Dans quels cas les frais d'examens médicaux et de traitements sont-ils directement pris en charge par l'assurance maladie ?

Question:

Je souhaiterais savoir dans quels cas les frais d'examens et de traitements médicaux sont directement pris en charge par l'assurance maladie ? Quels sont les documents et les procédures de paiement, et où dois-je les soumettre ? – Nguyen Ngan Hoa (Ung Hoa, Hanoi).

Réponse de l'assurance sociale de Hanoï :

Conformément à l'article 31 de la loi consolidée sur l'assurance maladie et aux articles 28, 29 et 30 du décret 146/2018/ND-CP, les cas éligibles au paiement direct comprennent : les cas d'examens et de traitements médicaux dans des établissements d'examens et de traitements médicaux qui ne signent pas de contrat d'examens et de traitements médicaux d'assurance maladie ; les cas d'examens et de traitements médicaux qui ne sont pas conformes aux dispositions de l'article 28 de la loi sur l'assurance maladie (examens et traitements médicaux sans présentation d'une carte d'assurance maladie et/ou de documents connexes tels qu'une carte d'identité de citoyen, un formulaire de recommandation, un formulaire de rendez-vous de réexamen).

Dans quels cas les frais d'examens et de traitements médicaux sont-ils directement pris en charge par l'assurance maladie ?

Concernant les documents requis pour le paiement, conformément à l'article 28 du décret 146/2018/ND-CP, il s'agit de photocopies (avec les originaux pour comparaison) des documents suivants : carte d'assurance maladie, pièce d'identité conforme au paragraphe 1 de l'article 15 dudit décret ; certificat de sortie d'hôpital, formulaire ou carnet d'examen médical relatif à l'examen ou au traitement faisant l'objet de la demande de paiement. Les factures et documents annexes sont également requis.

Les documents de demande de paiement sont soumis à l'agence d'assurance sociale du district où réside la personne (conformément à l'article 29 du décret 146/2018/ND-CP).

Source : https://kinhtedothi.vn/truong-hop-nao-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-kham-chua-benh-bhyt.html