स्वास्थ्य बीमा के तहत अस्पताल में दवा की कमी होने पर मरीज को स्वयं दवा खरीदने के लिए भुगतान किया जाता है।

किन मामलों में स्वास्थ्य बीमा भुगतान करेगा जब अस्पताल में दवा की कमी होगी?

यह परिपत्र, स्वास्थ्य बीमा कानून के अनुच्छेद 31 के खंड 2 और खंड 3 के बिंदु ग में दिए गए प्रावधानों के अनुसार चिकित्सा जांच और उपचार के लिए जाने पर स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों के लाभ के दायरे में दवाओं और चिकित्सा उपकरणों की लागत के प्रत्यक्ष भुगतान को नियंत्रित करता है, चिकित्सा जांच और उपचार सुविधाओं पर, जिन्होंने स्वास्थ्य बीमा निधि से स्वास्थ्य बीमा जांच और उपचार के लिए अनुबंध पर हस्ताक्षर किए हैं, जिनमें शामिल हैं: भुगतान के दायरे में दवाओं और चिकित्सा उपकरणों के मामले; भुगतान की शर्तें; भुगतान के स्तर; भुगतान रिकॉर्ड और प्रक्रियाएं।

भुगतान के दायरे में आने वाली दवाओं और चिकित्सा उपकरणों के मामले में, जिनमें शामिल हैं: दुर्लभ दवाओं की सूची को विनियमित करने वाले स्वास्थ्य मंत्री के 30 अगस्त, 2019 के परिपत्र संख्या 26/2019/TT-BYT के साथ जारी दुर्लभ दवाओं की सूची में शामिल दवाएं।

इन विट्रो डायग्नोस्टिक चिकित्सा उपकरण, व्यक्तिगत चिकित्सा उपकरण, स्वास्थ्य मंत्री द्वारा जारी चिकित्सा उपकरणों की सूची में चिकित्सा उपकरणों को छोड़कर टाइप सी या डी चिकित्सा उपकरण, चिकित्सा उपकरण प्रबंधन पर सरकार के 8 नवंबर, 2021 के डिक्री नंबर 98/2021/एनडी-सीपी के प्रावधानों के अनुसार सामान्य सामान की तरह खरीदे और बेचे जाते हैं।

भुगतान शर्तों के संबंध में, स्वास्थ्य मंत्रालय के परिपत्र में स्पष्ट रूप से कहा गया है: दवाओं को निर्धारित करते समय और चिकित्सा उपकरणों के उपयोग का संकेत देते समय, निम्नलिखित शर्तों को सुनिश्चित किया जाना चाहिए:

सबसे पहले, कोई दवा या चिकित्सा उपकरण नहीं हैं क्योंकि वे निम्नलिखित रूपों में से एक में अनुमोदित ठेकेदार चयन योजना के अनुसार ठेकेदारों का चयन करने की प्रक्रिया में हैं: खुली बोली या प्रतिबंधित बोली या प्रतिस्पर्धी बोली या प्रत्यक्ष खरीद या विशेष मामलों में ठेकेदार चयन लेकिन अभी तक एक ठेकेदार या ऑनलाइन बोली या ऑनलाइन खरीद का चयन नहीं किया है और बोली लगाने पर कानून के बिंदु सी, खंड 1, खंड 2, अनुच्छेद 23 और सरकार के 27 फरवरी, 2024 के डिक्री नंबर 24/2024 / एनडी-सीपी के खंड 1, अनुच्छेद 94 के प्रावधानों के अनुसार एक छोटी बोली नियुक्ति को लागू किया है, जिसमें ठेकेदार चयन पर बोली लगाने पर कानून को लागू करने के लिए कई लेख और उपाय दिए गए हैं, लेकिन अभी तक एक ठेकेदार का चयन नहीं किया है।

साथ ही, चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधा में, दवाओं के संबंध में: ऐसी कोई व्यावसायिक दवा नहीं है जिसमें सक्रिय घटक हो जो रोगी को निर्धारित किया गया हो या वही सक्रिय घटक हो लेकिन अलग-अलग सांद्रता या सामग्री या खुराक के रूप या प्रशासन के मार्ग के साथ हो और रोगी के लिए नुस्खे के स्थान पर प्रतिस्थापित नहीं किया जा सकता हो; चिकित्सा उपकरणों के संबंध में: ऐसा कोई चिकित्सा उपकरण नहीं है जिसे रोगी को उपयोग करने के लिए निर्धारित किया गया हो और इसे बदलने के लिए कोई चिकित्सा उपकरण नहीं है।

दूसरा, निम्नलिखित में से किसी भी स्थिति में रोगी को किसी अन्य चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधा में स्थानांतरित न करें: रोगी की स्वास्थ्य स्थिति या बीमारी स्थानांतरण के लिए शर्तों को पूरा नहीं करती है; चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधा जहां रोगी की जांच और उपचार किया जा रहा है, संक्रामक रोगों की रोकथाम और नियंत्रण पर कानून के प्रावधानों के अनुसार चिकित्सा अलगाव के तहत है; चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधा जहां रोगी की जांच और उपचार किया जा रहा है, एक विशेष चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधा है।

तीसरा , स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों के लाभ के लिए कानून के प्रावधानों के अनुसार चिकित्सा जांच और उपचार सुविधाओं के बीच दवाओं और चिकित्सा उपकरणों को स्थानांतरित करना संभव नहीं है।

चौथा, निर्धारित और संकेतित दवाएं और चिकित्सा उपकरण चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधा के व्यावसायिक दायरे के अनुसार होने चाहिए और स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर की गई चिकित्सा परीक्षण और उपचार की लागत का भुगतान देश भर में चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधाओं में से किसी एक में किया जाना चाहिए।

पांचवां, निर्धारित और संकेतित दवाएं और चिकित्सा उपकरण स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों के लाभ के दायरे में होने चाहिए।

स्वयं दवा और चिकित्सा उपकरण खरीदने वाले स्वास्थ्य बीमा रोगियों के लिए भुगतान स्तर

प्रत्यक्ष लागत भुगतान के संबंध में, परिपत्र 22 के मार्गदर्शन के अनुसार, सामाजिक बीमा एजेंसी निम्नलिखित विनियमों के अनुसार मरीजों को प्रत्यक्ष भुगतान करती है:

दवाओं के लिए: भुगतान स्तर की गणना का आधार दवा व्यवसाय प्रतिष्ठान से रोगी द्वारा खरीदी गई इनवॉइस पर अंकित मात्रा और इकाई मूल्य है। यदि दवा के भुगतान दरों और शर्तों पर कोई विनियमन है, तो भुगतान दरों और शर्तों का पालन किया जाएगा;

चिकित्सा उपकरणों (पुन: प्रयोज्य चिकित्सा उपकरणों सहित) के लिए : भुगतान स्तर की गणना का आधार चिकित्सा उपकरण व्यापार सुविधा से रोगी द्वारा खरीदी गई इनवॉइस पर अंकित मात्रा और इकाई मूल्य है। यदि चिकित्सा उपकरण पर भुगतान स्तर विनियमन लागू है, तो यह उस चिकित्सा उपकरण के लिए निर्धारित भुगतान स्तर से अधिक नहीं होना चाहिए।

भुगतान स्तर निर्धारित करने के आधार के रूप में प्रयुक्त औषधियों और चिकित्सा उपकरणों की इकाई कीमत, उन मामलों में सबसे हाल में भुगतान की गई इकाई कीमत से अधिक नहीं होनी चाहिए, जहां औषधियों और चिकित्सा उपकरणों ने उस चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधा में बोली जीती हो, जहां रोगी की जांच और उपचार किया गया था।

यदि दवाओं और चिकित्सा उपकरणों ने चिकित्सा परीक्षा और उपचार सुविधा में बोली नहीं जीती है जहां रोगी की जांच और उपचार किया गया है, तो स्वास्थ्य बीमा भुगतान स्तर निर्धारित करने के आधार के रूप में उपयोग की जाने वाली इकाई कीमत प्राथमिकता के निम्नलिखित क्रम में एक वैध ठेकेदार के चयन का परिणाम है: राष्ट्रीय स्तर पर केंद्रीकृत खरीद के परिणाम या मूल्य वार्ता के परिणाम; क्षेत्र में स्थानीय स्तर पर केंद्रीकृत खरीद के परिणाम;

और क्षेत्र में विशेष या बुनियादी स्तर पर सार्वजनिक चिकित्सा परीक्षा और उपचार सुविधाओं या समान तकनीकी विशेषज्ञता स्तर की चिकित्सा परीक्षा और उपचार सुविधाओं के भुगतान के समय सबसे कम ठेकेदार चयन परिणाम;

हनोई और हो ची मिन्ह सिटी में विशेष या बुनियादी स्तर पर सार्वजनिक चिकित्सा परीक्षा और उपचार सुविधाओं या समान तकनीकी विशेषज्ञता स्तर की चिकित्सा परीक्षा और उपचार सुविधाओं के भुगतान के समय सबसे कम बोली लगाने वाले को चुनने के परिणाम।

सामाजिक बीमा एजेंसी उस चिकित्सा जांच और उपचार सुविधा द्वारा भुगतान की गई स्वास्थ्य बीमा लागत में कटौती करेगी जहां रोगी का इलाज किया जाता है, इस प्रकार:

यदि चिकित्सा जांच और उपचार सेवाओं की कीमत में दवा और चिकित्सा उपकरणों की लागत शामिल है: इस अनुच्छेद के खंड 1 और 2 में निर्धारित भुगतान स्तर पर चिकित्सा जांच और उपचार सुविधा के स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर की गई चिकित्सा जांच और उपचार सेवाओं की लागत से कटौती की जाएगी;

यदि चिकित्सा जांच और उपचार सेवाओं की मूल्य संरचना में दवा और चिकित्सा उपकरणों की लागत शामिल नहीं है: चिकित्सा जांच और उपचार सुविधा के स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर की गई चिकित्सा जांच और उपचार सेवाओं की लागत से कोई कटौती नहीं की जाएगी;

सामाजिक बीमा एजेंसी द्वारा रोगी को सीधे भुगतान की जाने वाली दवा और चिकित्सा उपकरणों की लागत की गणना चिकित्सा जांच और उपचार सुविधा के अनुमान में की जाती है।

स्वास्थ्य मंत्रालय के परिपत्र में स्पष्ट रूप से कहा गया है: प्रत्यक्ष भुगतान अनुरोध फ़ाइल की वैधता और पूर्णता के लिए रोगी या रोगी का कानूनी प्रतिनिधि जिम्मेदार है।

परिपत्र में, स्वास्थ्य मंत्रालय स्पष्ट रूप से कहता है: प्रांतों और केंद्र द्वारा संचालित शहरों का स्वास्थ्य विभाग अपने प्रबंधन प्राधिकरण के दायरे में इस परिपत्र के कार्यान्वयन के प्रसार, तैनाती, निरीक्षण और पर्यवेक्षण को व्यवस्थित करने के लिए जिम्मेदार है; अपने प्रबंधन प्राधिकरण के तहत स्वास्थ्य बीमा परीक्षा और उपचार सुविधाओं में स्वास्थ्य बीमा परीक्षा और उपचार के लिए दवाओं और चिकित्सा उपकरणों की उपलब्धता सुनिश्चित करने के लिए खरीद के आग्रह, निरीक्षण और पर्यवेक्षण को मजबूत करना; स्वास्थ्य बीमा परीक्षा और उपचार सुविधाओं के लिए स्वास्थ्य बीमा परीक्षा और उपचार पर कानून के प्रावधानों के अनुसार हैंडलिंग उपायों को लागू करना जो चिकित्सा परीक्षा और उपचार लाइसेंस के अनुसार पर्याप्त शर्तों को सुनिश्चित नहीं करते हैं और दवाओं और चिकित्सा उपकरणों की आपूर्ति से संबंधित स्वास्थ्य बीमा परीक्षा और उपचार अनुबंधों पर हस्ताक्षर करते हैं।

स्रोत: https://nhandan.vn/dieu-kien-thanh-toan-cho-nguoi-benh-co-the-bhyt-tu-mua-thuoc-khi-benh-vien-thieu-thuoc-post837776.html