חוק ביטוח בריאות (מתוקן): שיפור איכות השירותים הרפואיים ושליטה קפדנית בעלויות

החל מ-1 ביולי ייכנס לתוקף חוק ביטוח הבריאות המתוקן, וזכויות המשתתפים ימשיכו להיות מורחבות. בנוסף, פרמיית ביטוח הבריאות המשפחתי תעלה, מה שיגרום לדאגה בקרב אנשים רבים, ובמיוחד משקי בית בעלי הכנסה נמוכה.

הרחבת הטבות למשתתפים

החוק לתיקון ומשלים מספר סעיפים בחוק ביטוח הבריאות הוא צעד חשוב קדימה להבטחת הביטחון הסוציאלי, שיפור איכות שירותי הבריאות לכלל האנשים והתקדמות לעבר המטרה של ביטוח בריאות בר-קיימא לכלל האנשים. ראוי לציין כי החוק לתיקון ומשלים מספר סעיפים בחוק ביטוח הבריאות מכיל הוראות חדשות רבות המרחיבות עוד יותר את זכויותיהם של משתתפי ביטוח הבריאות.

בנוסף, החוק משנה גם את אופן חישוב רמות הקצבאות והתרומות על ידי הכנסת המושג "רמת ייחוס" במקום "שכר מינימום" כבעבר. זהו בסיס חדש לחישוב קצבאות המשתתפים בביטוח בריאות, תוך הבטחת גמישות והתאמה רבה יותר לתנאים הסוציו -אקונומיים הנוכחיים.

באופן ספציפי, על פי סעיף 11, סעיף 1 לחוק ביטוח הבריאות המתוקן והמשודרג, נקבע כי חברים המשתתפים יחד בביטוח בריאות בצורה משפחתית בשנת הכספים יופחתו בתשלומם באופן הבא: האדם הראשון משלם מקסימום 6% מרמת הייחוס; האדם השני, השלישי והרביעי משלם 70%, 60% ו-50% מתרומת האדם הראשון, בהתאמה. מהאדם החמישי ואילך, התשלום הוא 40% מתרומת האדם הראשון. כאשר, רמת הייחוס (השכר הבסיסי בשנת 2025 הוא 2,340,000 דונג וייט לחודש) היא הסכום שנקבע על ידי הממשלה לחישוב רמת התרומה וההטבות של מקרים מסוימים של השתתפות בביטוח בריאות.

עם תקנה חדשה זו, תגדל דמי ביטוח הבריאות המשפחתיים: לפני 1 ביולי, סכום האדם הראשון המשלם ביטוח בריאות הוא 1,263,600 דונג וייט לשנה, לאחר 1 ביולי הוא יהיה 1,684,800 דונג וייט לשנה; סכום האדם השני יעלה מ-758,160 דונג וייט ל-1,010,800 דונג וייט לאדם לשנה; סכום האדם השלישי יעלה מ-631,800 דונג וייט ל-842,400 דונג וייט לאדם לשנה.

אנשים ממתינים לבדיקה רפואית וטיפולים בבית החולים אן בין, הו צ'י מין סיטי. צילום: הואנג הונג

לנוכח מידע זה, אנשים רבים מאמינים כי העלאת פרמיית ביטוח הבריאות תגדיל את הנטל על אנשים ועובדים, במיוחד בהקשר של עליית יוקר המחיה.

מר פאן טרונג הייאו (בן 41, תושב מחוז גו ואפ) אמר שמשפחתו מונה 5 נפשות, 3 ילדים קטנים. הוא ואשתו עובדים כפועלים במפעלים, והכנסתם החודשית הכוללת היא יותר מ-15 מיליון דונג וייטנאמי, המושקעים במזון, דיור וחינוך ילדים. הם נאבקו לשלם מספיק ביטוח בריאות לכל המשפחה, ועכשיו לשמוע על התשלום המוגדל מדאיג אותם עוד יותר.

לדברי מר נגוין טרונג טואן (בן 32, תושב מחוז בין טאן), אם פרמיית ביטוח הבריאות תעלה אך איכות הבדיקות והטיפול הרפואיים לא תשתפר בהתאם, זה יהיה חיסרון עבור העם.

סנכרון מדיניות תמיכה

לדברי מר דונג דוק טואן, ראש מועצת יישום מדיניות ביטוח הבריאות (ביטוח לאומי וייטנאמי), עד כה, במדינה כולה יש כ-95.52 מיליון איש המשתתפים בביטוח בריאות, המגיעים לשיעור כיסוי של 94.2% מהאוכלוסייה. עד סוף מאי 2025, הביטוח הלאומי של וייטנאם שילם את עלויות הבדיקות והטיפולים של ביטוח הבריאות עבור כמעט 80 מיליון איש בסכום של יותר מ-63,300 מיליארד וינד וייטנאם (עלייה של 15.59% לעומת התקופה המקבילה אשתקד). למרות שיש כיסוי, הוא אינו בר קיימא כאשר כ-50% מהאנשים המשתתפים בביטוח בריאות נתמכים על ידי תקציב המדינה (במלואו או בחלקו).

למרות שרשימת תשלומי ביטוח הבריאות מתרחבת יותר ויותר, מנגנון התשלום מיושם כיום לפי דמי שירות, מה שיכול לקדם ייעוד של שירותים רבים שאינם באמת נחוצים או בחירת שירותים בעלי עלויות גבוהות יותר. ארגון רשת מתקני הבדיקה והטיפול הרפואיים גם הוא אינו סביר, מרוכז במקומות מרכזיים וצפופים, כך שאנשים באזורים כפריים, מרוחקים ומבודדים מתקשים בגישה.

חולים מקבלים טיפולי קרינה בבית החולים האונקולוגי של הו צ'י מין סיטי

"צריכים להימצא בקרוב פתרונות לשיפור יעילות השימוש במשאבים ותפקיד הפיקוח על קרן ביטוח הבריאות, כגון יישום מוקדם של שיטות תשלום מבוקרות; שירותים הניתנים למטופלים חייבים לעמוד בתקני איכות; קידום יישום טכנולוגיית המידע, החל מאימות נתונים אלקטרוני ועד לשימוש בתוצאות פארא-קליניות ותמונות אבחון כדי לחבר בין מתקנים רפואיים ", הציע מר דונג דוק טואן.

לנוכח חששות לגבי הרחבת ההטבות למשתתפי ביטוח בריאות, ובמיוחד לאור העובדה שבדיקות וטיפולים רפואיים ביתיים ומרחוק עדיין מכוסים על ידי קרן ביטוח הבריאות, אמרו מנהיגים של מוסדות רפואיים רבים ברמה נמוכה יותר כי תשלום עבור בדיקות וטיפולים רפואיים ביתיים של ביטוח בריאות לא רק מועיל למטופל אלא גם למוסד הרפואי.

עם זאת, נושא זה עדיין טומן בחובו בעיות רבות, שכן על פי התקנות, התשלום יכול להתבצע רק במקום בו קיים רישיון הפעלה, והרופא הוא השם הרשום. לכן, בעת יישום תשלום ביטוח בריאות עבור בדיקות ביתיות, משרד הבריאות צריך שיהיו לו הנחיות לבחירת קבוצות וסוגי מחלות הנבדקות כדי למנוע ניצול לרעה והוצאות יתר. יחד עם זאת, יש להמשיך ולשפר את איכות שירותי הרפואה של מערכת המוסדות הרפואיים כדי לענות טוב יותר על צרכי המטופלים.

לדברי גב' טראן טי טראנג, מנהלת משרד ביטוח הבריאות (משרד הבריאות), התקנה להעלאת פרמיית ביטוח הבריאות למשקי בית עלולה להקשות על משפחות לשמור על השתתפות בביטוח בריאות, במיוחד משפחות בעלות הכנסה נמוכה או בינונית. לכן, על המדינה לנהל מדיניות תמיכה מתאימה למשפחות בעלות הכנסה נמוכה, במיוחד משפחות עם ילדים רבים או כאלה הסובלות ממחלות קשות.

הטבות ביטוח בריאות החל מ-1 ביולי

בדיקה וטיפול רפואי מרחוק מכוסים על ידי ביטוח בריאות (בדיקה וטיפול רפואי משפחתי; בדיקה וטיפול רפואי בבית; שיקום, בדיקות הריון תקופתיות וכו'). מותר לחרוג ממסגרת הבדיקה והטיפול הרפואי המיוחדים (אם סובלים ממחלות מרשימת 62 המחלות הנדירות והמסוכנות, קופת החולים תשלם 100% מעלויות הבדיקה והטיפול הרפואי בהתאם לגובה הקצבה, ללא צורך בבקשת הפניה). מותר לבדוק ולטפל במוסד בדיקה וטיפול רפואי בסיסי המתאים למגורים זמניים או למגורים חדשים; משולם על ידי קופת החולים.

מין נאם - מין קאנג

מקור: https://www.sggp.org.vn/luat-bao-hiem-y-te-sua-doi-nang-chat-luong-dich-vu-y-te-va-kiem-soat-chat-chi-phi-post799762.html