संपादक की टिप्पणी: देश भर में 11,000 से ज़्यादा कम्यून, वार्ड और टाउन हेल्थ स्टेशनों के साथ, ज़मीनी स्तर के स्वास्थ्य नेटवर्क से लोगों की स्वास्थ्य देखभाल और रोग प्रतिक्रिया में एक मज़बूत अग्रिम पंक्ति, पहली और महत्वपूर्ण "कड़ी" बनने की उम्मीद की जाती है। हालाँकि, समाज के विकास के साथ-साथ, चिकित्सा जाँच और उपचार की पंक्तियों को जोड़ने की नीति के साथ, और साथ ही, उपकरणों और मानव संसाधनों की कई सीमाओं के कारण, ज़मीनी स्तर का स्वास्थ्य नेटवर्क अपनी भूमिका और स्थिति को प्रदर्शित नहीं कर पाया है। समस्या एक उपयुक्त दिशा पाने, कमियों और सीमाओं को दूर करने, एक मज़बूत ज़मीनी स्तर के स्वास्थ्य नेटवर्क का निर्माण करने और लोगों के लिए एक विश्वसनीय सहारा बनने की है।

बुखार, खांसी भी... अग्रिम पंक्ति में जाएं

हमारे देश की स्वास्थ्य व्यवस्था का नेटवर्क व्यापक है। लगभग 99% बस्तियों, वार्डों और कस्बों में स्वास्थ्य केंद्र हैं; 87.5% केंद्रों पर डॉक्टर हैं; 97% केंद्रों पर दाइयाँ या प्रसूति विशेषज्ञ हैं; लगभग 75% गाँवों, बस्तियों और आवासीय समूहों में चिकित्सा कर्मचारी हैं, जिनमें से 96% ग्रामीण और पहाड़ी क्षेत्रों में हैं। व्यापक स्वास्थ्य नेटवर्क के साथ, लोगों के लिए प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा प्रभावी और व्यापक रूप से लागू की जानी चाहिए। हालाँकि, जमीनी स्तर की स्वास्थ्य व्यवस्था लोगों की अपेक्षाओं पर खरी नहीं उतरी है।

मिन्ह होआ जिला चिकित्सा केंद्र के डॉक्टर मरीज के स्वास्थ्य की जांच करते हुए।

थान होआ शहर (थान होआ प्रांत) में अस्पतालों की संख्या बहुत ज़्यादा है, इसलिए कई स्वास्थ्य केंद्र केवल डेंगू बुखार की महामारी फैलने पर कीटाणुनाशक और मच्छर भगाने वाली दवाइयाँ छिड़कने, टीकाकरण करने या स्वास्थ्य बीमा दवाइयाँ देने के केंद्र बनकर रह गए हैं। हमारे शोध के अनुसार, थान होआ शहर में वर्तमान में 34 स्वास्थ्य केंद्र हैं जो कम्यून और वार्डों में स्थित हैं। शहर के कुछ स्वास्थ्य केंद्रों पर चिकित्सा जाँच और उपचार में वर्तमान में काफ़ी दिक्कतें आ रही हैं, और केंद्रों पर इलाज के लिए आने वाले मरीज़ों की संख्या काफ़ी कम है।

उदाहरण के लिए, क्वांग थान वार्ड की आबादी 14,000 है, लेकिन वार्ड स्वास्थ्य केंद्र में आने वाले मरीजों की संख्या औसतन 100-150 लोग/माह ही है। स्वास्थ्य केंद्र में आने वाले मरीजों की कम संख्या का कारण बताते हुए, क्वांग थान वार्ड स्वास्थ्य केंद्र के प्रमुख कॉमरेड त्रिन्ह सी थोंग ने कहा कि इसका मुख्य कारण केंद्र की घटिया सुविधाओं, बुनियादी उपकरणों और लोगों के स्वास्थ्य की देखभाल और सुरक्षा सुनिश्चित करने में विफलता है।

न केवल मध्य और शहरी क्षेत्रों में, बल्कि फु लुंग कम्यून, येन मिन्ह ज़िला ( हा गियांग ) जैसे दूरदराज के इलाकों में भी, लोगों को जमीनी स्तर की स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में कोई दिलचस्पी नहीं है। फु लुंग कम्यून स्वास्थ्य केंद्र में एक दाई है, लेकिन 2023 की शुरुआत से अब तक, उसने केवल एक माँ के लिए ही बच्चे को जन्म दिया है।

मिन्ह होआ ज़िले (क्वांग बिन्ह) स्थित ट्रोंग होआ कम्यून हेल्थ स्टेशन पर भी यही स्थिति है। यह ज़िले का एक दूरस्थ कम्यून है, जहाँ पहाड़ी इलाके और दुर्गम रास्ते हैं, और बारिश के मौसम में अक्सर पूरी तरह से सुनसान रहता है। हालाँकि, जब लोगों को स्वास्थ्य समस्याएँ होती हैं, तो स्वास्थ्य केंद्र पहली पसंद नहीं होता। ट्रोंग होआ कम्यून हेल्थ स्टेशन के प्रमुख डॉक्टर दिन्ह झुआन थाई ने कहा: "फ़िलहाल, कम्यून हेल्थ स्टेशन वीरान पड़ा है। कभी-कभी तो दिन भर एक भी व्यक्ति डॉक्टर के पास नहीं आता। जब टीकाकरण कार्यक्रम विस्तृत होता है, तभी लोग टीका लगवाने आते हैं। यहाँ कई दवा की दुकानें और क्लीनिक हैं, इसलिए भले ही स्वास्थ्य केंद्र मुफ़्त दवाइयाँ प्रदान करता है, फिर भी लोग डॉक्टर के पास आकर दवा लेने में रुचि नहीं दिखाते।"

हालाँकि उनका घर ज़िला स्वास्थ्य केंद्र से 3 किमी से भी कम दूरी पर है, फिर भी, मिन्ह होआ ज़िले (क्वांग बिन्ह) के क्वी डाट कस्बे में रहने वाली सुश्री हो थी ली, हर महीने चिकित्सा जाँच और इलाज के लिए प्रांतीय अस्पताल बस से जाती हैं। सुश्री ली ने बताया: "अब तक, मैं चिकित्सा जाँच के लिए ज़िला स्वास्थ्य केंद्र नहीं गई, कम्यून स्वास्थ्य केंद्र की तो बात ही छोड़ दीजिए, जबकि मेरा घर प्रांतीय अस्पताल से लगभग 100 किमी दूर है। सिर्फ़ मैं ही नहीं, बल्कि इस इलाके के लोग भी ज़िला स्वास्थ्य केंद्र बहुत कम जाते हैं। जब भी मुझे बुखार होता है या मैं बीमार महसूस करती हूँ, मैं जाँच के लिए प्रांतीय अस्पताल बस से जाती हूँ। मुझे पता है कि रास्ता लंबा और सफ़र मुश्किल है, लेकिन मुझे लगता है कि प्रांतीय अस्पताल के हालात बेहतर हैं, डॉक्टर ज़्यादा कुशल हैं, इसलिए मैं ज़्यादा सुरक्षित महसूस करती हूँ।"

सुश्री हो थी ली के शब्दों की पुष्टि के लिए, हमने मिन्ह होआ जिला चिकित्सा केंद्र के सामान्य क्लिनिक में एक सामान्य कार्यदिवस का "साक्षी" रूप देखा। उच्च-स्तरीय अस्पतालों के शोरगुल, चहल-पहल और अतिभारित वातावरण से अलग, यहाँ का वातावरण शांत और उदास था क्योंकि जिला चिकित्सा केंद्र में मरीज़ बहुत कम थे।

सुबह 10 बजे, पूरे क्लिनिक में सिर्फ़ एक मरीज़ रेबीज़ के काटने के बाद टीका लगवाने के बाद जाँच के इंतज़ार में बैठा था। मिन्ह होआ ज़िला चिकित्सा केंद्र के निदेशक डॉक्टर गुयेन तुआन वियत ने बताया, "हर दिन लगभग 20 लोग जाँच और दवा के लिए केंद्र आते हैं। लोगों की चिकित्सा जाँच और इलाज की ज़रूरतों को पूरा करने के लिए कार्यात्मक कमरे, चिकित्सा उपकरण और बुनियादी दवाइयाँ पूरी तरह से सुसज्जित हैं, लेकिन फिर भी लोगों को चिकित्सा केंद्र पर पूरा भरोसा नहीं है।"

इस मुद्दे पर, क्वांग बिन्ह प्रांत के स्वास्थ्य विभाग के निदेशक, श्री डुओंग थान बिन्ह ने कहा: "ज़मीनी स्तर के स्वास्थ्य क्षेत्र और चिकित्सा कर्मचारियों की पेशेवर गुणवत्ता के बारे में लोगों के पूर्वाग्रह ने इस स्वास्थ्य क्षेत्र की प्रभावशीलता को कम कर दिया है। सीमित स्वास्थ्य निधि भी क्वांग बिन्ह में ज़मीनी स्तर के स्वास्थ्य क्षेत्र की गुणवत्ता को प्रभावित करने वाला एक महत्वपूर्ण कारक है। निधि कई कारणों से सीमित हो सकती है, जिसमें राज्य के बजट से वित्तीय संसाधनों की कमी या संगठनों और व्यक्तियों से धन की कमी शामिल है। इससे चिकित्सा आपूर्ति और चिकित्सा कर्मचारियों की कमी हो सकती है, जिससे लोगों को पूर्ण और गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य सेवाएँ प्रदान करने की क्षमता प्रभावित होती है।"

बिगड़ती सुविधाएँ

चिकित्सा कर्मचारियों की गुणवत्ता और पेशेवर क्षमता के मुद्दे के अलावा, बुनियादी ढांचे का मुद्दा भी चिकित्सा स्टेशनों की गुणवत्ता और दक्षता को प्रभावित करता है।

डेन होआ कम्यून स्वास्थ्य केंद्र, मिन्ह होआ जिला (क्वांग बिन्ह) की स्थिति खराब है, जिससे चिकित्सा जांच और उपचार प्रभावित हो रहा है।

स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसार, अब तक लगभग 20% स्वास्थ्य केंद्रों का निर्माण या मरम्मत नहीं की गई है ताकि नियमों का पालन सुनिश्चित किया जा सके। जमीनी स्तर की स्वास्थ्य प्रणाली की क्षमता के संदर्भ में, केवल लगभग 48.4% स्वास्थ्य केंद्र ही सामुदायिक स्तर पर 80% बुनियादी स्वास्थ्य सेवाओं का कार्यान्वयन सुनिश्चित कर सकते हैं। यह एक ऐसी वास्तविकता है जो बड़े प्रांतों और शहरों सहित कई जगहों पर देखने को मिलती है।

हमसे बात करते हुए, येन मिन्ह जिला पार्टी समिति (हा गियांग) के सचिव, कॉमरेड न्गो झुआन नाम ने बताया: "येन ​​मिन्ह में, ज़िला स्वास्थ्य केंद्र से सैकड़ों किलोमीटर दूर कम्यून हैं, इसलिए लोगों का स्वास्थ्य मुख्यतः कम्यून स्वास्थ्य केंद्रों पर निर्भर करता है। कम्यून स्वास्थ्य केंद्र गाँव और बस्तियों के स्वास्थ्य के लिए पेशेवर सहायता भी प्रदान करते हैं।

हालांकि, येन मिन्ह जिले की वाईटीसीएस लाइन अभी भी कई कठिनाइयों का सामना कर रही है, सुविधाएं अस्पताल के बिस्तरों की नियोजित संख्या के साथ-साथ लोगों की चिकित्सा जांच और उपचार की जरूरतों को पूरा नहीं कर पाई हैं; चिकित्सा जांच, निदान और उपचार के लिए उपकरण भी सीमित हैं; मांग की तुलना में चिकित्सा जांच और उपचार के लिए बजट कम है; चिकित्सा अपशिष्ट, संक्रमण-रोधी उपचार... का भी समकालिक रूप से निवेश नहीं किया जाता है।

क्वांग बिन्ह में, पहाड़ी ज़िलों के 15 कम्यूनों में स्वास्थ्य केंद्र हैं जिन्हें निवेश की ज़रूरत है। उनमें से कुछ के पास पूँजी है और वे नए केंद्र बना रहे हैं या उनकी मरम्मत कर रहे हैं, लेकिन कुछ अन्य केंद्र, जो क्षतिग्रस्त और गंभीर रूप से जर्जर हैं, पूँजी की कमी के कारण उनकी मरम्मत या पुनर्निर्माण नहीं किया जा सकता।

उदाहरण के लिए, दान होआ कम्यून हेल्थ स्टेशन (मिन होआ ज़िला)। यह सीमा द्वार क्षेत्र के पास स्थित एक स्वास्थ्य केंद्र है, जिसका निर्माण 2005 में दो मंज़िल और 12 कार्यात्मक कमरों के साथ हुआ था। 18 साल से ज़्यादा समय तक इस्तेमाल के बाद, स्टेशन की कई चीज़ें ख़राब और क्षतिग्रस्त हो गई हैं: दीवारों का प्लास्टर उखड़ रहा है, बिजली के तारों की कोई गारंटी नहीं है, आसपास की दीवार प्रणाली कभी भी ढह सकती है... हर बार बारिश होने पर छत से पानी टपकता है, जिससे जाँच, उपचार और दवाओं व चिकित्सा उपकरणों को सुरक्षित रखना बहुत मुश्किल हो जाता है।

दान होआ कम्यून स्वास्थ्य केंद्र के उप प्रमुख डॉक्टर हो वान खाम ने कहा: "दान होआ कम्यून स्वास्थ्य केंद्र की दुर्दशा लंबे समय से जारी है। क्षतिग्रस्त सुविधाओं की छवि लोगों की नज़रों में एक ख़राब छवि बना रही है, जिससे वे यहाँ चिकित्सा जाँच और उपचार के लिए आने पर अविश्वास करते हैं। ख़राब सुविधाओं के कारण मरीज़ों की जाँच और उपचार करना भी मुश्किल हो जाता है, जिससे असुरक्षा का ख़तरा पैदा हो सकता है।"

इस मुद्दे के बारे में, एसोसिएट प्रोफेसर, डॉ. फान ले थू हैंग, योजना और वित्त विभाग के उप निदेशक और ग्रासरूट हेल्थ सिस्टम (स्वास्थ्य मंत्रालय) के निर्माण और विकास के लिए निवेश परियोजनाओं के प्रबंधन बोर्ड के निदेशक ने कहा: "हालांकि इसे हाल ही में अधिक निवेश प्राप्त हुआ है, लेकिन ग्रासरूट हेल्थ नेटवर्क के तकनीकी बुनियादी ढांचे में अभी भी कई सीमाएँ हैं। आंकड़े बताते हैं कि ग्रासरूट हेल्थ नेटवर्क के तकनीकी बुनियादी ढांचे को उन्नत करने की आवश्यकता अभी भी अपेक्षाकृत बड़ी है। ग्रासरूट हेल्थ नेटवर्क के चिकित्सा उपकरणों को भी पूरक और प्रतिस्थापित किए जाने की आवश्यकता है। एक और मौजूदा समस्या यह है कि ग्रासरूट हेल्थ नेटवर्क, विशेष रूप से स्वास्थ्य केंद्रों की जांच और उपचार के लिए आवश्यक दवाओं की उपलब्धता वर्तमान में बहुत सीमित है, केवल निर्धारित सूची के अनुसार 40% दवाओं की आपूर्ति सुनिश्चित करना है।"

(जारी)

लेख और तस्वीरें: HUYEN TRANG

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