स्वास्थ्य बीमा चिकित्सा परीक्षण और उपचार प्रक्रियाएँ (नवीनतम अद्यतन)

क्या आप कृपया मुझे बता सकते हैं कि स्वास्थ्य बीमा के अंतर्गत चिकित्सा परीक्षण और उपचार के नवीनतम नियम क्या हैं? - पाठक हा लिन्ह

स्वास्थ्य बीमा के अंतर्गत चिकित्सा परीक्षण और उपचार की प्रक्रियाएँ (नवीनतम अद्यतन)। (स्रोत: इंटरनेट)

14 दिसंबर, 2023 को, स्वास्थ्य मंत्रालय ने डिक्री 75/2023/ND-CP में स्वास्थ्य वित्त के क्षेत्र में संशोधित और पूरक प्रशासनिक प्रक्रियाओं को लागू करने पर निर्णय 4524/QD-BYT जारी किया, जिसमें डिक्री 146/2018/ND-CP के कई लेखों को संशोधित और पूरक किया गया, जिसमें स्वास्थ्य बीमा पर कानून के कई लेखों को लागू करने के उपायों का विवरण और मार्गदर्शन किया गया।

स्वास्थ्य बीमा चिकित्सा परीक्षण और उपचार प्रक्रियाएँ (नवीनतम अद्यतन)

(1) कार्यान्वयन अनुक्रम

चरण 1: स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों के लिए

- डॉक्टर से मिलने या चिकित्सा उपचार प्राप्त करने के लिए आते समय, स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों को अपना फोटो सहित स्वास्थ्य बीमा कार्ड प्रस्तुत करना होगा; यदि स्वास्थ्य बीमा कार्ड पर फोटो नहीं है, तो उन्हें अपनी पहचान साबित करने वाले दस्तावेजों के साथ स्वास्थ्य बीमा कार्ड प्रस्तुत करना होगा; 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, केवल स्वास्थ्य बीमा कार्ड प्रस्तुत करना होगा।

- आपातकालीन स्थिति में, स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों की किसी भी चिकित्सा जांच और उपचार सुविधा में जांच और उपचार किया जा सकता है और उन्हें अस्पताल से छुट्टी मिलने से पहले खंड 1, चरण 1 में निर्दिष्ट दस्तावेजों के साथ अपना स्वास्थ्य बीमा कार्ड प्रस्तुत करना होगा।

- उपचार के स्थानांतरण के मामले में, स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों के पास चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधा से स्थानांतरण रिकॉर्ड होना चाहिए।

- उपचार के लिए आवश्यक पुनः परीक्षण के मामले में, स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों के पास चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधा से पुनः परीक्षण नियुक्ति पत्र होना चाहिए।

- तकनीकी विशेषज्ञता से अधिक मामलों में, स्वास्थ्य बीमा चिकित्सा जांच और उपचार सुविधा तकनीकी विशेषज्ञता रेफरल पर विनियमों के अनुसार रोगी को तुरंत किसी अन्य स्वास्थ्य बीमा चिकित्सा जांच और उपचार सुविधा में स्थानांतरित करने के लिए जिम्मेदार है।

- स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों के लिए कुछ विशिष्ट मामले:

+ चिकित्सा जांच और उपचार प्राप्त करते समय, स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों को एक फोटो या नागरिक पहचान पत्र के साथ एक स्वास्थ्य बीमा कार्ड प्रस्तुत करना होगा; बिना फोटो के स्वास्थ्य बीमा कार्ड प्रस्तुत करने के मामले में, उन्हें एक सक्षम प्राधिकारी या संगठन द्वारा जारी किए गए फोटो के साथ निम्नलिखित पहचान पत्रों में से एक या कम्यून-स्तरीय पुलिस से प्रमाण पत्र या शैक्षणिक संस्थान द्वारा प्रमाणित अन्य कागजात प्रस्तुत करना होगा जहां छात्र प्रबंधित किया जाता है; अन्य कानूनी पहचान पत्र या स्तर 2 इलेक्ट्रॉनिक रूप से पहचाने गए कागजात जैसा कि डिक्री 59/2022 / एनडी-सीपी में निर्धारित है।

+ 6 साल से कम उम्र के बच्चों को डॉक्टर से मिलने या इलाज कराने के लिए केवल एक स्वास्थ्य बीमा कार्ड दिखाना होगा। अगर बच्चे को स्वास्थ्य बीमा कार्ड जारी नहीं किया गया है, तो उसे जन्म प्रमाण पत्र की एक प्रति या जन्म प्रमाण पत्र की एक प्रति प्रस्तुत करनी होगी; अगर बच्चे का जन्म के तुरंत बाद बिना जन्म प्रमाण पत्र के इलाज किया जाना है, तो चिकित्सा जाँच और उपचार केंद्र के प्रमुख और बच्चे के पिता, माता या अभिभावक को डिक्री 146/2018/ND-CP के अनुच्छेद 27 के खंड 1 के प्रावधानों के अनुसार भुगतान के आधार के रूप में काम करने वाले मेडिकल रिकॉर्ड पर हस्ताक्षर करने होंगे और इसकी पुष्टि के लिए ज़िम्मेदार होंगे।

+ स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों को, स्वास्थ्य बीमा कार्डों के पुनः जारी करने या विनिमय की प्रतीक्षा करते समय, डॉक्टर से मिलने या चिकित्सा उपचार प्राप्त करने के लिए आते समय, सामाजिक बीमा एजेंसी या किसी संगठन या व्यक्ति द्वारा जारी किए गए स्वास्थ्य बीमा कार्डों के पुनः जारी करने या विनिमय के लिए नियुक्ति पत्र प्रस्तुत करना होगा, जो सामाजिक बीमा एजेंसी द्वारा अधिकृत है, जो डिक्री 146/2018/ND-CP के साथ जारी किए गए परिशिष्ट के फॉर्म नंबर 4 के अनुसार कार्डों के पुनः जारी करने या विनिमय के लिए आवेदन प्राप्त करने के लिए और उस व्यक्ति की पहचान साबित करने वाले एक प्रकार के दस्तावेज़ के साथ।

+ चिकित्सा परीक्षण और उपचार के लिए आने वाले शरीर के अंग दान करने वाले व्यक्ति को ऊपर दिए गए बिंदु (1) या बिंदु (3) में निर्दिष्ट दस्तावेज़ प्रस्तुत करने होंगे। दान के तुरंत बाद उपचार की स्थिति में, उस चिकित्सा परीक्षण और उपचार केंद्र के प्रमुख, जहाँ शरीर का अंग लिया गया था, और रोगी या रोगी के रिश्तेदार को डिक्री 146/2018/ND-CP के अनुच्छेद 27 के खंड 2 के प्रावधानों के अनुसार भुगतान के आधार के रूप में चिकित्सा रिकॉर्ड में पुष्टिकरण पर हस्ताक्षर करना होगा और इस पुष्टिकरण के लिए ज़िम्मेदार होना होगा।

+ चिकित्सा परीक्षण और उपचार के लिए रेफरल के मामले में, स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागी को चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधा के रेफरल रिकॉर्ड और डिक्री 75/2023/ND-CP के साथ जारी परिशिष्ट के प्रपत्र संख्या 6 के अनुसार रेफरल पेपर प्रस्तुत करना होगा। यदि रेफरल पेपर कैलेंडर वर्ष के 31 दिसंबर तक वैध है, लेकिन उपचार अवधि समाप्त नहीं हुई है, तो रेफरल पेपर का उपयोग उपचार अवधि के अंत तक किया जा सकता है।

उपचार के अनुरोध पर पुनः परीक्षण के मामले में, स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों के पास डिक्री 75/2023/ND-CP के साथ जारी परिशिष्ट के फॉर्म संख्या 5 के अनुसार चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधा से पुनः परीक्षण नियुक्ति पत्र होना चाहिए।

+ आपात स्थिति में, स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागी किसी भी चिकित्सा जाँच और उपचार केंद्र में जा सकते हैं और अस्पताल से छुट्टी मिलने से पहले उन्हें डिक्री 75/2023/ND-CP के अनुच्छेद 1 के खंड 6 या डिक्री 146/2018/ND-CP के अनुच्छेद 15 के खंड 2 या खंड 3 में निर्दिष्ट दस्तावेज़ प्रस्तुत करने होंगे। आपातकालीन चरण समाप्त होने पर, चिकित्सा जाँच और उपचार केंद्र, रोगी को निरंतर निगरानी और उपचार के लिए उस चिकित्सा जाँच और उपचार केंद्र के किसी अन्य विभाग या उपचार कक्ष में स्थानांतरित कर देगा या किसी अन्य चिकित्सा जाँच और उपचार केंद्र में स्थानांतरित कर देगा, जिसे सही चिकित्सा जाँच और उपचार केंद्र माना जाता है।

+ व्यावसायिक यात्राओं, मोबाइल कार्य, प्रशिक्षण रूपों में केंद्रित अध्ययन, प्रशिक्षण कार्यक्रम, या अस्थायी निवास के दौरान स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों को उसी तकनीकी स्तर की चिकित्सा परीक्षा और उपचार सुविधाओं पर प्रारंभिक चिकित्सा परीक्षा और उपचार प्राप्त करने का अधिकार है या स्वास्थ्य बीमा कार्ड पर बताई गई प्रारंभिक चिकित्सा परीक्षा और उपचार के लिए पंजीकृत सुविधा के बराबर है और उन्हें डिक्री 75/2023 / एनडी-सीपी के खंड 6, अनुच्छेद 1 या डिक्री 146/2018 / एनडी-सीपी के खंड 2 या खंड 3, अनुच्छेद 15 में निर्दिष्ट दस्तावेजों को प्रस्तुत करना होगा और निम्नलिखित दस्तावेजों में से एक (मूल या प्रतिलिपि): कार्य परमिट, अध्ययन के लिए भेजने का निर्णय, छात्र कार्ड, अस्थायी निवास पंजीकरण का प्रमाण, स्कूल स्थानांतरण प्रमाण पत्र।

चरण 2: चिकित्सा जांच और उपचार सुविधाओं के लिए

- स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों के लिए सरल और सुविधाजनक प्रक्रियाओं के साथ गुणवत्ता सुनिश्चित करने के लिए चिकित्सा परीक्षा और उपचार का आयोजन करना।

- स्वास्थ्य बीमा कार्ड वाले मरीजों को निदान और उपचार के लिए चिकित्सा जांच और उपचार सुविधाओं में भर्ती कराएं।

(2) प्रोफ़ाइल घटक

- उस व्यक्ति का स्वास्थ्य बीमा कार्ड और पहचान दस्तावेज; 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए केवल स्वास्थ्य बीमा कार्ड प्रस्तुत करना होगा।

- जन्म प्रमाण पत्र की प्रति या 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए जन्म प्रमाण पत्र।

- फॉर्म संख्या 4. स्वास्थ्य बीमा कार्ड जारी करने, पुनः जारी करने और विनिमय के परिणामों के लिए आवेदन और नियुक्ति की प्राप्ति।

- फॉर्म नं. 5. पुनः परीक्षा नियुक्ति फॉर्म.

- फॉर्म नं. 6. स्वास्थ्य बीमा के तहत चिकित्सा जांच और उपचार के लिए रेफरल फॉर्म।

- स्वास्थ्य बीमा चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधाओं के रेफरल रिकॉर्ड।

निर्णय 4524/QD-BYT, 3 दिसंबर 2023 से प्रभावी होगा, जो 2023 में निर्णय 4384/QD-BYT का स्थान लेगा।

स्रोत: https://baoquocte.vn/thu-tuc-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-cap-nhat-moi-nhat-254274.html