पहली बार एक ही समय में दो प्रमुख सर्जरी से पिट्यूटरी ट्यूमर हटाया गया

(Chinhphu.vn) – एंडोस्कोपिक नाक की सर्जरी और विशाल पिट्यूटरी ट्यूमर को हटाने और उसका इलाज करने के लिए माइक्रोसर्जिकल क्रैनियोटॉमी दो नई तकनीकें नहीं हैं, हालाँकि, एक ही समय में एक मरीज पर इन दोनों तकनीकों का संयोजन – जिसे एक ही समय में दो "बड़ी सर्जरी" माना जाता है – पहली बार वियतनामी डॉक्टरों ने इसे सफलतापूर्वक किया है। दुनिया में, इन दोनों तकनीकों का संयोजन पिछले 10 वर्षों में ही लागू किया गया है।

सर्जरी के 2 सप्ताह बाद मरीज़ स्वास्थ्य में उल्लेखनीय सुधार के साथ जांच के लिए वापस आया - फोटो: वीजीपी/एचएम

एक डॉक्टर की चिंता से... एक सफल मामले तक

हाल ही में, वियत डुक फ्रेंडशिप अस्पताल के डॉक्टरों ने हनोई में एक 55 वर्षीय महिला मरीज़ के लिए एंडोस्कोपिक नाक की सर्जरी और माइक्रोसर्जिकल क्रैनियोटॉमी की संयुक्त शल्य चिकित्सा पद्धति का प्रदर्शन किया। इससे पहले, मरीज़ को लंबे समय से कमज़ोर दृष्टि और पैरों में दर्द की समस्या थी।

जाँच करने पर पता चला कि मरीज़ को जायंट सेल पिट्यूटरी ट्यूमर है, बाईं आँख अंधी थी, प्रकाश प्रतिवर्त नहीं था, दाहिनी आँख 3/10 देख पाती थी। मरीज़ की 2021 और 2023 में दो सर्जरी हुईं, हालाँकि आँख थोड़ा साफ़ देख पाती थी, लेकिन बीमारी कई बार फिर से उभर आई।

दो सप्ताह पहले, मरीज की दो सर्जिकल तकनीकों के संयोजन वाली सर्जरी निर्धारित की गई थी: वियत डुक फ्रेंडशिप अस्पताल में एंडोस्कोपिक नाक सर्जरी और माइक्रोसर्जिकल क्रैनियोटॉमी।

पत्रकारों से बातचीत में मरीज ने बताया कि उसकी सर्जरी का घाव तेजी से सूख गया, उसमें से रिसाव नहीं हुआ, उसकी जागरूकता भी पहले की सर्जरी की तुलना में बेहतर और तेज हो गई, विशेषकर उसकी दृष्टि में काफी सुधार हुआ और उसके पैरों में अब दर्द नहीं होता।

पत्रकारों से बात करते हुए, वियत डुक फ्रेंडशिप अस्पताल के न्यूरोसर्जरी विभाग के प्रमुख डॉ. गुयेन दुय तुयेन ने बताया कि पहले इस मरीज़ का दो बार एक ही तकनीक से ऑपरेशन किया जा चुका था, यानी एंडोस्कोपिक या ओपन क्रेनिएक्टोमी। हालाँकि, विशाल पिट्यूटरी सेल ट्यूमर के मामलों में, इन दो तकनीकों में से किसी एक का इस्तेमाल करने पर, मरीज़ अक्सर फिर से बीमार पड़ जाता है और उसे दोबारा सर्जरी करवानी पड़ती है।

"यह मरीज़ विशाल पिट्यूटरी एडेनोमा से पीड़ित कई मरीज़ों में से एक है, जो कई बार फिर से उभर चुका है। इसलिए, हम हमेशा इस बात पर विचार करते रहते हैं कि मरीज़ के फिर से उभरने की संभावना को कैसे कम किया जाए। अप्रैल 2025 तक, पहली बार, हम इन दोनों तकनीकों को एक साथ सफलतापूर्वक मिलाकर एक ऐसे मरीज़ का इलाज करेंगे, जिसे विशाल पिट्यूटरी एडेनोमा भी था, जिससे गंभीर दृष्टि हानि हो रही थी," डॉ. गुयेन दुय तुयेन ने बताया।

मरीजों की जटिलताओं को कम करने के लिए एक ही समय में दो "बड़ी सर्जरी" का संयोजन - फोटो: वीजीपी/जीएम

"2 प्रमुख सर्जरी" का एक साथ संयोजन

डॉ. गुयेन दुय तुयेन के अनुसार, इन दोनों तकनीकों को मिलाने की विधि दुनिया भर में दस वर्षों से भी अधिक समय से लागू है। अप्रैल 2024 में चीन में, जहाँ इस पद्धति का उपयोग करने वाले रोगियों की संख्या बहुत अधिक है, एक नियंत्रण समूह के साथ किए गए एक तुलनात्मक अध्ययन से पता चला है कि पिट्यूटरी ट्यूमर वाले कुल 647 रोगियों में से 41 रोगियों ने दोनों तकनीकों (नाक एंडोस्कोपी और ओपन क्रेनिएक्टोमी) को मिलाना चुना। शेष रोगियों का उपचार दोनों में से केवल एक तकनीक से किया गया, या तो नाक एंडोस्कोपी या ओपन क्रेनिएक्टोमी।

जिन मरीज़ों ने नाक के ज़रिए (स्फ़ेनॉइड साइनस के ज़रिए) एंडोस्कोपिक सर्जरी और माइक्रोसर्जिकल क्रैनियोटॉमी के संयोजन का इस्तेमाल किया, वे जल्दी ठीक हो गए, उनमें जटिलताएँ कम हुईं और उनकी दृष्टि में काफ़ी सुधार हुआ। ख़ास तौर पर, इन दोनों तकनीकों के संयोजन के बिना इलाज किए गए समूह की तुलना में जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं का अनुभव करने वाले मरीज़ों की दर तीन गुना कम थी; दृष्टि बहाल करने की क्षमता बहुत ज़्यादा थी। ख़ास तौर पर, मरीज़ों को दोबारा ऑपरेशन की ज़रूरत पड़ने की संभावना बहुत कम थी।

वियतनाम में, वियत डुक फ्रेंडशिप हॉस्पिटल इन दोनों तकनीकों को सफलतापूर्वक संयोजित करने वाली पहली इकाई है।

अप्रैल 2025 से अब तक इस पद्धति से 6 रोगियों का इलाज किया जा चुका है। इनमें से, 1 मामले में पिट्यूटरी अपर्याप्तता के लिए दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता थी, और 5 अन्य मामलों में, विशेष रूप से दृष्टि में, अच्छी तरह से सुधार हुआ है।

रोगी में विशाल पिट्यूटरी ट्यूमर की छवि - फोटो: वीजीपी/टीएम

मरीजों के लिए अधिक इष्टतम विकल्प

वर्तमान में, यह संयुक्त विधि विशाल पिट्यूटरी एडेनोमा (आमतौर पर एक आयाम में 4 सेमी या उससे बड़ा, या आयतन में 10 सेमी3 या उससे बड़ा), क्षेत्र के आसपास आक्रामक ट्यूमर के उपचार, और एकाधिक पुनरावृत्ति के मामलों में हस्तक्षेप के लिए पसंदीदा विकल्प है।

डॉ. गुयेन दुय तुयेन के अनुसार, इस पद्धति की सबसे कठिन बात यह है कि इसमें दो शल्य चिकित्सा टीमों के सर्जनों के बीच एक ही समय में सामंजस्यपूर्ण, कुशल और लयबद्ध संयोजन होता है, जिसमें एंडोस्कोपिक नाक सर्जरी और खोपड़ी की माइक्रोसर्जरी शामिल है।

डॉ. गुयेन दुय तुयेन ने बताया, "अर्थात, एक टीम खोपड़ी के ऊपर से नीचे तक ऑपरेशन करेगी, और दूसरी टीम नाक के नीचे से ऊपर तक एंडोस्कोपिक रूप से ऑपरेशन करेगी। दोनों टीमों को अत्यंत सुचारू और सामंजस्यपूर्ण ढंग से समन्वय करना होगा।"

दो तरीकों की संयुक्त सर्जरी के कारण, अनुभवी सर्जनों की दो टीमें होनी चाहिए। माइक्रोसर्जरी और एंडोस्कोपिक सर्जरी, दोनों को मिलाकर एक व्यापक टीम "बनाने" के लिए, हमें उपकरणों से लेकर अनुभवी मानव संसाधनों तक, बहुत सावधानी से तैयारी करनी होगी। इस पद्धति में, न केवल विशेषज्ञ टीमों के बीच समन्वय होता है, बल्कि एक ही समय में दो प्रमुख शल्य चिकित्सा तकनीकों का संयोजन भी होता है।

हालाँकि, दो तरीकों से संयुक्त सर्जरी करते समय, मरीज़ को नाक से मस्तिष्कमेरु द्रव के रिसाव का ख़तरा होता है क्योंकि दोनों सर्जिकल चीरे एक-दूसरे से जुड़े होते हैं। इसलिए, सर्जिकल चीरे को बंद करना बेहद ज़रूरी है। ट्यूमर के कार्यों को सुरक्षित रखते हुए उसे हटाना भी एक विशेष मुद्दा है जिसका ध्यान रखना ज़रूरी है, खासकर बड़े, अत्यधिक आक्रामक ट्यूमर के लिए।

खास बात यह है कि जब समानांतर रूप से इस्तेमाल किया जाता है, तो ये दोनों तकनीकें एक-दूसरे की बेहद अच्छी तरह से पूरक होती हैं। जिन ब्लाइंड स्पॉट्स को एंडोस्कोपिक तकनीक नहीं देख पाती, उन्हें ट्रांसक्रैनियल माइक्रोसर्जरी तकनीक दूर कर देती है। या ऐसे मामलों में जहाँ ट्यूमर खोपड़ी के आधार तक फैल जाता है, एंडोस्कोपी माइक्रोसर्जरी तकनीक से बेहतर है।

अतीत में, विशाल कोशिका पिट्यूटरी ट्यूमर वाले रोगियों का इलाज पारंपरिक तरीकों से किया जाता था। पहले, पिट्यूटरी ट्यूमर की सर्जरी खोपड़ी के माध्यम से की जाती थी। लगभग 20 साल पहले, इन रोगियों की नाक के माध्यम से (स्फेनोइड साइनस के माध्यम से) सर्जरी की जाने लगी। फिर, इंट्राऑपरेटिव पोजिशनिंग और एंडोस्कोपिक विधियों का उपयोग किया जाने लगा। हालाँकि, नाक के माध्यम से एंडोस्कोपिक सर्जरी अक्सर पिट्यूटरी ग्रंथि में स्थित छोटे ट्यूमर के लिए उपयुक्त होती है।

वियत डुक फ्रेंडशिप हॉस्पिटल की दो अनुभवी सर्जिकल टीमों का उत्तम संयोजन - फोटो: वीजीपी/एचएम

वियतनामी स्वास्थ्य सेवा की गुणवत्ता को अंतर्राष्ट्रीय मानकों तक पहुंचाने की पुष्टि

डॉ. गुयेन दुय तुयेन के अनुसार, पिट्यूटरी ट्यूमर आमतौर पर सौम्य होते हैं, लेकिन अक्सर दोबारा हो जाते हैं। इस संयोजन विधि ने विशाल पिट्यूटरी ट्यूमर वाले रोगियों के लिए उपचार के नए अवसर खोले हैं। इस विधि का सबसे बड़ा लाभ पुनरावृत्ति को कम करना, जटिलताओं को कम करना और रोगियों की दृष्टि में उल्लेखनीय सुधार करना है।

पिट्यूटरी ट्यूमर दो श्रेणियों में विभाजित होते हैं: स्रावी या गैर-स्रावी। स्रावी समूह में, रोगियों को अक्सर हार्मोनल परिवर्तनों के कारण रोग का पहले पता चल जाता है। रोगियों में विकृतियाँ और आसानी से पहचाने जाने वाले लक्षण जैसे बड़े अंग, स्वतःस्फूर्त स्तनपान, रजोरोध आदि होते हैं।

गैर-स्रावी ट्यूमर, यानी वे कोई हार्मोन स्रावित नहीं करते, में मरीज़ के शरीर में कोई बदलाव महसूस नहीं होता। मरीज़ डॉक्टर के पास तभी जाते हैं जब उनकी नज़र धुंधली हो जाती है। यही कारण है कि गैर-स्रावी पिट्यूटरी ट्यूमर वाले ज़्यादातर मरीज़ों के ट्यूमर बड़े होते हैं और मरीज़ अक्सर अस्पताल देर से पहुँचते हैं।

आज तक पिट्यूटरी ट्यूमर का कारण अभी भी स्पष्ट नहीं है।

दो प्रमुख शल्यचिकित्साओं का सफल संयोजन, जिसे वियत डुक फ्रेंडशिप अस्पताल में एक ही समय में एक मरीज पर की गई "दो प्रमुख शल्यचिकित्साओं" के समान माना जाता है, इस बात का और सबूत है कि वियतनाम के चिकित्सा मानव संसाधनों की गुणवत्ता तेजी से विशिष्ट, व्यवस्थित और अंतर्राष्ट्रीय मानकों तक पहुंच रही है।

ह्येन मिन्ह

स्रोत: https://baochinhphu.vn/lan-dau-tien-cat-bo-u-tuyen-yen-bang-2-cuoc-dai-phau-cung-luc-102251029114143529.htm