כיצד יטופלו 7,000 מיליארד דונג וייטנאמי של ביטוח בריאות שטרם הוסדר עבור בתי חולים?

הביטוח הלאומי בוחן את הוצאות האשפוז שלא סוכמו עקב חריגה מסך עלויות הבדיקות והטיפולים של ביטוח הבריאות. החלק שיימצא במסגרת התקציב ישולם, והשאר ייקבע במסגרת התייעצות עם הרשות המוסמכת.

ב-17 בנובמבר, הודיעה הביטוח הלאומי של וייטנאם כי היא מבקשת מהמגזרים האנכיים המקומיים לבחון את ההוצאות העודפות עבור בדיקות וטיפולים רפואיים במסגרת ביטוח בריאות (HI) בשנים 2019, 2020 ו-2022 כדי לשלם לבתי חולים בהתאם לתקנות החדשות בצו 75. בשנת 2021 לבדה, נפתרו תשלומי עודף בסך של יותר מ-4,300 מיליארד וינדיש וייטנאמי.

לפני יום, מוסדות רפואיים דיווחו כי טרם החזירו את תשלומי ביטוח הבריאות שלהם מעבר לסכום הכולל, מה שגרם למחסור בכסף לרכישת אספקה ​​ועיכובים בתשלום החוזה, מה שמשפיע על בדיקות וטיפולים רפואיים. על פי נתונים סטטיסטיים ראשוניים מסוכנויות הביטוח הלאומי של 63 מחוזות וערים, הסכום הכולל שלא שולם עומד על יותר מ-7,000 מיליארד דונג וייטנאמי. סכום זה כולל עלויות הקשורות למחירי שירותים רפואיים, עלויות תרופות, כימיקלים, אספקה ​​רפואית, דם ומוצרי דם (לא כלולים במחיר השירות) המשמשים למטופלים.

המצב נוצר בשנת 2019, כאשר הביטוח הלאומי יישב את עלות הבדיקות והטיפולים של ביטוח הבריאות עם בתי החולים לפי שיטת התשלום הכוללת כפי שצו 146 שיצא בשנת 2018. באופן ספציפי, בכל רבעון, הביטוח הלאומי העריך וסמך באופן זמני עבור בתי חולים לפי כמות, מחיר השירותים הרפואיים ועלויות התרופות, הכימיקלים, האספקה ​​הרפואית, הדם ומוצרי הדם המשמשים את המטופלים.

עם זאת, בעת חישוב השנה, קרן הביטוח הלאומי מתבססת על התשלום הכולל (שנקבע על סמך התשלום הכולל של השנה הקודמת). דבר זה גורם לקשיים לבתי החולים מכיוון שבמציאות, סך עלויות הבדיקות והטיפולים הרפואיים בשנה העוקבת תמיד גבוהות יותר מהשנה הקודמת. סך עלויות הבדיקות והטיפולים הרפואיים במסגרת קרן ביטוח הבריאות כפי שנקבעו נמוכות בהרבה מהעלויות בפועל שהמוסדות השתמשו בהן עבור המטופלים. כתוצאה מכך, עלויות העולות על התשלום הכולל לא יכוסו על ידי קרן ביטוח הבריאות.

בתוך מחלקת החירום A9, בית החולים באך מאי, נובמבר 2022. צילום: נגוק טאן

צו 75 שיצא באוקטובר 2023, לתיקון והשלמה של צו 146, ביטל את התקנה על התשלום הכולל עבור עלויות בדיקה וטיפול בביטוח בריאות, ויישם תשלום המבוסס על עלויות בפועל. בתי החולים מקבלים הודעה על הסכום המשוער של עלויות בדיקה וטיפול בביטוח בריאות כבסיס לתכנון השימוש בכספים במהלך השנה. צו זה נכנס לתוקף החל מ-3 בדצמבר, אך התוכן המבטל את התקנה על התשלום הכולל מיושם רטרואקטיבית, החל מ-1 בינואר 2019.

"רוב העלויות הקשורות למנגנון ולמדיניות הקשורות לסכום הכולל בין השנים 2019 ל-2022 ייפתרו", אמר נציג הביטוח הלאומי של וייטנאם.

לפיכך, מתוך אלפי מיליארדי ה-VND שטרם הוסדרו, הסכום שנמצא בתקציב ישולם על ידי קרן ביטוח הבריאות בהתאם לתקנות החדשות. הסכום החורג אך אינו נמצא בתקציב ידווח לרשות המוסמכת לבקשת אישור. התשלום יבוצע מתחילת דצמבר, כאשר הצו ייכנס לתוקף.

הביטוח הלאומי של וייטנאם מאמין שקרן ביטוח הבריאות מוגבלת. ביטול התקנה על התשלום הכולל של עלויות בדיקות וטיפולים רפואיים בביטוח בריאות ייצור אתגרים חדשים רבים בשליטה על העלויות העולות ובמניעת ניצול לרעה של הקרן.

הונג צ'יו

קישור למקור: https://vnexpress.net/7-000-ty-dong-chua-quyet-toan-cho-benh-vien-se-duoc-xu-ly-the-nao-4678191.html