité nasale, comme chez ce patient, sont assez rares », a déclaré le Dr Phuong.

Pour le traitement, l'équipe médicale utilise un système de navigation 3D intégré à l'intelligence artificielle (navigation IA) pour assister la chirurgie endoscopique des sinus.

À l'aide d'un endoscope et d'un système de navigation, le médecin a systématiquement retiré la totalité de la masse polypoïde et remodelé les cornets hypertrophiés afin de rétablir la perméabilité des voies respiratoires du patient.

L'équipe a continué à ouvrir les ouvertures des sinus maxillaires, à drainer le pus accumulé, à traiter les lésions des sinus ethmoïdaux et à nettoyer les zones enflammées des sinus restants afin de minimiser le risque de récidive.

Les médecins conseillent aux personnes souffrant de congestion nasale persistante, de douleurs faciales, d'une diminution ou d'une perte de l'odorat et d'écoulement nasal persistant de consulter rapidement un médecin spécialiste afin de bénéficier d'un traitement rapide et d'éviter les complications dangereuses liées à une sinusite chronique.

Après avoir cessé d'utiliser une crème à base de corticostéroïdes pendant un an, le visage de la femme est devenu rouge et irrité comme après un coup de soleil.

Après un an d'utilisation continue de corticostéroïdes topiques pour traiter une dermatite atopique, une femme de 34 ans a présenté des rougeurs, des brûlures et une desquamation persistantes du visage après l'arrêt du traitement. Les médecins alertent sur le fait que la dépendance aux corticostéroïdes topiques est de plus en plus fréquente en raison du mésusage de produits dont la composition est inconnue.

Mme Hoa, âgée de 34 ans, a été hospitalisée avec une rougeur cutanée vive, semblable à un coup de soleil, qui s'étendait sur ses deux joues, son menton et son front après avoir interrompu l'utilisation d'une crème corticostéroïde topique qu'elle utilisait continuellement depuis un an.

Selon le médecin traitant le patient, celui-ci souffrait du syndrome de sevrage aux stéroïdes topiques (TSW), une réaction inflammatoire sévère qui se manifeste après un arrêt prolongé des corticostéroïdes topiques, en particulier sur le visage.

Le patient a décrit une sensation de brûlure, de picotement et de rougeur au visage, semblable à de la fièvre. Dans une pièce climatisée, sa peau était sèche, tendue et présentait des desquamations par endroits autour de la bouche.

Selon la patiente, il y a trois ans, elle a utilisé un médicament topique contre la dermatite atopique, présenté comme un moyen de réduire les démangeaisons et d'améliorer rapidement l'état de sa peau. Après seulement quelques jours, l'inflammation a considérablement diminué et, au bout de deux semaines environ, sa peau est devenue plus lumineuse et plus lisse ; elle a donc continué à l'utiliser pendant une période prolongée.

Cependant, après une utilisation continue pendant un an, elle a constaté un amincissement de sa peau et une augmentation de la visibilité des capillaires, et a donc décidé d'arrêter le traitement. Depuis, les rougeurs cutanées persistent.

Selon le Dr Hong, les corticostéroïdes sont une classe de puissants anti-inflammatoires couramment utilisés dans le traitement d'affections dermatologiques telles que la dermatite atopique, l'eczéma, les allergies et le psoriasis. Appliqués sur la peau, ces médicaments provoquent une vasoconstriction immédiate, réduisant rapidement les rougeurs et les démangeaisons, ce qui peut amener de nombreuses personnes à croire, à tort, que leur peau s'améliore.

Cependant, une utilisation prolongée peut entraîner une dépendance cutanée aux corticostéroïdes. L'arrêt brutal du traitement provoque une vasodilatation compensatoire, à l'origine d'une réaction inflammatoire inverse. Parallèlement, l'épiderme est déjà aminci et la barrière protectrice de la peau est altérée après une exposition prolongée aux corticostéroïdes.

Par conséquent, la peau devient extrêmement sensible au soleil, aux variations de température, au vent et aux produits cosmétiques. Les patients peuvent présenter des rougeurs, des brûlures et une desquamation qui persistent pendant des mois, voire des années.

Le Dr Hong a expliqué que le syndrome TSW se manifeste généralement par des rougeurs cutanées prolongées, des sensations de brûlure et une sensibilité inhabituelle à l'environnement.

Cette affection est souvent confondue avec la dermatite atopique commune. En l'absence d'un historique complet de l'utilisation de corticostéroïdes, les patients peuvent se voir prescrire des corticostéroïdes plus légers, prolongeant ainsi le cycle de dépendance.

D'après les experts, le principe du traitement du syndrome de sevrage aux corticoïdes topiques (TSW) est l'arrêt complet de la corticothérapie. Dans certains cas, la posologie doit être réduite progressivement sous surveillance médicale. Parallèlement, les patients doivent minimiser les soins cutanés, restaurer la barrière protectrice de la peau à l'aide de crèmes hydratantes spécifiques, éviter le soleil et la chaleur, et suivre le traitement avec rigueur.

Selon l'étendue des lésions, le temps de cicatrisation peut varier de 6 à 24 mois. Lorsque les capillaires sont nettement visibles en raison d'un amincissement de la peau, les médecins peuvent envisager une intervention vasculaire au laser après stabilisation cutanée afin d'atténuer les rougeurs persistantes.

Les médecins déconseillent l'utilisation prolongée de corticostéroïdes topiques, notamment les produits vantés pour leurs propriétés éclaircissantes, anti-démangeaisons ou pour le traitement des dermatites d'origine inconnue. En cas de problèmes dermatologiques persistants, il est recommandé de consulter un spécialiste afin de bénéficier d'un traitement adapté et d'éviter des complications irréversibles.

Source : https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-245-suy-tim-vi-lam-dung-thuoc-giam-dau-d603213.html