הוספת תקנות "חוצות קווים" מיטיבה עם המטופלים

לאחר יותר משמונה חודשים של יישום הסכם להסרת מסמכי מעבר לבתי חולים עבור 62 מחלות וקבוצות נדירות ומסוכנות, מטופלים רבים מרוצים משום שהפחיתו את טרחת ההליכים המנהליים וגם זכו לגישה מוקדמת לשירותים רפואיים איכותיים במתקנים ייעודיים.

אחיות בבית החולים העממי 115 מטפלות בחולים - צילום: דויין פאן

לא שם, לאחרונה פרסמה הו צ'י מין סיטי רשימה של 35 מחלות וקבוצות מחלות המועברות ישירות מהרמה הראשונית לרמה המתקדמת מבלי לעבור את הרמה הבסיסית כמו קודם.

נטלם של אנשים רבים הסובלים ממחלות סופניות מקל עליהם

בעבר, אפילו חולים עם מחלות קשות או נדירות - מחלות שלא ניתן לטפל בהן במוסדות רפואיים ברמה נמוכה יותר - עדיין היו צריכים לעבור תהליך מורכב כדי לעבור לבית חולים אחר. החולים היו צריכים לבצע את הסדר של בקשת העברה ממוסד הרפואה הראשונית לבית החולים המחוזי, לבית החולים המחוזי ולבסוף לבית החולים המרכזי.

החל משנת 2025, על פי תקנות חדשות הנוגעות לרמות המומחיות הטכנית בבדיקה וטיפול רפואי, מטופלים אלו יורשו לפנות ישירות לבתי חולים ייעודיים ללא מכתב הפניה.

באופן ספציפי, על פי החוק החדש לבדיקה וטיפול רפואי, מתקני בדיקה וטיפול רפואי יחולקו לשלוש רמות של מומחיות טכנית: רמה ראשונית, רמה בסיסית ורמה מתקדמת (במקום ארבע הרמות הקודמות). החל מ-1 בינואר 2025, משרד הבריאות פרסם רשימה של 62 מחלות נדירות וקשות שאינן דורשות מכתב הפניה והמטופלים עדיין זכאים ל-100% מגמלות ביטוח הבריאות.

לדברי טואי טרה, בבתי חולים רבים כיום, חלק מהמטופלים עם מחלות נדירות וקשות אינם צריכים ללכת הלוך ושוב כדי לקבל מכתב הפניה מאזור מגוריהם כדי להגיע לבית חולים ייעודי לטיפול. בבתי חולים כמו צ'ו ראי, הו צ'י מין סיטי אונקולוגיה, K, האנוי אונקולוגיה, נגוין טריי, נאן דאן 115..., מטופלים אמרו שהם מתקשים פחות לקבל מכתב הפניה.

מר נגוין ואן מאן ( נין בין ), המטפל בלימפומה בבית החולים K מאז 2024, סיפר כי כל 20 יום הוא נוסע להאנוי לקבל כימותרפיה פעם אחת. לאחר סיום הטיפול והשחרור מבית החולים, בכל פעם שהוא מגיע לבית החולים K, הוא צריך "להתחיל מחדש" ולבקש אישור העברה כדי להיות זכאי לביטוח בריאות.

"עם זאת, לפי לוח הזמנים של הבדיקה החוזרת ב-10 בינואר, הודיעו לי שאיני צריך עוד להביא את מכתב ההפניה. מאותו רגע ואילך, בכל פעם שאני הולך לבית החולים, איני צריך ללכת לבית החולים המחוזי כדי לקבל את המכתב, מה שחוסך זמן ומאמץ", שיתף מר מאן.

לדברי נציג בית החולים K, מאז תחילת 2025, יותר מ-20,000 חולי סרטן שטופלו בבית החולים K לא נאלצו להגיש בקשה להפניה חדשה. הדבר יצר תנאים נוחים לחולים והפחית את ההליכים המנהליים עבור חולי ביטוח בריאות.

מטופלים מגיעים לרופא בבית החולים לטראומה אורתופדית (HCMC) - צילום: DUYEN PHAN

בכל יישוב יש בית חולים ייעודי.

בשיחה עם טואי טרה, ד"ר לה אן טואן, ראש מחלקת התכנון הכללי של בית החולים העממי 115, שיתף כי בית החולים מסווג כרופא ברמה מיוחדת, והחל מ-1 בינואר 2025 יישם את ביטול מסמכי ההפניה עבור 62 מחלות נדירות ומסוכנות כפי שנקבע בחוזר מס' 01/2025/TT-BYT.

בהתאם לכך, מטופלים המגיעים לבדיקה אמבולטורית עם מחלה לא ידועה, אם בבדיקות הסקר תאתר ותאובחן מחלה מרשימת 62 המחלות הנ"ל, יהיו זכאים לכיסוי ביטוח בריאות של 100% בהתאם לתקנות.

במקרה של אבחון ואישור של מחלה הנכללת ברשימת 62 המחלות ברמה הבסיסית, בתחילה, הוא יהיה זכאי אוטומטית לתגמולי ביטוח ללא צורך בהפניה. דבר זה מפחית מאוד את אי הנוחות עבור המטופל.

ד"ר טואן אמר שכיום בכל יישוב יש בית חולים ייעודי שעונה על צרכי הטיפול של האנשים, כך שהסיכון לעבור לרמה גבוהה יותר נמוך מאוד.

"בית החולים טיפל במקרים רבים של חולים עם 1/62 מהמחלות הנ"ל, כולל מקרים כמו סרטן, אי ספיקת לב בשלב 3 ו-4... בית החולים טיפל בגמישות בחולים מפרובינציות אחרות, לא רק מהו צ'י מין סיטי", אמר ד"ר טואן.

במכון לרפואה מסורתית של הו צ'י מין סיטי, ד"ר טרונג טרונג הייאו, ראש מחלקת התכנון הכללי, אמר כי מאז יישום התקנה, המכון קיבל כמעט 600 חולים שהועברו ישירות מהרמה הראשונית; רוב המקרים הללו קשורים לסרטן, הפרעות מטבוליות וכו'.

בין קבוצות המחלות שעברו מהרמה הראשונית של בדיקה וטיפול רפואי לרמה המיוחדת, ישנן קבוצות רבות של מחלות הקשורות למיילדות וגינקולוגיה כגון הפלה; הפלה; סיבוכי לידה, לידה ולאחר לידה; בצקת, לחץ דם גבוה במהלך ההריון, הלידה ולאחר לידה...

מר טראן נגוק האי, מנהל בית החולים טו דו (HCMC), אמר כי בית החולים מקבל את כל המקרים של מטופלים בכל הרמות, החל מהרמה הראשונית ועד הרמה הבסיסית, כולל מטופלים מעבר לקו. לכן, מטופלים רבים במחלות המפורטות בחוזר מס' 01/2025 של משרד הבריאות זכאים לביטוח בריאות כאשר הם נבדקים ומטופלים בבית החולים ללא צורך בהפניה מהרמה הראשונית.

נהלי העברה קודמים ונוכחיים - גרפיקה: TAN DAT

הו צ'י מין סיטי מצמצמת יותר הליכים

בנוסף לרשימת 62 המחלות הנדירות והקריטיות המועברות ישירות לרמה המתמחה, פרסמה לאחרונה הו צ'י מין סיטי רשימה של 35 מחלות המועברות ישירות מהרמה הראשונית לרמה המתמחה מבלי לעבור את הרמה הבסיסית כמו קודם.

על פי תקנות העברת מטופלים בחוזר 01 (משרד הבריאות), מוסדות רפואיים יכולים להעביר מטופלים מהרמה הראשונית ישירות לרמה המיוחדת במקרה שהרמה הבסיסית אינה עומדת בדרישות הטיפול.

בהתאם לתקנה זו, פרסמה מחלקת הבריאות של הו צ'י מין סיטי רשימה של 35 מחלות וקבוצות מחלות המועברות ישירות מהרמה הראשונית של בדיקה וטיפול רפואי לרמה המיוחדת, מבלי לעבור את הרמה הבסיסית. 35 קבוצות המחלות יתאימו לקודי מחלה, יחד עם מצבים ומצבים.

משמעות הדבר היא שבמקום שהמטופל יצטרך לבקש אישור העברת בית חולים כפי שנקבע מהרמה הראשונית לרמה הבסיסית, מהרמה הבסיסית לרמה המתקדמת, אם הוא סובל מאחת מ-35 המחלות הללו, המוסד הרפואי הראשוני (תחנת בריאות, מרפאה, מרכז רפואי...) יכול להעביר את המטופל ישירות לרמה המתקדמת (שווה ערך לבית החולים המחוזי או המרכזי הקודם) מבלי לעבור את הרמה הבסיסית (שווה ערך לרמה המחוזית הקודמת).

עבור המקרים הנותרים (שאינם כלולים ברשימה זו), על היחידות לעמוד בתקנות להעברת חולים בין מוסדות בדיקה וטיפול של ביטוח בריאות בהתאם לנהלים שנקבעו. עבור רשימת 62 קבוצות המחלות, בדיקה וטיפול רפואי ברמה המומחית עדיין אפשריים ללא מכתב הפניה.

בשיחה עם טואי טרה, אמרה גב' טראן טי טראנג, מנהלת מחלקת ביטוח הבריאות (משרד הבריאות), כי התקנות בנוגע להעברת חולים בין מוסדות רפואיים הורחבו, מה שיצר את התנאים הנוחים ביותר עבור חולים, במיוחד אלו הסובלים ממחלות נדירות וקשות.

בהתאם לכך, רשימת 62 המחלות נבחרה על סמך הערכה מדוקדקת של המועצה המקצועית, בתי חולים בכירים ומתקנים רפואיים בסיסיים. מחלות שניתן לאבחן ולטפל בהן ביעילות רק בבתי חולים ייעודיים נכללו ברשימה זו.

בנוסף, כ-105 קבוצות מחלות נוספות המפורטות בנספח 2 מטופלות על ידי מוסדות רפואה ראשונית. ראוי לציין כי ניתן לאשפז את כל 62 המחלות הייעודיות גם במוסדות רפואה ראשונית בעת הצורך. בנוסף, משרד הבריאות פרסם גם רשימה של 37 מחלות וקבוצות מחלות המקבלות תעודת העברת בית חולים בתוקף לשנה אחת.

"לפיכך, מחלות נדירות ומסוכנות הדורשות ניתוח או טכניקות מתקדמות שמוסדות רפואיים ברמה נמוכה אינם מסוגלים לאבחן ולטפל בהן יועברו ישירות לרמה המתמחה. בנוסף, חולים במחלות שמוסדות רפואיים בסיסיים אינם מסוגלים לאבחן ולטפל בהן יועברו גם הם ישירות לרמה המתמחה."

"אפשרות זו מסייעת לחלק את המטופלים בצורה סבירה, תוך הימנעות מעומס יתר בבתי חולים ברמה הגבוהה ביותר עקב הגישה הרווחת בקרב אנשים שרק כשהם שומעים על מחלה קשה הם רוצים לעבור לרמה גבוהה יותר כדי להרגיש בטוחים", אמרה גב' טראנג.

גב' טראנג הדגישה גם כי המציאות מראה שלא כל המחלות צריכות לעבור לרמות גבוהות יותר, משום שניתן לטפל ביעילות במחלות רבות ברמות נמוכות יותר אם יש השקעה מספקת במשאבים ובמומחיות. מתקנים רפואיים ואנשים צריכים להבין בבירור את התקנות כדי להימנע מעומס יתר על הרמות הנמוכות יותר.

כיצד מסווגים בתי חולים בהו צ'י מין סיטי לפי מומחיות טכנית?

על פי דו"ח מחלקת הבריאות של הו צ'י מין סיטי, תוצאות הדירוג המקצועי הטכני של מתקני בדיקה וטיפול רפואי כוללים: 30 מתקנים מדורגים ברמה המיוחדת (בית חולים למחלות טרופיות, בית חולים בין דאן, בית חולים נהאן דאן 115, בית חולים לעיניים, בית חולים לטראומה אורתופדית...) ו-140 מתקני בדיקה וטיפול רפואיים מדורגים ברמה הבסיסית (בית חולים אן בין, בית חולים נהאן איי, בית חולים כללי אזורי קו צ'י, בית חולים עירוני ת'ו דוק...).

במגזר הפרטי, בהו צ'י מין סיטי ישנם שני בתי חולים ייעודיים, בית החולים הכללי מיי דוק וטאם אן; 84 בתי החולים הפרטיים הנותרים מסווגים כבסיסיים.

עבור מתקני בדיקה וטיפול רפואיים ללא טיפול אשפוז, תחנות בריאות במחלקות/קהילות, בתי יולדות ומרפאות אזוריות עם מיטות מסווגות כמתקני בדיקה וטיפול רפואי ראשוניים.

משרד הבריאות של הו צ'י מין סיטי דורש שמתקני בדיקה וטיפול רפואיים יהיו אחראים לשמירה על רמת המומחיות הטכנית שאושרה או לבקש שיקול של סיווג מחדש. משרד הבריאות יעריך מחדש בהתאם לתקנות הנוכחיות.

במקביל, לפרסם את תוצאות הדירוג הטכני והמקצועי של מתקני בדיקות וטיפול רפואיים בעיר בפורטל המידע האלקטרוני של מגזר הבריאות כדי שאנשים יוכלו לגשת למידע.

למה אנחנו לא יכולים להיפטר ממסמכי מעבר לבתי חולים?

לדברי גב' טראן טי טראנג, אם כל החולים יובהלו לבתי חולים ברמה הגבוהה ביותר, ממחלות נפוצות ועד מחלות קשות, אז החולים הקשים יהיו הראשונים שייפגעו מלחץ העומס.

כתוצאה מכך, חולים שבאמת זקוקים לעדיפות, כגון מקרים דחופים, מחלות כרוניות קשות או מחלות קשות, יצטרכו להמתין זמן רב יותר או שהטיפול בהם יידחה.

לא רק זאת, העובדה שחולים עם מחלה קלה חורגים מהרמה שנקבעה גם גורמת להפסדים לעצמם ולחברה. מחלה קלה אך נסיעה רחוקה לרמות גבוהות יותר פירושה שחולים צריכים לבלות יותר זמן בהמתנה, הוצאות נסיעה ולינה, מה שמשפיע על חיי היומיום שלהם ועל עבודתם.

מבחינה כלכלית, הדבר מגדיל את העלויות המיותרות עבור קופת החולים - שנועדה לחלוק סיכונים רפואיים עבור כלל האוכלוסייה. לכן, מסמכי הפניה יתרום להגבלת עומס יתר בבתי החולים, לשיפור יעילות הפעילות ואיכות הטיפול בבתי החולים.

לא כולם מגיעים ישר לרמה מתקדמת.

החולה הועבר ממחוז דונג טאפ לבית החולים צ'ו ריי (HCMC) אחר הצהריים של ה-6 באוגוסט - צילום: טו טרונג

לא כל המקרים עם קודי מחלה ברשימה תחת חוזר 01 שהוציא משרד הבריאות מועברים ישירות לרמה רפואית מתמחה. פנייה ישירה למוסד רפואי מתמחה תלויה גם במצבים ובמצב שצוינו בבירור.

כיום, למטופלים רבים עדיין יש שאלות או מבולבלים לגבי מסמכי ההפניה כשהם מגיעים לבית החולים לבדיקה.

גב' נ.ט. (בת 42, טרה וין) הביאה את בתה, הסובלת מזאבת אדמנתית, לבית החולים צ'ו ריי (HCMC) לבדיקה. היא אמרה שבעבר נאלצה ללכת לבית החולים המקומי כדי לבקש הפניה.

"למרות שההליכים אינם מסובכים, זה עדיין לוקח זמן. עכשיו הילד שלי ואני פחות מודאגים ולא צריכים לחזור הלוך ושוב פעמים רבות כדי לקבל מסמכי הפניה", אמרה גב' ט.

גב' LN (HCMC) סיפרה שאמה בת ה-72, המתגוררת בנגה אן, עברה בדיקת בריאות ב-HCMC בתחילת יולי ואובחנה כחולה בסרטן ריאות בשלב 4 (קוד מחלה C34). מחלה זו נמצאת ברשימת 62 מחלות נדירות ומסוכנות שמשרד הבריאות קבע שאינן מחייבות הליכי הפניה.

עם זאת, בבית החולים האונקולוגי, משפחתה נדרשה להגיש מכתב הפניה. גב' נ' שאלה והוסבר לה כי קודי המחלה של 62 המחלות הנ"ל חייבים להיות מלווים בשני מצבים: אנשים מתחת לגיל 18, ואינם חלים על מקרים שאובחנו אך אין להם אינדיקציות טיפוליות ספציפיות.

בצהריים ב-6 באוגוסט, בזמן שחיכתה לקבלת תרופות מביטוח הבריאות בבית החולים נגוין טראי (HCMC), אמרה גב' TL (בת 64) כי סבלה ממחלות כרוניות רבות במשך שנים רבות, כגון סוכרת, מחלות שלד-שרירים, נזק עצבי היקפי...

בכל ביקור מעקב, גב' ל' ​​קיבלה תרופות למשך 21 ימים. לדברי גב' ל', סוכרת עם סיבוכים מרובים היא מסוכנת למדי ודורשת ניטור בריאותי צמוד. כששמעה את החדשות שקבוצות רבות של חולים הועברו מרמת הרפואה הראשונית לרמת הרפואה המיוחדת בהו צ'י מין סיטי ללא מכתב הפניה, גב' ל' ​​הביעה שביעות רצון אך תהתה כיצד ידעה שמחלתה "נמצאת ברשימה זו".

ד"ר טרונג טרונג הייאו גם שיתף כי במציאות, עדיין ישנם אנשים שאינם מבינים את התקנות במלואן ולכן חושבים שכל מחלה יכולה לעבור ישירות למומחה. לכן, יש צורך בתקשורת ברורה ורחבה כדי שאנשים יוכלו לקבל מידע מדויק.

על מוסדות רפואה ראשונית להפנות חולים עם מחלות בהתאם לתקנות המחלה שנקבעו ולמצבים נלווים מתאימים. במקביל, על החולים להבין שרק מחלות שנקבעו מראש ניתנות להפניה ישירה למוסדות ייעודיים.

למד בעיון את רשימת המחלות מבתי החולים

ד"ר דיפ באו טואן, מנהל בית החולים האונקולוגי של הו צ'י מין סיטי, אמר שכדי שהמטופלים יבינו טוב יותר את פוליסת ביטוח הבריאות, כולל רשימת 62 המחלות הנדירות והמסוכנות שלא ניתן להעביר לבתי חולים אחרים, בית החולים הגביר את התקשורת בדף המעריצים ובאתר האינטרנט של בית החולים וארגן הכשרה לצוות הרפואי, כך שאנשים יוכלו להבין בקלות את המידע.

נקבע בבירור כי החל מ-1 בינואר 2025, 10 קבוצות של מחלות סרטן ייהנו מ-100% מגמלאות ביטוח הבריאות כאשר יגיעו לבתי חולים ייעודיים לבדיקה וטיפול, כגון גידולים ממאירים בלבלב, גידולים ממאירים, גידולים ממאירים במוח, גידולים ממאירים בעצם ובסחוס במקומות אחרים...

THU HIEN - DUONG LIEU - XUAN MAI

מקור: https://tuoitre.vn/them-quy-dinh-vuot-tuyen-co-loi-cho-nguoi-benh-20250807081014337.htm