स्वास्थ्य बीमा योगदान के विषयों और स्तरों पर नए नियम

(Chinhphu.vn) - सरकार ने स्वास्थ्य बीमा कानून के कई अनुच्छेदों के कार्यान्वयन का विवरण और मार्गदर्शन देते हुए डिक्री संख्या 188/2025/ND-CP जारी की।

डिक्री संख्या 188/2025/ND-CP स्वास्थ्य बीमा योगदान के विषयों और स्तरों को निर्धारित करती है।

जिसमें, डिक्री में स्वास्थ्य बीमा योगदान के लिए विषयों, योगदान स्तरों और समर्थन स्तरों को स्पष्ट रूप से निर्धारित किया गया है।

स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों

डिक्री में स्वास्थ्य बीमा में भाग लेने वाले विषयों को इस प्रकार निर्धारित किया गया है:

स्वास्थ्य बीमा कानून के अनुच्छेद 12 के खंड 1, 2, 3, 4, 5 और 6 में निर्धारित स्वास्थ्य बीमा में भाग लेने वाले विषयों के अलावा, स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों में निम्नलिखित विषय भी शामिल हैं:

1- रबर श्रमिक जो सरकारी नियमों के अनुसार मासिक भत्ते प्राप्त कर रहे हैं, वे स्वास्थ्य बीमा कानून के अनुच्छेद 12 के खंड 2 में निर्धारित अनुसार सामाजिक बीमा एजेंसी द्वारा भुगतान किए गए समूह स्वास्थ्य बीमा में भाग लेते हैं।

2- फ्रांस या अमेरिका के खिलाफ प्रतिरोध युद्ध के दौरान क्रांतिकारी सुरक्षित क्षेत्र कम्यून में रहने वाले लोग, जो वर्तमान में फ्रांस या अमेरिका के खिलाफ प्रतिरोध युद्ध के दौरान क्रांतिकारी सुरक्षित क्षेत्र कम्यून में रह रहे हैं, उनकी जानकारी राष्ट्रीय जनसंख्या डेटाबेस और निवास डेटाबेस में अद्यतन कर दी गई है, जो स्वास्थ्य बीमा कानून के खंड 3, अनुच्छेद 12 में निर्धारित अनुसार राज्य बजट द्वारा वित्तपोषित समूह स्वास्थ्य बीमा में भाग ले रहे हैं।

3- ऐसे व्यक्ति जिन्हें जन कलाकार या मेधावी कलाकार की उपाधि से सम्मानित किया गया है, जो ऐसे परिवारों से संबंधित हैं जिनकी प्रति व्यक्ति औसत मासिक आय सरकार द्वारा निर्धारित मूल वेतन से कम है और जो स्वास्थ्य बीमा कानून के अनुच्छेद 12 के खंड 1, 2 और 3 के प्रावधानों के अधीन नहीं हैं, वे स्वास्थ्य बीमा कानून के अनुच्छेद 12 के खंड 3 में निर्धारित अनुसार राज्य बजट द्वारा भुगतान किए गए समूह स्वास्थ्य बीमा में भाग लेंगे।

4- युद्ध के बाद के बम, खदानों और विस्फोटकों के शिकार, जैसा कि सरकार के युद्ध के बाद के बम और खदान परिणाम सुधार गतिविधियों के प्रबंधन और कार्यान्वयन पर 1 फरवरी, 2019 के डिक्री संख्या 18/2019/एनडी-सीपी के खंड 8, अनुच्छेद 3 में निर्धारित है, जो स्वास्थ्य बीमा पर कानून के खंड 1, 2 और 3, अनुच्छेद 12 के प्रावधानों के अधीन नहीं हैं, समूह स्वास्थ्य बीमा में भाग लेने वाले लोगों को स्वास्थ्य बीमा पर कानून के खंड 4, अनुच्छेद 12 में निर्धारित योगदान स्तर पर राज्य के बजट द्वारा समर्थित किया जाता है।

5- प्रमुख संगठनों पर कानून द्वारा निर्धारित अन्य प्रमुख संगठनों में काम करने वाले कर्मचारियों के रिश्तेदार, जो स्वास्थ्य बीमा में भाग लेने के लिए पात्र नहीं हैं, जैसा कि स्वास्थ्य बीमा पर कानून के अनुच्छेद 12 के खंड 1, खंड 2 और खंड 3 के बिंदु ए, बी, सी, डी, डीडी, ई, जी, एच और आई में निर्धारित है, वे नियोक्ता द्वारा भुगतान किए गए समूह स्वास्थ्य बीमा में भाग लेते हैं या कर्मचारी द्वारा भुगतान किया जाता है या संयुक्त रूप से भुगतान किया जाता है जैसा कि स्वास्थ्य बीमा पर कानून के खंड 1, अनुच्छेद 12 में निर्धारित है।

6- प्रतिरोध युद्धों में भाग लेने वाले, पितृभूमि की रक्षा करने वाले, अंतर्राष्ट्रीय कर्तव्यों का पालन करने वाले और अन्य विषय जिनके स्वास्थ्य बीमा का भुगतान राज्य के बजट द्वारा 1 जनवरी, 2025 से पहले जारी किए गए कानूनी दस्तावेजों के प्रावधानों के अनुसार किया गया है, वे स्वास्थ्य बीमा पर कानून के खंड 3, अनुच्छेद 12 में निर्धारित अनुसार राज्य के बजट द्वारा भुगतान किए गए समूह स्वास्थ्य बीमा में भाग लेते हैं।

7- 1 जनवरी, 2025 से पहले प्रधानमंत्री के निर्णय और कानूनी नियमों के अनुसार बुनियादी सैन्य प्रणाली में कॉलेज या विश्वविद्यालय की डिग्री के साथ कम्यून स्तर पर सैन्य कमान के सैन्य प्रशिक्षण छात्र, जो राज्य के बजट से जीवन यापन का खर्च प्राप्त कर रहे हैं और स्वास्थ्य बीमा में भाग नहीं लिया है, वे स्वास्थ्य बीमा पर कानून के खंड 3, अनुच्छेद 12 में निर्धारित अनुसार राज्य के बजट द्वारा भुगतान किए गए समूह स्वास्थ्य बीमा में भाग लेंगे।

8- इस अनुच्छेद के खंड 1, 2, 3, 4, 5, 6 और 7 में निर्दिष्ट विषय जो स्वास्थ्य बीमा कानून के अनुच्छेद 12 में निर्दिष्ट विषयों के समूहों के अनुसार एक साथ कई अलग-अलग स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों से संबंधित हैं, स्वास्थ्य बीमा कानून के अनुच्छेद 13 के खंड 5 के बिंदु ए में निर्दिष्ट सिद्धांतों के अनुसार स्वास्थ्य बीमा में भाग लेंगे।

9- जो लोग इस अनुच्छेद के खंड 4 के प्रावधानों के अधीन हैं और स्वास्थ्य बीमा कानून के खंड 4, अनुच्छेद 12 के प्रावधानों के भी अधीन हैं, उन्हें उच्चतम स्तर के समर्थन वाले विषय के अनुसार भाग लेने के लिए चुना जाएगा।

स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम

नियोक्ता द्वारा भुगतान किया गया या कर्मचारी द्वारा भुगतान किया गया या नियोक्ता द्वारा संयुक्त रूप से भुगतान किया गया अंशदान स्तर निम्नानुसार निर्धारित किया गया है:

क) स्वास्थ्य बीमा कानून के अनुच्छेद 12 के खंड 1 के बिंदु ए, सी, डी और ई में निर्दिष्ट विषयों का मासिक योगदान स्तर अनिवार्य सामाजिक बीमा योगदान के आधार के रूप में उपयोग किए जाने वाले मासिक वेतन के 4.5% के बराबर है, जिसमें से नियोक्ता दो-तिहाई योगदान देता है और कर्मचारी एक-तिहाई योगदान देता है;

ख) स्वास्थ्य बीमा कानून के अनुच्छेद 12 के खंड 1, बिंदु ख और घ में निर्दिष्ट विषयों का मासिक योगदान स्तर अनिवार्य सामाजिक बीमा भुगतान के आधार के रूप में उपयोग किए जाने वाले मासिक वेतन के 4.5% के बराबर है और विषय द्वारा भुगतान किया जाता है;

ग) स्वास्थ्य बीमा कानून के अनुच्छेद 12 के खंड 1, बिंदु जी में निर्दिष्ट विषयों का मासिक योगदान स्तर मूल वेतन के 4.5% के बराबर है, जिसमें से नियोक्ता दो-तिहाई का भुगतान करता है और कर्मचारी एक-तिहाई का भुगतान करता है;

घ) स्वास्थ्य बीमा कानून के अनुच्छेद 12 के खंड 1, बिंदु एच में निर्दिष्ट विषयों का मासिक योगदान स्तर अनिवार्य सामाजिक बीमा योगदान के आधार के रूप में उपयोग किए जाने वाले मासिक वेतन के 4.5% के बराबर है, जिसमें से नियोक्ता दो-तिहाई योगदान देता है और कर्मचारी एक-तिहाई योगदान देता है;

घ) स्वास्थ्य बीमा कानून के अनुच्छेद 12 के खंड 1, बिंदु 1 में निर्दिष्ट विषयों का मासिक योगदान स्तर मूल वेतन के 4.5% के बराबर है और इसका भुगतान रक्षा कर्मचारियों और सेना में सेवारत सिविल सेवकों के नियोक्ताओं और लोगों की पुलिस में काम करने वाले पुलिस कर्मचारियों के नियोक्ताओं द्वारा किया जाता है;

ई) उपरोक्त विषय 5 का मासिक अंशदान स्तर मूल वेतन के 4.5% के बराबर है और इसका भुगतान प्रमुख संगठन में अन्य पदों पर कार्यरत कर्मचारी के नियोक्ता द्वारा प्रमुख कानून के प्रावधानों के अनुसार किया जाता है;

छ) ऐसे कर्मचारी जो कैडर, सिविल सेवक या सरकारी कर्मचारी हैं और जिन्हें बिना किसी अनुशासन के हिरासत में लिया गया है, कैद किया गया है, अस्थायी रूप से काम से निलंबित किया गया है, या अस्थायी रूप से उनके पदों से निलंबित किया गया है, उन्हें कानून द्वारा निर्धारित हिरासत, कारावास या अस्थायी निलंबन से ठीक पहले के महीने में अनिवार्य सामाजिक बीमा अंशदान के आधार के रूप में उपयोग किए जाने वाले मासिक वेतन के 50% के 4.5% के बराबर मासिक अंशदान देना होगा, जिसमें नियोक्ता दो-तिहाई और कर्मचारी एक-तिहाई का भुगतान करेगा। यदि सक्षम प्राधिकारी यह निष्कर्ष निकालता है कि कानून का कोई उल्लंघन नहीं हुआ है, तो नियोक्ता और कर्मचारी बकाया वेतन की राशि पर स्वास्थ्य बीमा का भुगतान करेंगे।

सामाजिक बीमा एजेंसी द्वारा दिया जाने वाला अंशदान स्तर निम्नानुसार निर्दिष्ट किया गया है:

क) स्वास्थ्य बीमा कानून के अनुच्छेद 12 के खंड 2 के बिंदु क में निर्दिष्ट विषयों का मासिक अंशदान स्तर पेंशन या विकलांगता भत्ते के 4.5% के बराबर है;

ख) स्वास्थ्य बीमा कानून के अनुच्छेद 12 के खंड 2 के बिंदु ख और ग तथा इस डिक्री के अनुच्छेद 5 के खंड 1 में निर्दिष्ट विषयों का मासिक अंशदान स्तर मूल वेतन के 4.5% के बराबर है;

ग) स्वास्थ्य बीमा कानून के अनुच्छेद 12 के खंड 2, बिंदु घ में निर्दिष्ट विषयों का मासिक अंशदान स्तर बेरोजगारी लाभ के 4.5% के बराबर है।

राज्य बजट द्वारा समूह को दिया जाने वाला अंशदान स्तर निम्नानुसार निर्धारित है:

a) स्वास्थ्य बीमा कानून के अनुच्छेद 12 के खंड 3 के बिंदु e, g, h, i, k, l, m, o, p, q, r, s, t और u तथा इस डिक्री के अनुच्छेद 5 के खंड 2, 3, 6 और 7 में निर्दिष्ट विषयों का मासिक योगदान स्तर मूल वेतन के 4.5% के बराबर है;

ख) स्वास्थ्य बीमा कानून के अनुच्छेद 12 के खंड 3 के बिंदु n में निर्दिष्ट विषयों का मासिक अंशदान स्तर मूल वेतन के 4.5% के बराबर है और छात्रवृत्ति प्रदान करने वाली एजेंसी, संगठन या इकाई के माध्यम से भुगतान किया जाता है।

राज्य बजट द्वारा समर्थित समूह का योगदान स्तर निम्नानुसार निर्धारित किया गया है:

स्वास्थ्य बीमा कानून के अनुच्छेद 12 के खंड 4 और इस डिक्री के अनुच्छेद 5 के खंड 4 में निर्दिष्ट विषयों का मासिक योगदान स्तर मूल वेतन के 4.5% के बराबर है, जिसका भुगतान स्वयं विषयों द्वारा किया जाता है और विनियमों के अनुसार राज्य बजट द्वारा आंशिक रूप से समर्थित होता है।

स्वास्थ्य बीमा कानून के अनुच्छेद 12 के खंड 5 में निर्दिष्ट विषयों का मासिक अंशदान स्तर निम्नानुसार निर्धारित किया गया है:

मासिक अंशदान मूल वेतन के 4.5% के बराबर होता है और इसका भुगतान परिवार या व्यक्ति द्वारा किया जाता है;

स्वास्थ्य बीमा कानून के अनुच्छेद 12 के खंड 5 के बिंदु क में निर्दिष्ट परिवार के सदस्य जो वित्तीय वर्ष में परिवार के रूप में स्वास्थ्य बीमा में भाग लेते हैं, उनका योगदान इस प्रकार कम किया जाएगा: पहला व्यक्ति मूल वेतन का 4.5% का भुगतान करेगा; दूसरे, तीसरे और चौथे व्यक्ति को क्रमशः पहले व्यक्ति के योगदान का 70%, 60% और 50% का भुगतान करना होगा; पांचवें व्यक्ति से आगे, योगदान पहले व्यक्ति के योगदान का 40% होगा।

राज्य बजट से समर्थन का स्तर

इसके अतिरिक्त, डिक्री में राज्य बजट से सहायता के स्तर को भी स्पष्ट रूप से निर्धारित किया गया है:

प्रधानमंत्री के निर्णय और सक्षम प्राधिकारियों के अन्य दस्तावेजों के अनुसार गरीब समुदायों में रहने वाले लगभग गरीब परिवारों के लोगों के लिए स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम का 100% समर्थन करना;

स्वास्थ्य बीमा कानून के अनुच्छेद 12 के खंड 4, बिंदु ए में निर्दिष्ट विषयों के लिए कम से कम 70% स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम का समर्थन करें;

स्वास्थ्य बीमा कानून के अनुच्छेद 12 के खंड 4, बिंदु g में निर्दिष्ट व्यक्तियों के लिए स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम का कम से कम 70% सहायता प्रदान करें। सहायता अवधि उस समय से 36 महीने है जब व्यक्ति जिस कम्यून में रह रहा है, वह अब कठिन या अत्यंत कठिन सामाजिक-आर्थिक परिस्थितियों वाले क्षेत्र में नहीं है;

स्वास्थ्य बीमा कानून के अनुच्छेद 12 के खंड 4, बिंदु 1 में निर्दिष्ट व्यक्तियों के लिए स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम का कम से कम 50% सहायता प्रदान करें। सहायता अवधि मानव तस्करी निवारण एवं नियंत्रण कानून के प्रावधानों के अनुसार, सक्षम प्राधिकारी द्वारा पीड़ित के रूप में पुष्टि किए जाने की तिथि से 01 वर्ष है;

स्वास्थ्य बीमा कानून के अनुच्छेद 12 के खंड 4, बिंदु बी, सी, डी, ई और एच में निर्दिष्ट विषयों के लिए स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम का कम से कम 50% समर्थन करना;

स्वास्थ्य बीमा कानून के अनुच्छेद 12 के खंड 4, बिंदु d और इस डिक्री के अनुच्छेद 5 के खंड 4 में निर्दिष्ट विषयों के लिए स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम के कम से कम 30% का समर्थन करें।

फुओंग न्ही

स्रोत: https://baochinhphu.vn/quy-dinh-moi-ve-doi-tuong-muc-dong-bao-hiem-y-te-102250711120524105.htm