אוטונומיה של בתי חולים - כדי להימנע מ"חובות"

דעות רבות טוענות כי מגזר הבריאות זקוק נואשות להערכת מדיניות רצינית כדי לפתור את בעיית האוטונומיה.

חוב ציבורי של עשרות מיליארדי דונג התרחש

כיום, בתי חולים ציבוריים רבים ברחבי הארץ מתמודדים עם קשיים כלכליים כאשר ההכנסות אינן מספיקות כדי לכסות הוצאות, מה שמוביל לחוסר תשלום של משכורות, ביטוח לאומי, תרופות וציוד רפואי... פתרון הקשיים עבור בתי חולים ברמת המחוז בעת יישום אוטונומיה כלכלית של 100% הוא בעיה קשה מאוד.

לדוגמה, בקואנג נאם , מתקנים רפואיים כמו המרכז הרפואי המחוזי טאנג בין, בית החולים לרפואה מסורתית במחוז קואנג נאם, המרכז הרפואי המחוזי דונג גיאנג והמרכז הרפואי המחוזי הייפ דוק... מציעים להפסיק או להתאים ולהפחית את רמת האוטונומיה הפיננסית.

הסיבה לכך היא שלאחר שהפכו לאוטונומיים, מוסדות רפואיים אלה נתקלו בקשיים בתפעול העסקי (מספר המטופלים המגיעים לבדיקות וטיפולים ירד בחדות), ההכנסות אינן מספיקות כדי לכסות את ההוצאות, מה שמוביל לחובות, במיוחד חובות ארוכי טווח למשכורות הצוות. מצב זה אילץ רופאים ואחיות רבים לעזוב את עבודתם או להחליף מקום עבודה כדי להתפרנס.

אנשים נרשמים לבדיקה רפואית בבית החולים הכללי קסאן פון. צילום: האי לין

בשנים האחרונות, בבתי החולים: בית החולים הכללי המחוזי הואנג קה, בית החולים הכללי המחוזי דוק טו, העיר הא טין ... נוצר מצב של חוב ציבורי של עד עשרות מיליארדי וונד. לדברי מנהיג בית החולים הכללי המחוזי הואנג קה, החוב הכולל מגיע ליותר מ-25 מיליארד וונד.

מתוכם, החוב עבור תרופות ואספקה ​​משנת 2019 ועד היום עומד על יותר מ-17.5 מיליארד וונד; החוב עבור משמרת, ניתוחים ופרוצדורות של הצוות עומד על כמעט 2.5 מיליארד וונד; החוב עבור דמי בדיקות בתחנות בריאות קהילתיות באזור עומד על 1.8 מיליארד וונד... המצב של הפסדים "עסקיים" המובילים לחובות לאחר אוטונומיה לא רק מתרחש בקואנג נאם אלא מהווה בעיה נפוצה גם ביישובים רבים אחרים ברחבי המדינה. המחוזות נין בין, קואנג בין... הופיעו שוב ושוב בעיתונות לאחרונה עם סיפורים דומים.

בהאנוי, ניתן לראות שמאז שהפך לאוטונומי מבחינה כלכלית, הכנסותיהם של נושאי משרה ועובדים בבית החולים הכללי קסאן פון גדלו משמעותית, אך לשם כך, היחידה נתקלה בקשיים רבים כאשר מחיר שירותי הבדיקה והטיפול הרפואיים (KCB) אינו מחושב בצורה נכונה ומלאה. מנהל בית החולים הכללי קסאן פון, נגוין דוק לונג, אמר כי מחיר שירותי הבדיקה והטיפול הרפואיים המוחל על פי חוזר מס' 13/2023/TT-BYT של משרד הבריאות (הקובע את מסגרת המחירים ושיטת תמחור שירותי בדיקה וטיפול רפואיים לפי דרישה) לוקה בחסרונות רבים, אך פג תוקף. בית החולים ממתין להוראות חדשות, בתקווה שהוראות חדשות יפורסמו בקרוב על ידי משרד הבריאות.

בהתייחסו לנושא זה, אמר מנהל בית החולים הכללי בה וי, פאם בה הוא, כי בתקופה האחרונה ביקש בית החולים העברות משרות והתפטרויות של 27 אנשי צוות רפואי, כולל 14 רופאים. אחת הסיבות להעברות משרות היא שחייהם של אנשי הצוות הרפואי אינם מובטחים. ראשי בית החולים בה וי מקווים שבעתיד הקרוב יטופל המדיניות לעובדים ולצוות הרפואי במתקני רפואה עממיים כדי שיוכלו לעבוד בראש שקט.

"הכנסות מרכז הבריאות המחוזי לונג ביין מוגבלות מאוד, בעיקר מביטוח בריאות, המחיר לפי תקנות מועצת העיר, משרד הבריאות ומשרד האוצר (מחיר שירותי הבריאות צנוע מאוד). מדי שנה, בנוסף לצמצום הצוות, תקציב מרכזי הבריאות המחוזיים קוצץ גם הוא לפי מפת הדרכים הכללית. לכן, חייהם של הצוות הרפואי במרכז הבריאות קשים ביותר", אמר מנהל מרכז הבריאות המחוזי לונג ביין, דו טו הא.

נציג משרד הבריאות של האנוי ציין כי במציאות, יחידות שירות ציבורי בעבר היו בעיקר מכניות באופיין, בעוד שמספר עובדי שירותי הבריאות העממיים עדיין חסר, כישוריהם מוגבלים ומדיניות התגמול שלהם אינה משביעת רצון. בנוסף, אין מנגנון למשיכת עובדים למגזר הבריאות העממי, במיוחד כאלה בעלי כישורים מקצועיים גבוהים.

ההכנסות לא מספיקות כדי לכסות את ההוצאות

שותף לאותה דעה, לדברי פרופסור חבר, ד"ר טאנג צ'י ת'ונג - מנהל מחלקת הבריאות של הו צ'י מין סיטי, לאחר שנים רבות של יישום אוטונומיה, בתי החולים עדיין מתמודדים עם קשיים עקב העובדה ששכר הדירה לא חושב בצורה נכונה ומספקת. עד כה, קיימת גם החשש מהצורך לחשב את המקור להגדלת משכורות הצוות בהתאם לתקנות. במציאות, רוב בתי החולים ברמת המחוז ומתקני הבריאות העממיים מתמודדים עם קשיים גדולים. למתקנים חסרה מימון להבטחת הפעילות. מצד שני, בעיית חובות ביטוח הבריאות במתקני הבריאות העממיים לא טופלה או נפתרה.

לדברי מומחים רפואיים, כדי לפתור ולהתגבר על בעיה זו, ביטוח הבריאות צריך לשלם לבתי חולים ולמתקנים רפואיים לפי מחירים התלויים בטכנולוגיה בה משתמשת היחידה, כמו גם בציוד בו נעשה שימוש בהתאם לטכנולוגיה, לאנשים ולכישורים.

בנוסף, באמצעות פעילויות מקצועיות, בתי חולים ומתקנים רפואיים אוספים כספים ליישום אוטונומיה, כספים הנמצאים במחסור. בניתוח נושא זה, אמר פרופסור נגוין אן טרי - ציר האסיפה הלאומית בקדנציה ה-15, כי מכיוון שרשימת המחירים של שירותי הרפואה של מתקנים רפואיים המוסדרת על ידי מועצת העם המקומית אינה מתאימה לטכנולוגיה, לטכניקות ולכישורים של הבוחנים, מה שמוביל להכנסה נמוכה יותר, ההכנסות אינן מספיקות כדי לכסות את ההוצאות. לכן, יש לפתור בעיה זו.

כדי לפתור את הקשיים הקיימים במתקני רפואה, הציעה משרד הבריאות של הו צ'י מין סיטי כי ועדת העם של הו צ'י מין סיטי תאשר בקרוב את פרויקט האוטונומיה בת-קיימא לבתי חולים ציבוריים באזור, עם מנגנון לתמיכה בבתי חולים; וכן להציע כי מועצת העם של הו צ'י מין סיטי תאשר בקרוב את רמת הניכוי ממקור רפורמת השכר ל-10% או 16%, בהתאם לרמת האוטונומיה.

לדברי פרופסור חבר, ד"ר פאם טאנה בין - יו"ר איגוד המקצועות הרפואיים של וייטנאם, העלאת השכר הבסיסי ב-30% היא מאמץ ומאמץ של המדינה. עם זאת, 80% מהמוסדות הרפואיים מיישמים מחירי שירותים עם גורמים של 4/7. עלות התרופות, המוצרים המתכלים, הסחורות, המשכורות, השכר... עולה מדי שנה עקב עליית מחירי השוק, אך לא ניתן להתאים את מחיר השירותים הרפואיים בזמן. לכן, איגוד המקצועות הרפואיים של וייטנאם מציע לפרסם בקרוב מבנה מחירים הכולל את כל הגורמים, מחושבים בצורה נכונה ומלאה, כדי לסייע לבתי החולים לקבל בסיס לתשלום משכורות בהתאם לרמת ההתאמה החדשה. סיפורם של מוסדות רפואיים, כולל בתי חולים מרכזיים, המתמודדים עם קשיים כלכליים לאחר שהפכו לאוטונומיים, מעורר נושאים רבים לדיון. ראשית, מדידת התוצאות באמצעות המנגנון האוטונומי הראתה שרוב מוסדות הרפואה הציבוריים עדיין אינם יכולים להתחרות במוסדות רפואיים פרטיים. ניתן להבין זאת בהתחשב בתנאים השונים בין שני הסוגים הללו.

בנוסף, האוטונומיה של שירותי הבריאות הציבוריים נמצאת כיום במצב של בלבול, וחושפת ליקויים רבים. הבעיה הדחופה ביותר היא שכאשר בתי חולים פרטיים הם אוטונומיים, יש להם את הזכות לקבוע את שכר הלימוד של בתי החולים, בעוד שבתי חולים ציבוריים אוטונומיים לא ניתנה זכות זו, מה שמוביל לקשיים כלכליים ומשאבי אנוש. לכן, מגזר הבריאות זקוק בדחיפות להערכה רצינית של מדיניות האוטונומיה של בריאות הציבור מצד גופים מרכזיים מוסמכים כדי למצוא פתרון לבעיית "ככל שיותר אוטונומיה, כך גדל החוב" במתקני הבריאות.

 

בית החולים באך מאי פיתח תוכנית תמחור עבור משרד הבריאות כדי לבחון ולהחליט על שינויים במחירי הבדיקות והטיפולים הרפואיים. הצפי הוא שמחיר הבדיקות והטיפולים הרפואיים במסגרת ביטוח הבריאות יעלה בכ-15-20% עם יותר מ-8,000 שירותים וטכניקות. קרן השכר של בית החולים באך מאי תגדל ב-10-12 מיליארד דונג וייט לחודש עם תשלום השכר בהתאם לתקנות החדשות. אם משרד הבריאות יתמהמה באישור מחיר הבדיקות והטיפולים הרפואיים במסגרת ביטוח הבריאות בהתאם למבנה השכר החדש, בית החולים יתמודד עם קשיים כלכליים.

גב ' נגוין טי האן - מחלקת כספים וחשבונאות, בית החולים באך מאי

אוטונומיה היא הכרחית, אך אוטונומיה מיושמת בבתי חולים מרכזיים ומחוזיים. באשר לבתי חולים מחוזיים, מוסדות רפואיים אינם מיישמים אוטונומיה, אך מוסדות רפואיים אלו חייבים לקבל מימון ממשלתי כדי לפעול. הגיע הזמן לבחון מחדש את האוטונומיה של מוסדות רפואיים מקומיים ולהבטיח מימון ממשלתי לפעילותם.

פרופסור נגוין אן טרי - חבר האסיפה הלאומית ה-15

מקור: https://kinhtedothi.vn/tu-chu-benh-vien-de-khong-om-no.html