הרחבת רשימת התרופות של ביטוח הבריאות, הגדלת ההטבות לחולים

וייטנאם נחשבת לאחת המדינות הבודדות בעולם שיש לה רשימה יחסית מלאה, מקיפה ונרחבת של תרופות בהשוואה לפרמיית ביטוח הבריאות. עם זאת, בתהליך היישום, רשימת תרופות זו עדיין סובלת מחסרונות ומגבלות רבים, ולכן משרד הבריאות מפתח תקנות חדשות להסרת קשיים ומכשולים ולהרחבת היקף ההשפעה של משתתפי ביטוח הבריאות.

לדברי פרופסור ד"ר טראן ואן תואן - סגן שר הבריאות , תרופות הן תמיד מרכיב חשוב ומהוות חלק גדול מסך עלויות הבדיקות והטיפולים של ביטוח הבריאות. למרות שבשנים האחרונות, שיעור התרופות/סך עלויות הבדיקות והטיפולים של ביטוח הבריאות ירד בהתמדה, הוא עדיין מהווה את החלק הגדול ביותר של ההוצאות של קופת ביטוח הבריאות. בשנת 2020, הוא עמד על 40.42 טריליון דונג וייט (34.75%); בשנת 2021, הוא עמד על 34.48 טריליון דונג וייט (34.86%); בשנת 2022, הוא עמד על 40.57 טריליון דונג וייט (33.41%).

נכון לעכשיו, תשלום עלויות התרופות עבור משתתפי ביטוח בריאות מיושם בהתאם לרשימה ולתקנות בחוזר 20/2022/TT-BYT מיום 31 בדצמבר 2022 שהוציא משרד הבריאות. רשימת תרופות זו כוללת 1,037 רכיבים פעילים/תרופות ומוצרים ביולוגיים המחולקים ל-27 קבוצות גדולות ו-59 תרופות וסמנים רדיואקטיביים. עם מספר זה, וייטנאם נחשבת לאחת המדינות הבודדות בעולם עם רשימת תרופות מלאה, מקיפה ומורחבת יחסית בהשוואה לפרמיית ביטוח הבריאות (רשימת התרופות של ביטוח הבריאות בתאילנד, סינגפור והפיליפינים מכילה רק 600-700 רכיבים פעילים).

עם זאת, במהלך תהליך היישום, התגלו מגבלות ובעיות שיש להתאים ולתקן אותן למצב בפועל. ראשית, בנוגע לתשלום ביטוח בריאות עבור עלויות בזבוז תרופות: חוזר מס' 55/2017/TT-BYT בתוקף מאז 1 במרץ 2018, ומנחה את עקרונות קביעת ההפסד ותשלום ההפסד, אך אין הנחיות להפרדת עלויות בזבוז התרופות הכלליות של בית החולים כולו (כולל תרופות מדמי בית החולים ומביטוח בריאות). בנוגע לתשלום ביטוח בריאות במקרה של התוויות נגד לתרופות, נכון לעכשיו, חוזר 20/2022/TT-BYT אינו מכיל הוראות בנוגע לתשלום במקרה של התוויות נגד לתרופות. הדבר גורם לקשיים עבור מתקני בדיקה וטיפול רפואיים מכיוון שלמרות שמדובר בהתווית נגד, ישנם מקרים ונסיבות רבים (אין תרופות חלופיות אחרות, או שיש צורך להשתמש בתרופה באופן מיידי כדי להציל את המטופל וכו') שבהם מוסד הבדיקה והטיפול הרפואי עדיין צריך להשתמש בה עבור המטופל, אך לאחר מכן הוא משוחרר.

בנוסף, בתי חולים מתמודדים גם הם עם קשיים בתשלום עבור תרופות המשמשות בבדיקות וטיפולים רפואיים מרחוק ובתמיכה בבדיקות וטיפולים רפואיים מרחוק. חוק הבדיקה והטיפולים הרפואיים משנת 2023 קובע תכנים רבים הקשורים לבדיקות וטיפולים רפואיים מרחוק ולתמיכה בבדיקות וטיפולים רפואיים מרחוק, ולכן יש צורך להשלים את התקנות בנוגע לתשלום ביטוח בריאות עבור תרופות המשמשות בצורה חדשה זו כדי לענות על הצרכים המעשיים של מתקני בדיקות וטיפולים רפואיים.

לדברי מאסטר טראן טי טראנג, מנהל מחלקת ביטוח בריאות (משרד הבריאות), על מנת להתגבר בהדרגה על המגבלות והקשיים הקשורים לתשלום עלויות תרופות בבדיקות וטיפולים של ביטוח בריאות, תוך הבטחת עדכון רשימת התרופות באופן קבוע, רציף, פומבי, שקוף ונוח עבור יחידות היישום, פיתח משרד הבריאות שני חוזרים, ביניהם: חוזר הקובע עקרונות, קריטריונים לבנייה, עדכון, רישום מידע, מבנה רשימה והוראות תשלום עבור תרופות פרמצבטיות, מוצרים ביולוגיים, תרופות רדיואקטיביות וסמנים הנכללים במסגרת ההטבות של משתתפי ביטוח בריאות; במקביל, עדכון מידע על פיתוח החוזר המפרסם את רשימת התרופות הפרמצבטיות, המוצרים הביולוגיים, התרופות הרדיואקטיביות וסמנים הנכללים במסגרת ההטבות של משתתפי ביטוח בריאות.

בטיוטת שני החוזרים הללו, יהיה צורך לעדכן תרופות חדשות אשר, באמצעות הערכה וסקירה, הוכחו כחסכוניות, ובמיוחד יעילות בטיפול, כך שיוכלו לתרום לאבחון ולטיפול במחלות בכל הרמות, החל משירותי הבריאות המרכזיים ועד לשירותי הבריאות העממיים, ובעתיד, ברמה המיוחדת, הבסיסית והראשונית; מעתה והלאה, תיבחן כל רשימת התרופות הנוכחית.

מצד שני, המשרד יסיר מהרשימה גם תרופות עם אזהרות הקשורות לטיפול, יעילות טיפול נמוכה ותרופות בעלות יעילות עלות לא מתאימה. במקביל, יבוצעו התאמות הקשורות לעקרונות ולקריטריונים להתאמת תרופות, כולל ברשימה כדי להבטיח דיוק ועדכון מהיר. עקרונות וקריטריונים אלה צריכים גם להבטיח אובייקטיביות, מדע, לקדם יעילות טיפול אך להבטיח את הדרישה לאיזון קרן ביטוח הבריאות. קריטריון חשוב מאוד הוא כיצד להבטיח שלמוסדות רפואיים ברמה נמוכה יותר תהיה גישה לתרופות הטיפול הטובות והיעילות ביותר, המתאימות ליכולת המקצועית של המוסד המורשה.

נקודה חדשה היא עקרון התשלום, כיצד להיות גמישים ובהתאם לעקרונות המקצועיים שנקבעו בחוק בדיקה וטיפול רפואי משנת 2023. כלומר, כל מוסד בדיקה וטיפול רפואי בעל קיבולת טיפול מספקת (כולל מתן רישיון הפעלה, אישור היקף המקצועי שלו, אישור הרשימה הטכנית שלו, ורופאים בעלי אישורי עיסוק מתאימים) יכול לטפל במחלה זו ולשלם עבור התרופה בהתאם למחלה. לפיכך, משתתפי ביטוח הבריאות נהנים מהזכות להשתמש בתרופות ביעילות, מה שמבטיח גם דרישות מקצועיות וגם קרוב למציאות; יחד עם זאת, אין חסמים אדמיניסטרטיביים, דרגים נמוכים יותר אינם רשאים להשתמש בתרופות מדרגים גבוהים יותר. במהלך תהליך היישום, סוכנות הניהול מעדכנת באופן קבוע את רשימת התרופות (צפויה לפחות פעם בשנה) כדי להתאים אותה למציאות.

כדי להבטיח טוב יותר את זכויותיהם של משתתפי ביטוח הבריאות, משרד הבריאות בוחן, מתקן ומשלים את רשימת התרופות של ביטוח הבריאות, תוך מתן דגש מיוחד להרחבת רשימת התרופות לרמות נמוכות יותר, במיוחד ברמות המחוז, המחוז והקומוניה, בהתאם להתפתחות היכולת המקצועית; הגדלת היקף מתן התרופות למספר מחלות כרוניות במתקני בריאות עממיים, על מנת לענות על צרכי הטיפול, הבדיקה הרפואית והטיפול ולהבטיח את זכויותיהם של משתתפי ביטוח הבריאות.

מקור: https://nhandan.vn/mo-rong-danh-muc-thuoc-bao-hiem-y-te-tang-quyen-loi-cho-nguoi-benh-post843301.html