2025 में चिकित्सा जांच और उपचार लागत के 100% कवरेज के लिए शर्तों में बदलाव

(डैन ट्राई) - जब स्वास्थ्य बीमा (एचआई) पर संशोधित कानून प्रभावी होगा, तो लगातार 5 वर्षों तक एचआई में भाग लेने वाले लोगों के लिए 100% चिकित्सा जांच और उपचार लागत प्राप्त करने की शर्तों को भी समायोजित किया जाएगा।

जिन लोगों ने लगातार 5 वर्षों तक स्वास्थ्य बीमा में भाग लिया है, उनके लिए सबसे बड़ा लाभ यह है कि वे अपनी चिकित्सा जांच और उपचार लागत का 100% भुगतान प्राप्त कर सकते हैं (चित्रण: मिन्ह नहत)।

1/7/2025 से पहले

2025 में स्वास्थ्य बीमा विनियमन दो अलग-अलग चरणों में लागू किए जाएंगे।

1 जुलाई, 2025 से पहले की अवधि वर्तमान स्वास्थ्य बीमा कानून, अर्थात् सामाजिक बीमा कानून 2008, जिसे 2014 में संशोधित किया गया था और कई अन्य कानूनों (जिन्हें स्वास्थ्य बीमा कानून 2014 कहा जाता है) द्वारा पूरक बनाया गया था, के अनुसार लागू होगी।

स्वास्थ्य बीमा पर वर्तमान कानून के अनुसार, कुछ विशेष समूहों को छोड़कर, जो 95-100% चिकित्सा जांच और उपचार लागत को कवर करने वाले स्वास्थ्य बीमा लाभ के हकदार हैं, अधिकांश स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों को केवल 80% चिकित्सा जांच और उपचार लागत के लिए स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर किया जाता है।

हालांकि, जो लोग लगातार 5 वर्षों तक स्वास्थ्य बीमा में भाग लेते हैं, उन्हें अधिक लाभ मिलेगा, जैसे कि स्वास्थ्य बीमा द्वारा चिकित्सा जांच और उपचार लागत का 100% भुगतान (शर्तों के साथ) किया जाएगा।

विशेष रूप से, स्वास्थ्य बीमा पर वर्तमान कानून के अनुच्छेद 22 के अनुसार, जो स्वास्थ्य बीमा लाभों के स्तर को निर्धारित करता है और डिक्री संख्या 146/2018/ND-CP के अनुच्छेद 14 में विस्तार से निर्देशित है, स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों को चिकित्सा जांच और उपचार लागत का 100% भुगतान किया जाएगा जब रोगी ने लगातार 5 वर्षों या उससे अधिक समय तक स्वास्थ्य बीमा में भाग लिया हो और वर्ष में चिकित्सा जांच और उपचार लागत के लिए सह-भुगतान की राशि मूल वेतन के 6 महीने से अधिक हो, स्व-परीक्षा और उपचार के मामलों को छोड़कर जो सही रेखा में नहीं हैं।

इस प्रकार, स्वास्थ्य बीमा निधि द्वारा 100% चिकित्सा जांच और उपचार लागत को कवर करने के लिए, स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों को 3 शर्तों को पूरा करना होगा।

सबसे पहले, व्यक्ति को कम से कम लगातार 5 वर्षों तक स्वास्थ्य बीमा में भाग लेना चाहिए (व्यक्ति द्वारा स्वास्थ्य बीमा में भाग लेने से लेकर चिकित्सा जांच और उपचार के समय तक)।

दूसरा, उपचार के लिए सही चिकित्सा सुविधा पर जाएं।

तीसरा, वर्ष में चिकित्सा जांच और उपचार लागत के लिए सह-भुगतान की राशि 6 ​​महीने के मूल वेतन से अधिक है (लगातार 5 वर्षों तक स्वास्थ्य बीमा में भाग लेने के समय से गणना की जाती है)।

अर्थात्, वर्ष के दौरान, यदि रोगी द्वारा सह-भुगतान की जाने वाली चिकित्सा जांच और उपचार की राशि 6 ​​महीने के मूल वेतन से अधिक है, तो 6 महीने के मूल वेतन से अधिक का हिस्सा स्वास्थ्य बीमा निधि द्वारा भुगतान किया जाएगा।

1 जनवरी 2025 से 1 जुलाई 2025 से पहले तक मूल वेतन 2.34 मिलियन VND है, 6 महीने का मूल वेतन 14.04 मिलियन VND है।

इस प्रकार, जब से लगातार 5 वर्षों तक स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागी की चिकित्सा जांच और उपचार लागत के लिए सह-भुगतान राशि 14.04 मिलियन VND से अधिक है और रोगी जांच और उपचार के लिए सही चिकित्सा सुविधा में जाता है, स्वास्थ्य बीमा निधि चिकित्सा जांच और उपचार लागत का 100% भुगतान करेगी।

1/7/2025 से आगे

27 नवंबर को, 8वें सत्र में, 15वीं राष्ट्रीय सभा ने स्वास्थ्य बीमा कानून (जिसे 2024 का स्वास्थ्य बीमा कानून कहा जाता है) के कई अनुच्छेदों में संशोधन और अनुपूरण करते हुए कानून संख्या 51/2024/QH15 पारित किया। यह कानून 1 जुलाई, 2025 से प्रभावी होगा।

इस प्रकार, 1 जुलाई 2025 से, लगातार 5 वर्षों तक स्वास्थ्य बीमा में भाग लेने वाले लोगों के लिए 100% चिकित्सा जांच और उपचार लागत का आनंद लेने का विनियमन 2024 के स्वास्थ्य बीमा कानून के अनुसार बदल जाएगा।

विशेष रूप से, स्वास्थ्य बीमा पर 2024 कानून ने स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों के लिए स्वास्थ्य बीमा लाभ के स्तर को विनियमित करने वाले अनुच्छेद 22 में कुछ समायोजन किए हैं।

स्वास्थ्य बीमा कानून 2024 के अनुच्छेद 22 के खंड 1 के बिंदु d में यह प्रावधान है कि स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों को 100% चिकित्सा जांच और उपचार लागत का लाभ मिलेगा, जब रोगी ने लगातार 5 वर्षों या उससे अधिक समय तक स्वास्थ्य बीमा में भाग लिया हो और सही चिकित्सा जांच और उपचार के वर्ष में चिकित्सा जांच और उपचार लागत के लिए सह-भुगतान की राशि संदर्भ स्तर से 6 गुना अधिक हो।

इस प्रकार, 1 जुलाई 2025 से स्वास्थ्य बीमा निधि द्वारा चिकित्सा जांच और उपचार लागत का 100% कवर प्राप्त करने के लिए, स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों को 3 शर्तों को पूरा करना होगा।

सबसे पहले, व्यक्ति को कम से कम लगातार 5 वर्षों तक स्वास्थ्य बीमा में भाग लेना चाहिए (व्यक्ति द्वारा स्वास्थ्य बीमा में भाग लेने से लेकर चिकित्सा जांच और उपचार के समय तक)।

दूसरा, उपचार के लिए सही चिकित्सा सुविधा पर जाएं।

तीसरा, वर्ष में चिकित्सा जाँच और उपचार लागत के लिए सह-भुगतान की राशि संदर्भ स्तर से 6 गुना अधिक है। यह उस समय की गणना करने के लिए एक महत्वपूर्ण मील का पत्थर है जब स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागी चिकित्सा जाँच और उपचार लागत के 100% को कवर करने वाले स्वास्थ्य बीमा लाभों के हकदार होंगे।

स्वास्थ्य बीमा पर 2024 कानून के अनुच्छेद 2 के खंड 9 में प्रावधान है: "संदर्भ स्तर वह राशि है जो सरकार द्वारा इस कानून में निर्धारित स्वास्थ्य बीमा में भाग लेने वाले कई मामलों के योगदान और लाभ स्तर की गणना करने के लिए तय की जाती है"।

इस प्रकार, जब सरकार संदर्भ स्तर पर निर्णय लेगी, तो स्वास्थ्य मंत्रालय संदर्भ स्तर के आधार पर चिकित्सा जांच और उपचार लागत के लिए सह-भुगतान की राशि की गणना करने के लिए मार्गदर्शन प्रदान करेगा, जो उस समय की गणना के लिए एक मील का पत्थर होगा जब स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागी 100% चिकित्सा जांच और उपचार लागत को कवर करने वाले स्वास्थ्य बीमा लाभों के हकदार होंगे।

स्रोत: https://dantri.com.vn/an-sinh/thay-doi-dieu-kien-huong-100-chi-phi-kham-chua-benh-trong-nam-2025-20241216123721040.htm