תקנות חדשות בנוגע לביטוח בריאות ייכנסו לתוקף החל מ-3 בדצמבר 2023

[מודעה_1]
סיכום של תקנות חדשות בנושא ביטוח בריאות שנכנסו לתוקף החל מ-3 בדצמבר 2023 כפי שנקבע בצו 75/2023/ND-CP. הקוראים מוזמנים לעיין במאמר שלהלן.

Quy định mới về BHYT có hiệu lực từ ngày 03/12/2023

תקנות חדשות בנוגע לביטוח בריאות ייכנסו לתוקף החל מ-3 בדצמבר 2023.

תקנות חדשות בנוגע לזכויות וחובות של מוסדות רפואיים ביישום חוזי טיפול רפואי בביטוח בריאות

הזכויות והאחריות של מוסדות בדיקה וטיפול רפואיים (HI) ביישום חוזה ביטוח הבריאות BHYT הקבוע בסעיף 21 של צו 146/2018/ND-CP מותאמות כדלקמן:

(1) זכויות של מוסדות רפואיים:

- לממש את הזכויות הקבועות בסעיף 42 לחוק ביטוח בריאות 2008 ובהוראות החוק בנוגע לבדיקה וטיפול רפואי;

- לקבל מידע בזמן כאשר מערכת המידע להערכת ביטוח הבריאות מזהה עלייה בעלויות הבדיקות והטיפולים הרפואיים של ביטוח בריאות, הגבוהה מהעלות הממוצעת של מתקני בדיקות וטיפולים רפואיים מאותו סוג, אותה רמה ואותה התמחות, על מנת לבחון, לאמת וליישם במהירות פתרונות התאמה מתאימים.

(2) אחריותם של מוסדות רפואיים:

- לבצע את האחריות הקבועה בסעיף 43 לחוק ביטוח בריאות 2008 ואת האחריות הקבועה בחוק בנוגע לבדיקה וטיפול רפואיים;

- לעמוד בהוראות החוק בנושא בדיקה וטיפול רפואי, בהוראות המקצועיות של משרד הבריאות ובהוראות החוק הרלוונטיות בנושא רכש ומכרזים על מנת להבטיח אספקת תרופות, כימיקלים, אספקה רפואית ושירותים טכניים רפואיים באיכות, ביעילות ובחסכון;

- שליחת נתונים אלקטרוניים לניהול כיסוי ביטוח הבריאות מיד לאחר סיום הבדיקה הרפואית או סיום הטיפול האמבולטורי או סיום הטיפול האשפוזי של המטופל בהתאם לתקנות שר הבריאות;

- שליחת נתונים אלקטרוניים על בדיקות רפואיות ועלויות טיפול בביטוח בריאות עבור בקשות תשלום תוך 7 ימי עסקים ממועד סיום הבדיקה והטיפול הרפואי עבור המטופל, בהתאם לתקנות שר הבריאות.

- הקמת מערכת תשתית טכנולוגיית מידע, שדרוג ושכלול מערכת תוכנת ניהול בית החולים כדי לעמוד בתקנות החוקיות בנוגע לתקני נתוני קלט, תקני נתוני פלט, חילוץ והעברת נתונים אלקטרוניים, טרנספורמציה דיגיטלית ועסקאות אלקטרוניות בתחום הרפואי;

- סקירה ופרסום מיידי של נהלים והוראות מקצועיות בטיפול בביטוח בריאות, אמצעים למניעת ניצול לרעה ורווח של קרנות ביטוח בריאות בהתאם לסמכות; ארגון פיקוח ובחינה של תשלום עלויות טיפול בביטוח בריאות בהתאם לתקנות החוק; זיהוי, סקירה ואימות יזומים של עלויות טיפול בביטוח בריאות מוגברות במוסדות בהתאם להמלצות ואזהרות של סוכנויות הביטוח הלאומי וביצוע התאמות מתאימות.

תיקון עקרון תשלום עלויות ביטוח בריאות לפי מחירי השירותים

התקנות החדשות בנוגע לעקרונות תשלום עלויות בדיקה וטיפול רפואיים של ביטוח בריאות לפי מחירי השירותים בסעיף 3, סעיף 24 של צו 146/2018/ND-CP מתוקנות כדלקמן:

- עלות שירותי הבדיקה הרפואית, עלות ימי אשפוז ועלות השירותים הטכניים והבדיקות המשמשים למטופלים במסגרת ההטבות ורמת ההטבה של משתתפי ביטוח הבריאות משולמות בהתאם לכמות בפועל המשמשת למטופלים ולמחיר בהתאם לתקנות הנוכחיות;

- עלות התרופות, הכימיקלים והציוד הרפואי שאינם כלולים במחיר שירותי ביטוח הבריאות או המשמשים בשירותים טכניים שעבורם לא פורסמו מחירי ביטוח בריאות ושימשו עבור מטופלים במסגרת ההטבות וגובה ההטבות של משתתפי ביטוח הבריאות, תשולם בהתאם לכמות שנעשה בה שימוש בפועל ולמחיר הרכישה בהתאם להוראות חוק המכרזים;

- עלות הדם ומוצרי הדם משולמת בהתאם להוראות שר הבריאות.

תקנות חדשות בנושא תכנון פיננסי ויישוב קרן ביטוח בריאות

התקנות בנושא תכנון פיננסי ויישוב קרן ביטוח בריאות בסעיף 36 לצו 146/2018/ND-CP מתוקנות כדלקמן:

(א) מדי שנה, הביטוח הלאומי של וייטנאם מכין תוכנית כספית לגביית ותשלום כספי קרן ביטוח הבריאות; עלויות ניהול קרן ביטוח הבריאות והשקעה מקרנות קרן ביטוח הבריאות הפנויות באופן זמני. משרד האוצר ינהל את הניהול ויתאם עם משרד הבריאות כדי לבחון, לסנתז ולהגיש לראש הממשלה להקצאת התוכנית הפיננסית.

(ii) להכין ולהקצות את התקציב להוצאות בדיקה וטיפול בביטוח בריאות ולהודיע על הסכום הצפוי של הוצאות בדיקה וטיפול בביטוח בריאות:

- הביטוח הלאומי של וייטנאם יכין את תקציב הוצאות ביטוח הבריאות לשנה הבאה (כולל תקציב משרד הביטחון הלאומי והביטוח הלאומי של העם הציבורי) וישלח אותו למשרד האוצר לפני ה-30 באוגוסט בכל שנה. משרד האוצר ינהל ויתאם עם משרד הבריאות כדי לסכם ולהגיש לראש הממשלה את תקציב הוצאות ביטוח הבריאות מתוך ההכנסות המשוערות וקרן הרזרבה של הביטוח הלאומי של וייטנאם;

- בהתבסס על התקציב שהוקצה על ידי ראש הממשלה, הביטוח הלאומי של וייטנאם מקצה את תקציב הוצאות ביטוח הבריאות למשרד הביטחון הלאומי, לביטוח הלאומי של העם ולביטוח הלאומי של המחוזות והערים המנוהלות באופן מרכזי, במסגרת 90% מתקציב הכנסות ביטוח הבריאות הלאומי;

- בהתבסס על בקשת המוסד לבדיקות וטיפולים רפואיים, הביטוח הלאומי של המחוזות והערים המנוהלות במרכז יודיעו למוסד לבדיקות וטיפולים רפואיים על הסכום המשוער של הוצאות בדיקות וטיפולים רפואיים של ביטוח בריאות (לא רלוונטי כבסיס לתשלום מקדמה, תשלום ויישוב עלויות בדיקות וטיפולים רפואיים של ביטוח בריאות של המוסד לבדיקות וטיפולים רפואיים במקרה של חריגה מסכום ההוצאה המשוער). במקרה שלמוסד לבדיקות וטיפולים רפואיים יש סכום הוצאה משוער בשנה שעולה או יורד בהשוואה לסכום המדווח, המוסד ישלח מסמך בכתב לביטוח הלאומי של המחוז או העיר המנוהלת במרכז לפני 15 באוקטובר של כל שנה לצורך סינתזה והתאמה במסגרת התקציב שהוקצה על ידי הביטוח הלאומי של המחוז או העיר המנוהלת במרכז;

- במקרה שסך הוצאות ביטוח הבריאות המשוערות של מתקני שירותי בריאות, הוצאות ביטוח הבריאות בפועל המשוערות של משרד הביטוח הלאומי לביטחון לאומי וביטוח לאומי של העם לביטחון ציבורי בשנה עולות או יורדות בהשוואה לאומדן שנקבע על ידי הביטוח הלאומי של וייטנאם, הביטוח הלאומי של המחוזות והערים המנוהלות במרכז, משרד הביטוח הלאומי לביטחון לאומי וביטוח לאומי של העם לביטחון ציבורי יסנכרו וישלחו לביטוח הלאומי של וייטנאם לפני ה-30 באוקטובר בכל שנה לצורך שיקול דעת והתאמה בין המחוזות והערים המנוהלות במרכז לבין משרד הביטוח הלאומי לביטחון לאומי וביטוח לאומי של העם לביטחון ציבורי.

הביטוח הלאומי של וייטנאם מסנתז ושוקל התאמת הוצאות ביטוח הבריאות המשוערות בין הביטוח הלאומי של המחוזות והערים המנוהלות באופן מרכזי, הביטוח הלאומי של משרד ההגנה הלאומי והביטוח הלאומי של הציבור במסגרת התקציב שהוקצה על ידי ראש הממשלה לפני ה-15 בנובמבר בכל שנה, כדי לשמש בסיס להתאמת הוצאות ביטוח הבריאות המשוערות של מתקני שירותי בריאות.

(iii) השלמת עלויות בדיקה וטיפול רפואי של ביטוח בריאות עבור מתקני בדיקה וטיפול רפואיים במקרה שההוצאות בפועל על בדיקה וטיפול רפואי של ביטוח בריאות בשנת הבדיקה והטיפול הרפואיים, לאחר הערכתן על ידי סוכנות הביטוח הלאומי, עולות על ההוצאות הצפויות (כולל המספר שהוכרז בתחילת השנה והמספר שהותאם במהלך השנה) ועולות על הוצאות הבדיקה והטיפול הרפואיות המשוערות של ביטוח בריאות שנקבעו על ידי הביטוח הלאומי של וייטנאם כדלקמן:

- הביטוח הלאומי של המחוזות והערים המנוהלות באופן מרכזי ינהל ויתאם עם משרד הבריאות ומתקני הבדיקות והטיפול הרפואיים כדי לבחון ולקבוע את עלויות הבדיקות והטיפול הרפואיים של ביטוח הבריאות העולות על הסכום הצפוי לתשלום ולהשלים את התקציב עבור מתקני הבדיקות והטיפול הרפואיים.

- במקרה שהתקציב שהוקצה על ידי הביטוח הלאומי של וייטנאם אינו מספיק כדי להשלים את התקציב לבדיקות רפואיות וטיפולים, הביטוח הלאומי של המחוזות והערים המנוהלות על ידי משרד ההגנה הלאומי והביטוח הלאומי של הציבור יסנכרו וישלחו אותו לביטוח הלאומי של וייטנאם לצורך שיקול דעת ולהשלמת התקציב לבדיקות רפואיות וטיפולים בביטוח בריאות.

(ד) במקרה שסכום התשלום הכולל בפועל עבור ביטוח הבריאות בשנה עולה על האומדן שנקבע על ידי ראש הממשלה, הביטוח הלאומי של וייטנאם ישלים את קרן תשלומי ביטוח הבריאות כדי לשלם עבור ביטוח בריאות מקרן הרזרבה ויערוך דוח שישלחו למועצה לניהול הביטוח הלאומי, למשרד האוצר, למשרד הבריאות ולראש הממשלה.

במקרה שקרן הרזרבה של ביטוח הבריאות אינה מספיקה כדי להשלים את עלויות הבדיקות והטיפולים הרפואיים עבור מחוזות וערים המנוהלות על ידי גורם מרכזי, משרד הביטוח הלאומי להגנה לאומית, ביטוח לאומי לביטחון הציבור של העם וסוכנויות המבצעות יפעלו לפי הוראות סעיף 35, סעיף 146/2018/ND-CP.

(ה) תשלום מקדמה, תשלום וסילוק עלויות בדיקה וטיפול רפואיים של ביטוח בריאות עבור מתקני בדיקה וטיפול רפואיים מתבצעים מדי רבעון בהתאם להוראות בסעיפים 1 ו-2, סעיף 32 לחוק ביטוח בריאות 2008.

(vi) בכל שנה, לפני ה-1 באוקטובר, הביטוח הלאומי של וייטנאם אחראי על איסוף והכנת דוח על יישוב קרן ביטוח הבריאות של השנה הקודמת, בהתאם להוראות סעיף 32 לחוק ביטוח הבריאות 2008.

התאמת תקנות בנוגע לאחריות להנחיית יישום צו 146/2018/ND-CP

סעיף 10, סעיף 1 של צו 75/2023/ND-CP מתאים את ההוראות במספר סעיפים של סעיף 42 של צו 146/2018/ND-CP המסדיר את האחריות להנחיית יישום צו 146/2018/ND-CP.

בהתאם לכך, התקנות בנוגע לאחריות להנחיית יישום צו 146/2018/ND-CP לאחר ההתאמה הן כדלקמן:

(א) משרד הבריאות אחראי על:

- הנחיות ליישום הסעיפים וההוראות שהוקצו בצו 146/2018/ND-CP;

- לנהל ולתאם עם משרדים וסוכנויות רלוונטיים כדי לבדוק את יישום המדיניות והחוקים בנושא ביטוח בריאות;

- הנחיות להערכת תנאים לחתימה על חוזי בדיקה וטיפול רפואיים ראשוניים עבור מוסדות ביטוח בריאות;

- להוציא סט של קודים משותפים לשימוש מאוחד ברחבי הארץ, הכוללים: שירותים טכניים רפואיים, תרופות מודרניות, תרופות מסורתיות, אספקה רפואית, ציוד, דם ומוצרי דם, מחלות ברפואה המסורתית, קודי אבחון מחלות לפי הסיווג הבינלאומי (ICD), קודי מוסדות רפואיים וקודים העומדים בדרישות הניהול;

- ניהול מתקני בדיקות וטיפול רפואיים לשיפור יישום טכנולוגיית המידע בבדיקות וטיפול רפואיים; עדכון מידע על בדיקות וטיפול רפואיים בביטוח בריאות באופן מיידי, מדויק ומלא והעברת נתונים למערכת קבלת נתוני בדיקות וטיפול רפואיים בביטוח בריאות של משרד הבריאות ולמערכת מידע להערכת שווי של הביטוח הלאומי של וייטנאם, על מנת לשרת את ניהול ביטוח הבריאות, הערכת ותשלום עלויות בדיקות וטיפול רפואיים בביטוח בריאות;

- תקנות ספציפיות בנוגע ליישום טכנולוגיית מידע בבדיקות וטיפולים רפואיים במסגרת ביטוח בריאות;

- תקנות והוראות ליישום חיבור נתונים על תוצאות בדיקות, הדמיה אבחנתית, בדיקה תפקודית ומידע על בדיקות רפואיות של מטופלים המשתתפים בביטוח בריאות (מתוקן)

- לנהל ולתאם עם משרד האוצר והביטוח הלאומי של וייטנאם כדי לפתח דו"ח ממשלתי להגשה לאסיפה הלאומית על יישום פוליסות ומשטרי ביטוח בריאות, כולל ניהול ושימוש בקרן ביטוח הבריאות על בסיס אד-הוק, תקופתי או שנתי.

- ניהול מתקני בדיקה וטיפול רפואיים ויחידות רכש מרכזיות ליישום קפדני של תקנות הקשורות לרכישה ומכרזים על מנת להבטיח אספקה בזמן של תרופות, כימיקלים ואספקה רפואית במסגרת הטבותיהם של משתתפי ביטוח הבריאות, שיפור נוהלי חיסכון ומאבק בבזבוז. ניהול מתקני בדיקה וטיפול רפואיים על מנת לעמוד בתקנות החוקיות בנוגע לבדיקה וטיפול רפואי, בהוראות המקצועיות של משרד הבריאות; בתקנות החוקיות הקשורות למתן שירותים טכניים רפואיים על מנת להבטיח איכות, יעילות וחיסכון. סקירה ועדכון בהתאם לדרישות המעשיות של הרשימות, התנאים, ההיקף ושיעורי התשלום עבור תרופות, אספקה, שירותים טכניים וסחורות במסגרת התשלום של קרן ביטוח הבריאות על מנת להבטיח ניהול ושימוש יעילים בקרן (תוספת חדשה).

(ב) משרד האוצר אחראי על:

- לאזן ולסדר את התקציב המרכזי לתמיכה ביישובים שלא הצליחו לאזן את תקציביהם כדי להבטיח משאבים ליישום פוליסות ביטוח בריאות בהתאם להוראות החוק על תקציב המדינה;

- לדווח לממשלה על ניהול ושימוש בקרן ביטוח הבריאות באופן תקופתי מדי שנה או באופן פתאומי לפי בקשת הממשלה;

- דוח שנתי על ניהול ושימוש בקרן ביטוח הבריאות ושלחו למשרד הבריאות לצורך סינתזה בהתאם לתקנות;

(ג) משרד הביטחון הלאומי ומשרד הביטחון הציבורי אחראים על הנחיית יישום ביטוח הבריאות לנושאים תחת ניהול משרד הביטחון הלאומי ומשרד הביטחון הציבורי בהתאם להוראות סעיף 1, סעיף 1; סעיפים 13 ו-15, סעיף 3; סעיף 3, סעיף 4 וסעיף 6 של צו 146/2018/ND-CP.

(ד) משרד העבודה, נכי המלחמה והרווחה אחראי על:

- לחקור ולפתח קריטריונים לזיהוי משקי בית העוסקים בחקלאות, ייעור, דיג וייצור מלח בעלי רמת חיים ממוצעת המתאימה למצב החברתי-כלכלי של כל תקופה, ולהגישם לראש הממשלה לפרסום;

- הוראות להכנת רשימת נושאים המפורטים בסעיפים 3, 5, נקודה א', סעיפים 9, 11, 12, 16 ו-17, סעיף 3, סעיפים 1, 2 ו-4, סעיף 4 של צו 146/2018/ND-CP.

(ד) ביטוח לאומי וייטנאמי:

- הנחיית סוכנויות ביטוח לאומי בכל הרמות לחתום על חוזים עם מוסדות רפואיים מוסמכים בהתאם להוראות צו זה;

- הנחיית סוכנויות הביטוח הלאומי של המחוזות והערים לתאם עם משרד הבריאות, משרד האוצר ומתקני ביטוח בריאות באזור, אזורים סמוכים וסוכנויות רלוונטיות כדי לפתור במסגרת סמכותן או להמליץ לרשויות המוסמכות לשקול ולטפל באופן מיידי בבעיות המתעוררות;

- ניהול הביטוח הלאומי בכל הרמות כדי לספק טפסים והנחיות לוועדות העם ברמת הקהילה בנוגע להכנת רשימות וניהול רשימות של משתתפי ביטוח בריאות לפי משק בית;

- השלמת מערכת טכנולוגיית המידע כדי לעמוד בדרישות של קבלה, הערכה ותגובה מהירה למתקני שירותי בריאות בנוגע לנתוני ביטוח בריאות; הבטחת דיוק, בטיחות, סודיות המידע וזכויות הגורמים הרלוונטיים; סקירה, זיהוי ושליחה מהירה של מידע אזהרה למתקני שירותי בריאות בנוגע לעלויות ביטוח בריאות הגבוהות מהעלות הממוצעת של מתקני שירותי בריאות מאותו סוג, אותו מסלול, אותה התמחות (מתוקן);

- לסנתז, לדווח באופן תקופתי, שנתי או לדווח באופן פתאומי לבקשת סוכנויות ניהול המדינה על יישום משטרי ומדיניות ביטוח בריאות; גביית, הוצאות, ניהול ושימוש בכספי ביטוח בריאות ולשלוח אותם למשרד הבריאות ולמשרד האוצר לצורך סינתזה בהתאם להוראות צו זה;

- תקנות הנוגעות לסמכות לחתום על חוזי ביטוח בריאות בין סוכנויות ביטוח לאומי לבין מתקני בריאות מבטיחות עמידה בתפקידים, במשימות, בסמכויות ובמבנה הארגוני של הביטוח הלאומי של וייטנאם;

- עד ה-1 בינואר 2020 לכל המאוחר, סוכנות הביטוח הלאומי חייבת להנפיק כרטיסי ביטוח בריאות אלקטרוניים למשתתפי ביטוח בריאות.

(ה) ועדות העם של המחוזות והערים המנוהלות באופן מרכזי אחראיות להגיש למועצות העם באותה רמה כדי להבטיח מימון לתשלומי ביטוח בריאות עבור נושאים המקבלים תרומות לתקציב המדינה ותמיכה בתשלומי ביטוח בריאות בהתאם לתקנות הנוכחיות.

למעלה מופיעות תקנות חדשות וחשובות בנוגע לביטוח בריאות שייכנסו לתוקף החל מ-3 בדצמבר 2023. ראו תקנות מפורטות יותר בצו 75/2023/ND-CP.

[מודעה_2]
מָקוֹר