बाक निन्ह: चिकित्सा जांच और उपचार में सुधार, स्वास्थ्य बीमा लागत का भुगतान

बीएसी निन्ह - बीएसी निन्ह प्रांतीय सामाजिक बीमा ने स्वास्थ्य बीमा चिकित्सा परीक्षा और उपचार सुविधाओं और जमीनी स्तर पर सामाजिक बीमा को चिकित्सा परीक्षा और उपचार कार्य के सुधार और स्वास्थ्य बीमा चिकित्सा परीक्षा और उपचार लागतों के भुगतान के संबंध में दस्तावेज़ संख्या 673/BHXH-CĐBHYT जारी किया है।

तदनुसार, स्वास्थ्य बीमा में दुरुपयोग और धोखाधड़ी की रोकथाम और नियंत्रण को मजबूत करने, स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों के अधिकारों को सुनिश्चित करने, स्वास्थ्य बीमा निधि का तर्कसंगत और प्रभावी ढंग से उपयोग करने और स्वास्थ्य बीमा चिकित्सा परीक्षा और उपचार संबंधी कानून के उल्लंघनों का तुरंत पता लगाने, उन्हें रोकने और उनसे सख्ती से निपटने के लिए, प्रांतीय सामाजिक बीमा एजेंसी प्रांत में स्वास्थ्य बीमा चिकित्सा परीक्षा और उपचार सुविधाओं से अपनी जिम्मेदारी की भावना को बढ़ाने, स्वास्थ्य बीमा चिकित्सा परीक्षा और उपचार के निरीक्षण, पर्यवेक्षण और सुधार के लिए योजनाएं विकसित करने; और अपनी इकाइयों के भीतर स्वास्थ्य बीमा निधि के दुरुपयोग, धोखाधड़ी और मुनाफाखोरी को रोकने और उनसे निपटने के लिए स्व-निरीक्षण को मजबूत करने का अनुरोध करती है।

यह केवल उदाहरण के लिए है।

यह सुनिश्चित करें कि स्वास्थ्य बीमा के अंतर्गत चिकित्सा परीक्षण और उपचार करने वाले कर्मचारी सभी आवश्यक डिप्लोमा, प्रशिक्षण प्रमाण पत्र और पेशेवर लाइसेंस रखते हों; उन्हें उनके पेशेवर लाइसेंस और प्रशिक्षण प्रमाण पत्रों में उल्लिखित व्यावसायिक गतिविधियों के दायरे में चिकित्सा परीक्षण, उपचार और तकनीकी सेवाएं प्रदान करने के लिए नियुक्त किया गया हो; और यह कि इकाई में चिकित्सा परीक्षण और उपचार करने में व्यतीत समय, परिचालन लाइसेंस जारी करने वाले सक्षम प्राधिकारी के इलेक्ट्रॉनिक पोर्टल या वेबसाइट पर प्रकाशित इकाई की पंजीकृत अभ्यास सूची में सूचीबद्ध पंजीकृत अभ्यास समय के अनुरूप हो। चिकित्सा परीक्षण और उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली चिकित्सा मशीनरी और उपकरणों की परिचालन स्थिति का नियमित रूप से निरीक्षण और समीक्षा करें।

मरीजों की चिकित्सा जांच और उपचार लागत का विवरण सटीक, पारदर्शी होना चाहिए और रिकॉर्ड रखने के लिए मरीज या उनके परिवार के सदस्य द्वारा हस्ताक्षरित होना चाहिए। स्वास्थ्य मंत्री के दिनांक 30 अक्टूबर, 2018 के निर्णय संख्या 6556/QD-BYT के अनुसार, इसकी एक प्रति मरीज को भी प्रदान की जानी चाहिए। अनुमोदित चिकित्सा सेवा मूल्य सूची को रोगी स्वागत और भुगतान केंद्रों पर सार्वजनिक रूप से प्रदर्शित किया जाना चाहिए। चिकित्सा सेवा मूल्य सूची स्पष्ट, पढ़ने में आसान और आसानी से दिखाई देने वाली होनी चाहिए। चिकित्सा सुविधाओं को चिकित्सा सेवा कीमतों के संबंध में मरीजों के प्रश्नों का तुरंत उत्तर देना चाहिए। स्वास्थ्य बीमा के अंतर्गत आने वाली चिकित्सा सुविधाएं, यदि उनके भीतर स्वास्थ्य बीमा निधि का दुरुपयोग या धोखाधड़ी होती है, तो कानून के तहत पूरी तरह से जिम्मेदार होंगी।

स्थानीय सामाजिक बीमा एजेंसियों के पास स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर किए गए चिकित्सा परीक्षणों और उपचारों की लागत को नियंत्रित करने की योजना है। वे अपने अनुबंध के अंतर्गत आने वाले स्वास्थ्य केंद्रों में स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर किए गए चिकित्सा परीक्षणों और उपचारों के खर्चों की स्थिति का नियमित रूप से विश्लेषण और मूल्यांकन करते हैं। इसका मुख्य उद्देश्य प्रत्येक केंद्र में स्वास्थ्य बीमा चिकित्सा परीक्षण और उपचार खर्चों में वृद्धि के कारणों (वस्तुनिष्ठ और व्यक्तिपरक) की समीक्षा, विश्लेषण और मूल्यांकन करना है। विस्तृत ऑडिट योजनाएँ तैयार की जाती हैं और इन केंद्रों में चिकित्सा परीक्षणों और उपचारों के लिए स्वास्थ्य बीमा निधि के उपयोग के प्रबंधन और नियंत्रण को मजबूत करने के लिए समाधान प्रस्तावित किए जाते हैं।

स्थानीय सामाजिक बीमा एजेंसी के निदेशक स्वास्थ्य बीमा नीतियों के कार्यान्वयन और विशेष रूप से स्वास्थ्य बीमा मूल्यांकन की सीधी निगरानी और प्रभावी व्यवस्था करते हैं। वे वियतनाम सामाजिक बीमा के निर्णय संख्या 3618/QD-BHXH के तहत जारी मूल्यांकन प्रक्रियाओं का सख्ती से पालन करते हैं। वे प्रांतीय सामाजिक बीमा एजेंसी द्वारा अधिसूचित विषयगत समीक्षाओं, मूल्यांकनों और डेटा मूल्यांकनों के परिणामों के लिए उत्तरदायी हैं। वे प्रत्येक चिकित्सा सुविधा में वास्तविक मूल्यांकन आवश्यकताओं और स्वास्थ्य बीमा मूल्यांकन कार्य की मात्रा के अनुसार स्वास्थ्य बीमा मूल्यांकन के लिए कर्मियों का लचीला आवंटन करते हैं।

स्वास्थ्य बीमा के अंतर्गत आने वाली चिकित्सा जांच और उपचार की उन लागतों का भुगतान करने से स्पष्ट रूप से इनकार करें जो नियमों के अनुरूप नहीं हैं। स्वास्थ्य बीमा चिकित्सा जांच और उपचार केंद्रों द्वारा प्रांतीय सामाजिक बीमा एजेंसी की चेतावनी के अनुसार, औसत लागत संकेतकों में हुई उल्लेखनीय वृद्धि की गंभीरता से निगरानी और मूल्यांकन करें। यदि स्वास्थ्य बीमा चिकित्सा जांच और उपचार केंद्र लागत में समायोजन नहीं करते हैं या समायोजन अप्रभावी होता है, तो चिकित्सा जांच और उपचार केंद्रों के साथ बैठकें आयोजित करें और उनसे औसत लागत संकेतकों में वृद्धि के कारणों को स्पष्ट करने और उचित समायोजन समाधान लागू करने का अनुरोध करें, और निर्धारित अनुसार परिणामों की रिपोर्ट प्रांतीय सामाजिक बीमा एजेंसी को दें।

पीएचडी

स्रोत: https://baobacninhtv.vn/bao-hiem-xa-hoi-tinh-bac-ninh-chan-chinh-cong-tac-kham-chua-benh-thanh-toan-chi-phi-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-postid428924.bbg