Dans quels cas les patients sont-ils transférés directement à un niveau supérieur ?

À compter du 1er janvier 2025, les patients atteints de maladies graves ou rares seront transférés directement vers des établissements médicaux spécialisés, sans passer par des étapes intermédiaires.

À compter du 1er janvier 2025, les patients atteints de maladies graves ou rares seront transférés directement vers des établissements médicaux spécialisés, sans passer par des étapes intermédiaires.

Il s'agit là d'un des nombreux points nouveaux importants de la loi modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie récemment adoptée par l'Assemblée nationale , élargissant les prestations et réduisant les charges pour les citoyens.

Quinze ans après sa mise en œuvre, la loi sur l'assurance maladie est entrée en vigueur, avec 93,35 % de la population assurée. Ce taux élevé témoigne de la pertinence et de la justesse de cette politique, fondée sur le principe du partage des risques, qui garantit la prise en charge financière des soins médicaux et la protection sociale.

Afin de surmonter les difficultés et les obstacles rencontrés dans la pratique et d'être cohérent avec la loi n° 15/2023/QH15 relative aux examens et traitements médicaux, le ministère de la Santé a proposé et élaboré une loi modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie.

Par rapport à la loi actuelle, la loi modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie comporte 8 nouveaux groupes de points fondamentaux, comme suit :

Modifier et mettre à jour les sujets concernés : ajouter les sujets prescrits par d’autres lois, ajouter les sujets relatifs aux agents de santé villageois et aux sages-femmes villageoises afin d’encourager, de motiver et de mettre en place des politiques appropriées en matière de soins de santé pour les populations des zones reculées, tout en garantissant l’équité avec les autres sujets au sein des groupes résidentiels ; charger le gouvernement de prescrire les autres sujets émergents après avoir fait rapport au Comité permanent de l’Assemblée nationale.

Ajustement de la responsabilité du paiement de l'assurance maladie, du mode de paiement et de la date limite : Réglementation de la responsabilité de l'établissement d'une liste des paiements d'assurance maladie, de la période de validité de la carte afin de s'adapter à l'évolution des participants à l'assurance maladie et conformément aux dispositions de la loi sur l'assurance sociale et des autres lois pertinentes.

Réglementation relative aux examens et traitements médicaux pris en charge par l'assurance maladie : Inscription initiale aux examens et traitements médicaux pris en charge par l'assurance maladie.

Transférer les patients entre les établissements d'examen et de traitement médical de l'assurance maladie en fonction du niveau d'expertise technique de la loi sur l'examen et le traitement médical de 2023.

Droits des titulaires de cartes d'assurance maladie à s'inscrire pour un examen et un traitement initiaux d'assurance maladie dans des établissements d'examen et de traitement médicaux de niveau initial et de base.

Principes d’attribution des cartes d’assurance maladie aux établissements d’enregistrement pour les examens médicaux initiaux et les traitements ; désignation du ministre de la Santé, du ministre de la Sécurité publique et du ministre de la Défense nationale pour l’élaboration de règlements et d’instructions détaillés relatifs à leur mise en œuvre.

Réglementation relative aux prestations d’assurance maladie : Aucune distinction entre les limites administratives provinciales. Maintien des prestations d’assurance maladie stables conformément à la loi en vigueur et élargissement à certains cas.

Les participants à l'assurance maladie ont droit à 100 % des prestations lorsqu'ils sont examinés et traités dans les établissements de soins primaires de l'assurance maladie à l'échelle nationale ; lorsqu'ils sont hospitalisés dans des établissements de base à l'échelle nationale ; et lorsqu'ils sont examinés et traités dans des établissements de base et spécialisés qui ont été identifiés comme étant de niveau district avant le 1er janvier 2025.

Dans certains cas de maladies rares ou graves, les patients sont conduits directement dans un établissement médical spécialisé pour y être examinés et traités.

Prestations étendues : Traitement du strabisme et des troubles de la réfraction chez les personnes de moins de 18 ans.

Ajuster le ratio des dépenses du fonds d'assurance maladie : augmenter à 92 % la part des recettes de l'assurance maladie consacrée aux activités d'examen et de traitement médicaux, et réduire à 8 % la part allouée au fonds de réserve et à l'organisation des activités du fonds d'assurance maladie, dont au moins 4 % sont destinés au fonds de réserve.

Il convient de fixer clairement la date limite de notification des résultats de l'examen médical et de l'évaluation des coûts du traitement afin de remédier au problème de l'allongement des délais de paiement et de règlement.

Mécanisme de paiement supplémentaire : Paiement des médicaments et du matériel médical transférés entre les établissements d’examen et de traitement médicaux.

En cas de pénurie de médicaments et de matériel médical, le paiement des services paramédicaux est transféré à d'autres établissements. Application des technologies de l'information, transformation numérique : réglementation relative à la délivrance des cartes d'assurance maladie électroniques.

Partage de données dans le domaine de l'assurance maladie, mise en relation et utilisation des résultats cliniques entre les établissements de soins et de traitement. Fourniture de solutions pour améliorer les capacités d'examen et de traitement médicaux dans le cadre de l'assurance maladie pour les soins de santé de proximité.

Établir des principes et des critères pour l'élaboration d'une liste de médicaments, d'équipements médicaux et de services médicaux couverts par l'assurance maladie afin d'assurer la normalisation, la transparence et la publicité.

Renforcement de la gestion et du traitement des infractions : réglementation relative aux retards de paiement, à la fraude à l’assurance maladie et aux mesures disciplinaires. Réglementation relative à la responsabilité du ministère de la Santé en matière de révision et de mise à jour régulière des protocoles de traitement. Réglementation relative à l’évaluation de la pertinence des prestations d’examen et de traitement prises en charge par l’assurance maladie.

Grâce aux nouveaux points évoqués ci-dessus, la loi modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie permettra de résoudre fondamentalement les problèmes et difficultés urgents survenus après 15 ans de mise en œuvre de la loi sur l'assurance maladie, en assurant l'unité et la synchronisation du système juridique, en garantissant la sécurité sociale, les droits et les intérêts des participants à l'assurance maladie et des établissements d'examen et de traitement médicaux.

Parallèlement, la loi contribue à réduire progressivement le taux de dépenses directes à la charge du patient et à renforcer la gestion et l'utilisation efficace du fonds d'assurance maladie.

À compter du 1er janvier 2025, les patients atteints de maladies graves ou rares seront transférés directement vers des établissements médicaux spécialisés, sans passer par des étapes intermédiaires.

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