स्वास्थ्य बीमा दवा सूची का धीमा अद्यतन: मरीजों के लिए परेशानी, अस्पतालों के लिए मुश्किलें

एसजीजीपी 31 अक्टूबर, 2023 07:45

वर्तमान में, देश भर में 92% से अधिक आबादी स्वास्थ्य बीमा (एचआई) में भाग लेती है, जो लगभग 91.7 मिलियन लोगों के बराबर है। हालाँकि, कई वर्षों से, एचआई द्वारा कवर की जाने वाली दवाओं की सूची को न तो अद्यतन किया गया है और न ही नई दवाओं के साथ पूरक किया गया है, जिसके कारण एचआई कार्ड वाले रोगियों को कई नुकसानों का सामना करना पड़ रहा है और चिकित्सा सुविधाओं को उपचार में कठिनाइयों का सामना करना पड़ रहा है।

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स्वास्थ्य बीमा में सूचीबद्ध न होने वाली दवाओं को लिखने में अनिच्छा

दोपहर में थोंग नहाट अस्पताल (एचसीएमसी) में जांच पूरी करने और दवा प्राप्त करने के बाद, सुश्री ले थी हांग (53 वर्ष, गो वाप जिले, एचसीएमसी में रह रही हैं) ने कहा कि डॉक्टरों ने उनमें गैस्ट्राइटिस और ग्रेड ए रिफ्लक्स का निदान किया है।

तरह-तरह की दवाओं से भरा एक थैला पकड़े हुए, श्रीमती होंग ने कहा: "मुझे खाने की बजाय दवा लेने की आदत है! पिछले महीने वाली वही 7 जानी-पहचानी दवाइयाँ, 30 दिन तक लेंगी, फिर चेक-अप के लिए आकर दवा ले लेंगी।"

श्री गुयेन वान खा (42 वर्ष, जिला 4, हो ची मिन्ह सिटी में रहते हैं) ने कहा कि उन्हें लिपिड मेटाबोलिज्म विकार है, कभी-कभी वे स्वास्थ्य बीमा क्लिनिक जाते हैं, लेकिन स्वास्थ्य बीमा दवा लेने से भी डरते हैं, इसलिए वे परीक्षण के परिणामों पर भरोसा करते हैं और परिचितों से उनके लिए "नुस्खा लिखने" के लिए कहते हैं, दवा खरीदने के लिए बाहरी फार्मेसी जाते हैं क्योंकि यह अधिक प्रभावी है!

कुछ चिकित्सा विशेषज्ञों के अनुसार, जब स्वास्थ्य बीमा कार्ड वाले मरीज बीमार पड़ते हैं और उन्हें अस्पताल में इलाज की आवश्यकता होती है, तो सूची में दी गई स्वास्थ्य बीमा दवाओं के अलावा, कई लोगों को उपचार की प्रभावशीलता में सुधार करने के लिए बाहर से अतिरिक्त दवाएं खरीदने के लिए अपनी जेब से भुगतान करना पड़ता है क्योंकि स्वास्थ्य बीमा इन दवाओं को कवर नहीं करता है, या दूसरे शब्दों में, वे स्वास्थ्य बीमा दवाओं की सूची में शामिल नहीं हैं।

30 अक्टूबर को हो ची मिन्ह सिटी ऑर्थोपेडिक अस्पताल में लोग स्वास्थ्य बीमा दवाइयाँ प्राप्त करते हुए। फोटो: काओ थांग

वियतनाम एसोसिएशन ऑफ रिससिटेशन एंड एंटी-पॉइजन के अध्यक्ष प्रोफेसर गुयेन जिया बिन्ह ने बताया कि वर्तमान में स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर की जाने वाली दवाओं में कई पुरानी पीढ़ी की दवाएं हैं, जिनकी उपचार प्रभावशीलता सीमित है और कई दुष्प्रभाव हैं, लेकिन डॉक्टरों को अभी भी उन्हें मरीजों को लिखना पड़ता है, क्योंकि यदि वे सूची में शामिल नहीं दवाओं को लिखते हैं, तो मरीजों को अपनी जेब से अधिक भुगतान करना पड़ेगा, भले ही उपचार अधिक प्रभावी हो।

इसी विचार को साझा करते हुए हो ची मिन्ह सिटी के एक सार्वजनिक अस्पताल के डॉक्टर ने कहा कि डॉक्टरों को पता है कि स्वास्थ्य बीमा सूची में शामिल कुछ दवाओं के दुष्प्रभाव होते हैं, लेकिन फिर भी उन्हें मरीजों को लिखना पड़ता है, क्योंकि अगर वे स्वास्थ्य बीमा सूची में शामिल नहीं दवाओं को लिखते हैं, तो यह "परेशानी" होगी, क्योंकि नुस्खा प्रक्रिया के अनुसार नहीं है।

एक डॉक्टर ने बताया, "कई अच्छी दवाइयाँ इलाज का समय कम कर देती हैं, लेकिन स्वास्थ्य बीमा में शामिल नहीं होतीं। अगर आप खुद इनका भुगतान करते हैं, तो कीमत बहुत ज़्यादा होती है, जो मरीज़ की आर्थिक क्षमता से परे है। अधिकारियों के आँकड़ों के अनुसार, वियतनामी लोगों को चिकित्सा जाँच और इलाज की लागत का 40% चुकाना पड़ रहा है, जो विश्व स्वास्थ्य संगठन की सिफ़ारिशों से दोगुना है। इसलिए यह वास्तविकता इलाज पर आर्थिक बोझ डाल रही है।"

IQVIA MIDAS फार्मास्युटिकल रिसर्च ऑर्गनाइजेशन के 2022 तक अद्यतन आंकड़ों के अनुसार, वियतनाम में केवल 9% नई दवाएं उपलब्ध हैं (2012 से 2021 के अंत तक लॉन्च की गई कुल 460 नई दवाओं में से); अस्पतालों में इस्तेमाल होने वाली दवाओं के अनुपात में केवल 11% जेनेरिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। इन दवाओं में लक्षित चिकित्सा दवाएं, कैंसर के इलाज में इम्यूनोथेरेपी दवाएं और कुछ हृदय संबंधी दवाएं शामिल हैं। इससे मरीजों की स्वास्थ्य बीमा चैनल के माध्यम से नए, उन्नत उपचार समाधानों तक पहुँचने की क्षमता सीमित हो जाती है।

5 साल से कोई अपडेट नहीं

वर्तमान में, स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर की जाने वाली दवाओं की सूची में 1,037 सक्रिय दवा सामग्री, 59 रेडियोधर्मी दवाएं, मार्कर और 229 पारंपरिक प्राच्य दवाएं और औषधीय जड़ी बूटियों से बनी दवाएं शामिल हैं।

हो ची मिन्ह सिटी के डिस्ट्रिक्ट 7 अस्पताल में लोग स्वास्थ्य बीमा दवाएँ प्राप्त करते हुए। फोटो: होआंग हंग

स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसार, देश में वर्तमान में लगभग 20,000 वैध औषधि पंजीकरण प्रमाणपत्र हैं, जिनमें कई नई औषधियाँ भी शामिल हैं जिनका मूल्यांकन चिकित्सकीय और वित्तीय रूप से प्रभावी माना गया है। हालाँकि, 2018 से, परिपत्र 30/2018/TT-BYT के अनुसार स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर की जाने वाली दवाओं की सूची को व्यापक रूप से अद्यतन या नई दवाओं के साथ पूरक नहीं किया गया है। परिपत्र 20/2022/TT-BYT में "स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों द्वारा कवर की जाने वाली दवाइयों, जैविक उत्पादों, रेडियोधर्मी दवाओं और मार्करों की सूची और दरें, भुगतान की शर्तें" पर सबसे हालिया अपडेट में केवल कोविड-19 के इलाज के लिए दवाओं की सूची जोड़ी गई है, नई दवाओं को अपडेट किए बिना।

स्वास्थ्य बीमा विभाग (स्वास्थ्य मंत्रालय) की कार्यवाहक निदेशक सुश्री ट्रान थी ट्रांग के अनुसार, स्वास्थ्य बीमा दवाओं की सूची में नई दवाओं के अद्यतन में तेज़ी लाना रोगियों और उपचार सुविधाओं के लिए अत्यंत आवश्यक है, लेकिन स्वास्थ्य बीमा योगदान स्तर को संतुलित करना भी आवश्यक है। हालाँकि परिपत्र 20/2022/TT-BYT ने स्वास्थ्य बीमा दवाओं के लिए अपेक्षाकृत पूर्ण भुगतान निर्देशों को पूरक बनाया है, इस सूची की पूरी तरह से और व्यापक रूप से समीक्षा, संशोधन और पूरक नहीं किया गया है; वर्तमान में, वियतनाम में प्रचलन के लिए कई नई दवाओं का आविष्कार और पंजीकरण किया गया है जो प्रभावी, सुरक्षित और उचित लागत वाली हैं, लेकिन स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर की जाने वाली दवाओं की सूची में उन्हें अद्यतन नहीं किया गया है।

"मरीज और डॉक्टर हमेशा अपने मरीजों के लिए सर्वोत्तम दवा चाहते हैं, लेकिन हमें स्वास्थ्य बीमा कोष के राजस्व और व्यय के बीच संतुलन भी सुनिश्चित करना होगा। स्वास्थ्य मंत्रालय स्वास्थ्य बीमा कोष से मरीजों के लिए धन के स्रोत के बारे में अध्ययन कर रहा है और संबंधित एजेंसियों को प्रस्ताव दे रहा है, भुगतान के सामाजिक स्रोतों सहित स्रोतों में विविधता ला रहा है। लाभों के दायरे के संबंध में, हम उपचार दवाओं तक पहुँच के अधिक अवसरों सहित, यथासंभव विस्तार करने का भी प्रयास करते हैं," सुश्री ट्रान थी ट्रांग ने बताया।

कई चिकित्सा विशेषज्ञों के अनुसार, स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर की जाने वाली दवाओं की वर्तमान सूची को अद्यतन करने, व्यापक रूप से नई दवाओं के साथ पूरक करने और वर्ष में एक बार आवधिक अद्यतन की व्यवस्था करने की आवश्यकता है। इससे रोगियों और डॉक्टरों, दोनों के लिए चिकित्सा जाँच और उपचार में बहुत लाभ होता है, और साथ ही सार्वभौमिक स्वास्थ्य बीमा के लक्ष्य के कार्यान्वयन को बढ़ावा देने में भी योगदान मिलता है।

समन्वय समीक्षा और आवधिक अद्यतन

स्वास्थ्य मंत्री दाओ होंग लैन ने कहा कि मंत्रालय ने स्वास्थ्य बीमा विभाग को लोगों की चिकित्सा जाँच और उपचार संबंधी ज़रूरतों को पूरा करने के लिए दवा सूचियों की समीक्षा और उन्हें अद्यतन करने का निर्देश दिया है। हालाँकि, स्वास्थ्य बीमा दवाओं की सूची सुरक्षा के आकलन के साथ-साथ स्वास्थ्य बीमा कोष पर पड़ने वाले प्रभाव से भी जुड़ी है, इसलिए स्वास्थ्य मंत्रालय समय-समय पर इस सूची की समीक्षा और उसे पूरक बनाने के लिए मंत्रालयों और शाखाओं के साथ समन्वय कर रहा है। उम्मीद है कि 2024 की शुरुआत में, लोगों की ज़रूरतों को पूरा करने के लिए स्वास्थ्य बीमा दवाओं की सूची को अद्यतन करने वाले दस्तावेज़ उपलब्ध होंगे।

कुछ मामलों में स्वास्थ्य बीमा लाभ बढ़ाएँ

3 दिसंबर से, डिक्री संख्या 75/2023/ND-CP, जो डिक्री 146/2018/ND-CP के कई अनुच्छेदों में संशोधन और अनुपूरण करती है, आधिकारिक रूप से लागू हो गई। विशेष रूप से, क्रांति में योगदान देने वाले कई समूहों, युवा स्वयंसेवकों, नियमों के अनुसार लाभ प्राप्त करने वाले पुलिस अधिकारियों और सैनिकों, और अग्रिम पंक्ति के कार्यकर्ताओं के लिए स्वास्थ्य बीमा लाभ स्तर को स्वास्थ्य बीमा चिकित्सा जाँच और उपचार लागत के 80% से बढ़ाकर 100% कर दिया गया है। गरीबी से बाहर निकलने वाले जातीय अल्पसंख्यक समूहों के लिए स्वास्थ्य बीमा लाभ स्तर में वृद्धि की गई है।

नई दवाओं को स्वास्थ्य बीमा सूची में शामिल होने में 2-4 वर्ष का समय लगता है।

इस प्रक्रिया के अनुसार, मरीजों को नई दवाएँ प्राप्त करने के लिए, दवा को पहले EMA (यूरोपीय औषधि एजेंसी) और FDA (अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन) से अनुमोदित होना आवश्यक है; फिर नई दवा को वियतनाम में प्रचलन के लिए पंजीकृत होना आवश्यक है। इसके बाद स्वास्थ्य बीमा दवाओं की सूची में अनुमोदन की प्रक्रिया (आमतौर पर 2-4 वर्ष) होती है और अस्पताल खरीद (बोली) की प्रक्रिया शुरू करता है। वहीं, जापान में यह प्रक्रिया 3 महीने, ब्रिटेन, फ्रांस में 15 महीने और कोरिया में 18 महीने की होती है।

स्रोत: https://www.sggp.org.vn/cham-cap-nhat-danh-muc-thuoc-bhyt-kho-nguoi-benh-kho-benh-vien-post712109.html