"הצמא" של הו צ'י מין סיטי לשני ילדים

[מודעה_1]

בשנת 2012, גב' טרה (מיילדת, בית החולים טו דו) עמדה בפני שתי נקודות ציון בחייה בו זמנית: לידה ומעבר לבחינות הכניסה לאוניברסיטה. בגיל 30, היא השתוקקה להיות אמא, אך גם לא רצתה לפספס את ההזדמנות לקבל תואר ראשון - צעד קדימה בקריירה שלה. מתוך צער על כך ש"לא כל שנה הסוכנות שולחת אותה ללמוד", היא החליטה ללמוד לבחינות הכניסה לאוניברסיטת הרפואה והרוקחות בהו צ'י מין סיטי למרות היותה בהריון.

ארבעה ימים לפני הבדיקה, היא אושפזה בבית החולים. האם הצעירה רצתה ללדת באופן טבעי כדי להחלים במהירות, אך באמצע הלידה לא עברה כשורה, והרופא אמר שהיא תצטרך ניתוח קיסרי.

"אין כאב גרוע יותר מלידה. זה כאב נוראי", תיארה את הכאב של הצורך לעבור גם לידה טבעית וגם ניתוח קיסרי.

גב' וו טי טרה (בת 41), סגנית מנהלת מחלקת האנדוסקופיה בבית החולים טו דו (HCMC), אוהבת ילדים, אך החליטה לא להביא ילד שני לעולם. צילום: *טאנה טונג*

האם והילד היו בריאים ושלמים. היא החזיקה את תינוקה בזרועותיה וינקה את טיפות הקולוסטרום הראשונות, בעודה מנסה לקרוא את חומרי הלימוד שלה, למרות הרתעתם של עמיתיה. שלושה ימים לאחר הלידה, האם הצעירה לקחה משככי כאבים וניגשה לבחינת הכניסה לאוניברסיטה בזמן שחתך הגידול עדיין לא יבש.

זו הייתה הפעם הראשונה והאחרונה שילדה. למרות שעבדה במקום שבו נולדים יותר מ-200 תינוקות מדי יום, היא החליטה מזמן להסתפק בילד אחד, תוך התעלמות מקריאת העיר בת שני עשורים "ללדת שני ילדים".

גב' טרה אופיינית לדור נשים בהו צ'י מין סיטי לאחר שנת 2000 - שבו כל אדם יולד בממוצע 1.24-1.68 ילדים, נמוך ב-20-30% מהממוצע הארצי. בינתיים, שיעור הפריון ההחלפתי - השיעור הממוצע לשמירה על גודל אוכלוסייה יציב - עומד על כ-2.1 ילדים לאישה. במשך שנים רבות, רשויות הו צ'י מין סיטי הביעו דאגה מירידה עתידית באוכלוסייה, שמשמעותה התכווצות כוח העבודה, המאטה את תנופת הצמיחה של ה"קטר".

צמיחה כלכלית וירידה בשיעורי הילודה הן מגמות נפוצות במדינות מפותחות רבות. בדרום קוריאה, המדינה עם שיעור הילודה הנמוך ביותר בעולם (0.78 ילדים לאישה), במרכז הכלכלי של סיאול יש את שיעור הילודה הנמוך ביותר (0.59). בסין, מדינה שמיישמת מדיניות של ילד אחד במשך כמעט 40 שנה, לערים ענקיות כמו בייג'ינג ושנגחאי יש שיעורי לידה של כ-0.7 בלבד.

עבור הו צ'י מין סיטי, מגמה זו נמשכת כמעט שני עשורים. למעט שנת 2017, במשך 16 השנים האחרונות ברציפות, העיר בת 10 מיליון התושבים מדורגת בתחתית דירוג שיעורי הילודה במדינה, על פי נתוני הלשכה הכללית לסטטיסטיקה. הולדת שני ילדים הפכתה ל"צמא" עבור מגזר האוכלוסייה של הו צ'י מין סיטי במשך זמן רב, במקום לנסות לעודד אנשים "לעצור בשני ילדים כדי לגדל אותם היטב" כמו יישובים רבים אחרים.

בשנת 2020, לראשונה, שיעור הילודה הפך ליעד בהחלטת הקדנציה לחמש שנים של ועדת המפלגה בעיר. המטרה היא שעד שנת 2025 שיעור הילודה הכולל של הו צ'י מין סיטי יגיע ל-1.4 ילדים לאישה, ויגדל ל-1.6 בחמש השנים הקרובות.

מדי שנה, הו צ'י מין סיטי מוציאה כ-700 מיליון וונד על פעילויות תקשורת להעלאת המודעות לאוכלוסייה כגון: תליית שלטים, הפקת סרטי תעמולה, ארגון סמינרים... עם זאת, פתרון זה אינו יעיל שכן העיר שמרה על המיקום התחתון מבחינת שיעור הילודה במשך כמעט שני עשורים.

לנשים כמו גב' טרה יש סיבות רבות לסרב "להרוות" את צמאונה של העיר לתינוקות שזה עתה נולדו.

כילדה החמישית במשפחה בת שבעה ילדים, גב' טרה הייתה עדה למעבר בין שני דורות - מהדור שבו הורים ילדו ילדים באופן מיידי, ללא מושג "תכנון המשפחה", גודל המשפחה מצטמצם כעת ל-1-2 ילדים - היפוך מוחלט מהמגמה שלפני 20 שנה. מרכז השינוי הזה טמון באמהות ובנשים.

גברת טרה, שגדלה בתקופה שבה נשים נחשבו ל"טובות בענייני ציבור וטובות בעבודות בית", החלה לעבוד בגיל 13, נסעה לסייגון כדי להקים עסק לבדה בגיל 22, ולאחר מכן הפכה לעמוד התווך הכלכלי של המשפחה. בניגוד לאמה, שוויתרה על כל רצונותיה האישיים כדי לטפל ב-7 ילדים, יש לה תוכניות משלה.

"בשבילי, משפחה היא משפחה, קריירה היא קריירה, אני צריכה לסדר אותן היטב במקביל, אני לא יכולה לשקול או לתעדף אחת", אמרה האישה בת ה-41.

גב' טרה אספה את בתה בכיתה ו' לאחר היום הראשון ללימודים ולקחה אותה לבית החולים, שם חיכתה אמה עד הערב כדי שתיקח אותה הביתה במחוז בין צ'אן, 20 ק"מ ממקום עבודתה. צילום: *טאנה טונג.*

כשהייתה בת שלושה חודשים, קיבלה גב' טרה הודעה על קבלתה לאוניברסיטה. חודש לאחר מכן, סיימה את חופשת הלידה שלה מוקדם וחזרה לעבודה. מכאן, האישה בת ה-30 החלה את מסעה של "שלוש אחריות": להיות אם, סטודנטית ומיילדת בבית החולים.

כמו בתשעת חודשי ההריון, היא עשתה כמעט הכל לבד. בעלה היה חייל, שהוצב בדונג טאפ, וחזר הביתה רק פעם ב-3-4 חודשים. סבה וסבתה מצד אביה ומצד אמה גרו בבן טרה , מרחק 3 שעות נסיעה מהו צ'י מין סיטי, והם במיוחד לא אהבו לנסוע לעיר, ויכלו להישאר שם רק שבוע לכל היותר.

עד עכשיו, היא עדיין רדופה על ידי הימים שבהם היא נאבקת למצוא דרכים להשאיר את ילדה אצל קרובי משפחה, שכנים, או לשאת אותה לבית החולים כדי שיעבוד במשמרת לילה. כשהילדה הייתה בגן, היא שילמה תוספת תשלום עבור מורה בבית ספר פרטי שיטפל בה עד 21:00-22:00 - אז סיימה את עבודתה השנייה במרפאה לאחר המשמרת בבית החולים. כשהילדה נכנסה לבית הספר היסודי והתיכון, היא בחרה בית ספר קרוב למקום עבודתה מטעמי נוחות.

בשעה 5:45 בבוקר, האם והילד עוזבים את הבית. למרות שהיא אוהבת מרקים כמו אטריות ופו, הילדה יכולה לאכול ארוחת בוקר רק במהירות אחרי אמה בדרך, לפעמים אורז דביק, לפעמים עוגיות אורז רטובות, כיסונים... מחוץ לשעות הלימודים, רוב הזמן הילד בבית החולים, מוצא לעצמו תחביבים משלו כמו קריאת ספרים, ציור, מחכה לאמו שתחזור הביתה בלילה.

גב' טרה היססה, כשראתה נשים הרות רבות מגיעות לבדיקות טרום לידה ויולדות מדי יום, ואת בתה שלפעמים ייחלה לאחות קטנה יותר לשחק איתה. עם זאת, מחשבה זו נמוגה במהרה לאחר 11 שעות עבודה בכל יום, ו-2-3 שעות נסיעה בדרכים.

"אני מרחמת על הילד שלי כי אין לי מספיק זמן לבלות איתו. עכשיו להביא ילד נוסף זה אפילו יותר חבל, אז אני מוותרת", אמרה על ייסוריה לאחר 12 שנות אמהות.

נישואים מאוחרים והולדת ילדים מועטים הם מגמה, לדברי פאם צ'אן טרונג, ראש מחלקת האוכלוסייה ותכנון המשפחה של הו צ'י מין סיטי. זוהי, בין היתר, תוצאה של מדיניות תכנון המשפחה ארוכת הטווח הקודמת ושינויים בתפיסת הקמת המשפחה.

גיל הנישואין הראשונים הממוצע בהו צ'י מין סיטי עומד כעת על 29.8 - שיא בווייטנאם, וכמעט שלוש שנים גבוה יותר מהממוצע הארצי. העיר גם מובילה את רשימת הרווקות - 36% מהמבוגרים בעיר אינם נשואים, בהשוואה לממוצע הארצי של 24%.

הבית נמצא במחוז בין צ'אן, כמעט 20 ק"מ מבית החולים טו דו, כך שהאם והבן נוהגים לאכול צהריים בבית החולים במקום לחזור הביתה. צילום: *ת'אן טונג*

מר טרונג ניתח שישנן שתי קבוצות של סיבות לירידה בשיעור הילודה בהו צ'י מין סיטי: זוגות שאינם רוצים, או אינם מעזים להביא ילדים נוספים לעולם.

לקבוצה הראשונה יש דאגות רבות בנוגע לנטל המשפחה, סביבת המגורים, מצבים רפואיים, השכלה , ובמיוחד הזדמנויות להתפתחות אישית וקידום. יותר מ-83% מהעובדים בהו צ'י מין סיטי עובדים יותר מ-40 שעות בשבוע, בעוד שהממוצע הארצי עומד על כמעט 72%, על פי נתוני הלשכה הכללית לסטטיסטיקה. כתוצאה מכך, הזמן למנוחה ולבילוי עם המשפחה מועט מדי.

לדוגמה, גב' טרה היא כיום סגנית מנהלת מחלקת האנדוסקופיה בבית החולים ליולדות הגדול ביותר בדרום ועובדת במשרה חלקית במרפאה, ומבלה 11 שעות ביום. ההכנסה הממוצעת של בני הזוג היא 30 מיליון דונג וייטנאמי לחודש ויש להם בית משלהם. עבור המיילדת הזו, מה שחסר לה אינו כסף, אלא זמן לטפל בילדיה.

באשר לאלו שרוצים להביא ילדים לעולם אך לא מעזים, הלחץ הגדול ביותר הוא כלכלי. עלות גידול ילד יקרה מדי, מה שהופך אותם לא מעוניינים להביא ילדים רבים לעולם. על פי נתוני הלשכה הכללית לסטטיסטיקה, ההכנסה הממוצעת של עובדים בהו צ'י מין סיטי היא 9.1 מיליון דונג וייטנאמי לחודש. בינתיים, משפחה עם שני ילדים קטנים זקוקה לפחות ל-12 מיליון דונג וייטנאמי לחודש כדי לשמור על רמת חיים מינימלית, על פי חישובי ברית השכר המחיה (לפני המגפה ב-2020).

בנוסף, רמת העיור הגבוהה מובילה גם לשיעור ילודה נמוך בהו צ'י מין סיטי - שם כמעט 80% מהאוכלוסייה מתגוררת באזורים עירוניים. תוצאות מפקד האוכלוסין מראות כולן כי משפחות כפריות נוטות להביא יותר ילדים לעולם. לשם השוואה, בהאנוי יש אוכלוסייה מפוזרת באופן שווה בין אזורים עירוניים וכפריים (50-50), כך ששיעור הילודה הוא 2.1 ילדים/אישה - פי אחד וחצי מזה של הו צ'י מין סיטי.

שיעור הילודה הנמוך פירושו שלעיר הו צ'י מין יש קצב גידול טבעי של האוכלוסייה בשליש התחתון של היישובים. אך נתון זה מתקזז על ידי שיעור הגירה נטו - ההפרש בין הגירה להגירה - שנמצא בין חמשת המובילים במדינה.

הו צ'י מין סיטי היא דוגמה אופיינית לפרדוקס האוכלוסייה בערים גדולות: שיעור הילודה הוא הנמוך ביותר במדינה, אך צפיפות האוכלוסייה היא בין הגבוהות ביותר. כל 5 שנים, במרכז הכלכלי הדרומי מתגוררים כמעט מיליון בני אדם - שווה ערך לאוכלוסיית מחוז בין פואוק. מגה-עיר זו לא רק שאינה חסרה באנשים, אלא גם מתמודדת עם מצב של עומס יתר.

"הו צ'י מין סיטי היא מגנט למהגרים", אמר פרופסור ג'יאנג טאנה לונג (מרצה בכיר באוניברסיטה הלאומית לכלכלה), מומחה לאוכלוסייה ופיתוח.

שיעור הילודה הנמוך של הו צ'י מין סיטי מתקזז על ידי שיעורי ילודה גבוהים במקומות אחרים עקב הגירה. כתוצאה מכך, העיר שומרת על כוח עבודה עשיר. בממוצע, על כל 100 תושבים המתגוררים בעיר, 75 הם בגיל העבודה (15-64), גבוה מהשיעור הארצי העומד על 68%, על פי מפקד האוכלוסין האחרון משנת 2019.

נשים בהריון ממתינות ללדת בבית החולים טו דו. בממוצע נולדים כאן 200-300 תינוקות מדי יום. צילום: *ת'אן טונג*

עם צפיפות אוכלוסין גדולה פי 15 מזו של המדינה כולה, כמעט 4,500 איש לקילומטר רבוע, התשתיות של הו צ'י מין סיטי עמוסות במובנים רבים. בכל קילומטר רבוע יש רק 2.26 קילומטרים של כבישים, שהם 1/5 מהסטנדרט. האוכלוסייה הגדולה מובילה ללחץ על דיור. שטח הדיור הממוצע לנפש הוא פחות מ-22 מטרים רבועים, 5 מטרים רבועים פחות מהממוצע הארצי.

לצד מרחב מחיה ותחבורה מוגבל, גם תשתיות לטיפול בילדים וחינוך מהוות בעיה. מספר התלמידים הממוצע בבתי ספר יסודיים בהו צ'י מין סיטי עומד כיום על 39.4 תלמידים לכיתה, בין הגבוהים במדינה. נניח ששיעור הילודה בהו צ'י מין סיטי עולה לרמת התחלופה של 2.1 ילדים לאישה, כלומר מספר הילדים הנולדים מדי שנה חייב להיות גבוה לפחות פי אחד וחצי מהמספר הנוכחי. באותו זמן, אם העיר לא תכין בתי ספר נוספים, מספר התלמידים הממוצע לכיתה עשוי להגיע ל-60 תלמידים.

המציאות הנ"ל מציבה את עיר הבירה הו צ'י מין סיטי במצב קשה: היא רוצה לעודד לידות ובמקביל צריכה לפתור את בעיית עומס היתר.

"עלייה בשיעור הילודה אינה נושא דחוף עבור הו צ'י מין סיטי", אמר פרופסור לונג. במקום זאת, על העיר להקדיש משאבים להפגת הלחץ על התשתיות ולמילוי צרכים בסיסיים כמו תחבורה, דיור וחינוך עבור התושבים.

להיפך, ראש מחלקת האוכלוסייה ותכנון המשפחה בעיר HCM, פאם צ'אן טרונג, אמר כי על העיר לשפר בקרוב את שיעור הילודה כדי להפחית את התלות בעובדים זרים.

"יישובים רבים צמאים למשאבי אנוש צעירים לפיתוח הכלכלה", הסביר.

בנוסף להו צ'י מין סיטי, 24 יישובים ברחבי המדינה, בעיקר הפרובינציות הדרום-מזרחיות (למעט בין פואוק) ודלתא המקונג, חווים גם הם שיעורי לידה מתחת לסף התחלופה. ללא משאבי כוח אדם מקומיים מספיקים, הו צ'י מין סיטי תתקשה להתפתח באופן בר-קיימא כאשר הפרובינציות הסובבות מתחרות על משיכת מהגרים.

שלא לדבר על כך, למהגרים יש קושי בגישה לדיור ואין להם משפחה בקרבת מקום, ולכן הם מהססים להביא ילדים לעולם. על פי תוצאות מפקד האוכלוסין של 2019 של הלשכה הכללית לסטטיסטיקה, נשים מהגרות יולדות בממוצע 1.54 ילדים, בעוד שאלו שאינן צריכות לשנות את מקום מגוריהן יולדות 2.13 ילדים. זה מוביל לכך שככל ששיעור העובדים הזרים גבוה יותר, כך שיעור הילודה נמוך יותר.

"אוכלוסיית העיר מזדקנת במהירות", הזהיר פאם צ'אן טרונג, ראש מחלקת האוכלוסייה ותכנון המשפחה של הו צ'י מין סיטי.

שיעור הילודה הנמוך הממושך גרם להו צ'י מין סיטי להתחיל ליפול למחצית העליונה של מדד ההזדקנות, כאשר יחס האנשים בגילאי 60 ומעלה למספר הילדים הכולל עומד על 56%, בעוד שסף הילודה הכללי בווייטנאם הוא 53%. נתון זה גרם לדאגה במגזר הבריאות מהאפשרות לעלייה מהירה במספר הקשישים, מה שמוביל ללחץ על מערכת הביטוח הלאומי ומערכת הבריאות הנוכחית, שאינה מוכנה להסתגל.

לדברי מר טרונג, מגזר הבריאות מתכונן לנקודת מפנה חשובה במדיניות האוכלוסייה. העיר תשתמש ב"כסף ואורז אמיתי" כדי לעודד אנשים להביא שני ילדים לעולם, במקום סתם להשמיע את הדברים כמו בעבר.

בטיוטה למדיניות האוכלוסייה בהו צ'י מין סיטי עד 2030, שצפויה להיות מוגשת למועצת העם בישיבה בסוף השנה הנוכחית, מתכננת הו צ'י מין סיטי לתגמל משפחות במזומן או במתנות שיולדות שני ילדים, בהתאם למדיניות שעודד משרד הבריאות משנת 2021.

אם תאושר, העיר צפויה לתמוך במשפחות שמביאות לילד שני באמצעות דמי אשפוז, חבילות דיור סוציאלי, שינויים בטיפול בילדים בגיל הרך, פטורים ממס הכנסה אישי והתאמות לחופשת הלידה. סכום הכסף המשוער לעידוד לידות הוא עד 50 מיליארד דונג וייט בשנה, גבוה בהרבה מ-700 מיליון דונג וייט הנוכחיים, המושקעים בעיקר בפעילויות תקשורת.

למרות שהעיר בת 10 מיליון התושבים מוכנה להגדיל את תקציבה פי 70 כדי לעודד לידות, ד"ר לה טרונג ג'יאנג, יו"ר איגוד בריאות הציבור של הו צ'י מין סיטי, אמר שזה עדיין לא מספיק. בינתיים, פרופ' ד"ר ג'יאנג טאן לונג אמר כי תקציבן של ערי ענק כמו הו צ'י מין סיטי צריך להתמקד תחילה בשיפור התשתיות, החינוך והדיור, ובכך לשפר את איכות חייהם של האנשים.

"עלות גידול ילד תהפוך ליקרה יותר ויותר, שלא לדבר על העלות האלטרנטיבית של קריירה ותעסוקה. אם נספק תמיכה כלכלית, כמה מספיק והאם התקציב שלנו יכול לעמוד בה?", אמר פרופסור לונג.

שני המומחים ציינו מדינות מפותחות רבות שלא הצליחו להפוך את המגמה הזו.

יפן הייתה אחת המדינות הראשונות שהשתמשו במזומן לעידוד פוריות, החל משנת 1972, כאשר שיעור הילודה ירד ל-2.1 ילדים לאישה. שיעור הילודה עלה רק לזמן קצר לפני שצנח ל-1.3 ילדים לאישה. באופן דומה, ממשלת דרום קוריאה מעריכה שהוציאה יותר מ-200 מיליארד דולר ב-16 השנים האחרונות כדי לעודד נשים להביא ילדים לעולם, אך שיעור הילודה נותר הנמוך בעולם, ועומד על פחות מ-0.8 ילדים לאישה.

לדברי מר ג'יאנג, מדיניות קידום הילודה צריכה להיות קשורה למטרה הריאלית של שמירה על הרמה הנוכחית או העלאה קלה, ולא להעלות בחדות את שיעור הילודה בחזרה לרמת התחלופה. הוא המליץ שהו צ'י מין סיטי לא תסתפק בעידוד הולדת שני ילדים, אלא תספק תמיכה רבה יותר למשפחות שמביאות לילד שלישי.

"משפחה שיש לה ילד חייבת לחשב האם היא יכולה להרשות לעצמה להשקיע בילד עד בגרות. לכן, מדיניות תמיכה חייבת להיות רציפה, ארוכת טווח ומקיפה כדי להיות יעילה", אמר. מומחים מאמינים כי תמיכה ממשלתית חייבת ללוות את כל התהליך, החל מהריון, לידה, שירותי בריאות וגידול ילדים, כדי לעודד זוגות להביא ילדים נוספים לעולם.

מחסור בכוח אדם יהיה מציאות בלתי נמנעת, ולכן, הוא אמר, כי הו צ'י מין סיטי צריכה לנקוט במדיניות מתאימה כדי למשוך מהגרים, תוך מתן עדיפות לקבוצות בעלות כישורים וכישורים גבוהים, בהתאם לחוקי הפיתוח הכלכלי מבוסס הידע.

בינתיים, פאם צ'אן טרונג, ראש מחלקת האוכלוסייה ותכנון המשפחה של הו צ'י מין סיטי, הזהיר כי שיעור הילודה הנמוך של היום יהפוך לנטל על "דור הילד האחד" בעתיד. ילדים שבעבר היו מוגנים על ידי משפחותיהם מצד האב והאם יהיו אחראים לרווחתה של חברה מבוגרת, מה שאומר מחסור בכוח אדם.

"שיעור ילודה נמוך הוא בעיה קשה מאוד. הלקח היחיד שלמדו ילד ממדינות קודמות מראה שהו צ'י מין סיטי חייבת להוביל בציפייה להזדקנות האוכלוסייה, שבה לידת שני ילדים היא אחד הצעדים החשובים ביותר", סיכם ראש מחלקת האוכלוסייה של הו צ'י מין סיטי.