चिकित्सा समाचार 3 सितंबर: दुर्लभ थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम के निदान में अनदेखी की जा रही है

थोरैसिक आउटलेट रोग के उच्च जोखिम वाले व्यावसायिक समूहों में एथलीट, संगीतकार, हेयरड्रेसर, कार्यालय कर्मचारी, असेंबली लाइन कर्मचारी, शिक्षक शामिल हैं... यह रोग आमतौर पर 20-50 वर्ष की आयु के बीच दिखाई देता है, शरीर की संरचना और व्यावसायिक विशेषताओं के कारण महिलाओं में इसका अनुपात अधिक होता है।

दुर्लभ वक्ष आउटलेट सिंड्रोम का निदान कम किया जाता है

सुश्री हिएन (42 वर्ष, हो ची मिन्ह सिटी) को कई वर्षों से अपने दाहिने हाथ में सुन्नता की समस्या थी और उन्हें सर्वाइकल स्पोंडिलोसिस का निदान किया गया था। कई चिकित्सा संस्थानों से दवाइयाँ लेने के बावजूद, उनकी स्थिति में कोई सुधार नहीं हुआ, बल्कि यह और भी गंभीर होती गई। उनका दाहिना हाथ न केवल सुन्न, कमज़ोर और दर्द करने लगा, बल्कि उसमें क्षीणता भी आने लगी, जिससे उनकी गतिशीलता में काफ़ी कमी आई और उनके दैनिक कार्यकलाप प्रभावित हुए।

चित्रण फोटो.

जब वह अल्ट्रासाउंड के लिए एक निजी क्लिनिक गईं, तो डॉक्टर ने पाया कि उनके दाहिने ब्रेकियल प्लेक्सस पर स्केलीन मांसपेशी का दबाव पड़ रहा था, जो थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम (टीओएस) का एक विशिष्ट लक्षण है। इसके बाद सुश्री हिएन को आगे के गहन उपचार के लिए अस्पताल ले जाया गया।

हो ची मिन्ह सिटी के ताम आन्ह जनरल अस्पताल के थोरेसिक और वैस्कुलर सर्जरी विभाग के प्रमुख डॉ. गुयेन आन्ह डुंग ने कहा कि टीओएस एक दुर्लभ सिंड्रोम है, जो जन्मजात शारीरिक असामान्यताओं से उत्पन्न होता है।

युवावस्था में, मांसपेशियाँ अभी भी कोमल होती हैं, इसलिए दबाव अभी स्पष्ट नहीं होता। हालाँकि, समय के साथ, गर्दन और कंधे की मांसपेशियाँ कठोर और क्षीण हो जाती हैं, जिससे लक्षण दिखाई देते हैं, खासकर शारीरिक श्रम करने वालों या बार-बार कंधे हिलाने वालों में।

शारीरिक रूप से, वक्षीय निकास, सुप्राक्लेविक्युलर फोसा से कांख तक का स्थान होता है, जहाँ रक्त वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ हंसली, ऊपरी पसलियों और गर्दन व कंधे के क्षेत्र की मांसपेशियों के बीच से होकर गुजरती हैं। जब ये संरचनाएँ संकुचित होती हैं, तो रोगी को दर्द, सुन्नता, कंधे और बाँह में कमज़ोरी, उंगलियों के पोरों में झुनझुनी, हाथ की मांसपेशियों में शोष, और यहाँ तक कि संवेदना या गति का नुकसान जैसे लक्षण दिखाई देते हैं।

चूँकि इसके लक्षण सामान्य न्यूरोलॉजिकल और मस्कुलोस्केलेटल रोगों, जैसे सर्वाइकल स्पोंडिलोसिस या कार्पल टनल सिंड्रोम, से काफ़ी मिलते-जुलते हैं, इसलिए कई लोगों का निदान आसानी से गलत हो जाता है, जिससे लंबे समय तक गलत इलाज होता है। सुश्री हिएन का मामला इसका एक विशिष्ट उदाहरण है।

थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम तीन प्रकारों में विभाजित है: न्यूरोजेनिक (एनटीओएस, 95% के लिए जिम्मेदार), शिरापरक (वीटीओएस - 3-5%) और धमनीय (एटीओएस, 1-2%)। इनमें से, एनटीओएस सबसे आम प्रकार है, जो तब होता है जब ब्रेकियल प्लेक्सस - तंत्रिकाओं का वह नेटवर्क जो कंधे, बाँह और हाथ में गति और संवेदना को नियंत्रित करता है - संकुचित हो जाता है।

सही निदान के बाद, सुश्री हिएन को संकुचित क्षेत्र को मुक्त करने के लिए सर्जरी करने के लिए कहा गया। डॉक्टरों ने हंसली के ऊपर 5 सेमी की त्वचा में चीरा लगाया, आसपास के ऊतकों और मांसपेशियों को छीलकर सबक्लेवियन वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को बाहर निकाला, फिर संपीड़न का मुख्य कारण, पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी को काटा। सर्जरी लगभग दो घंटे तक चली और बेहद सफल रही।

सर्जरी के ठीक एक दिन बाद, सुश्री हिएन के हाथ की सुन्नता पूरी तरह से गायब हो गई, उनकी सामान्य गतिशीलता वापस आ गई, और उन्हें हाथ की कार्यक्षमता में सुधार के लिए फिजियोथेरेपी करने का निर्देश दिया गया। तीन दिन बाद, उन्हें अस्पताल से छुट्टी दे दी गई और वे नियमित जाँच और निर्धारित व्यायाम करती रहीं।

डॉ. गुयेन अनह डुंग ने कहा कि जन्मजात कारणों के अलावा, टीओएस सिंड्रोम लंबे समय तक गलत मुद्रा (सिर झुकाना, कंधे झुकना), कंधे और गर्दन की चोट, बार-बार एक ही स्थिति में काम करना, बार-बार भारी सामान उठाना या मोटापे के कारण मांसपेशियों और संवहनी प्रणालियों पर दबाव पड़ने जैसे कारकों के कारण भी हो सकता है।

इस रोग के उच्च जोखिम वाले व्यावसायिक समूहों में एथलीट, संगीतकार, हेयरड्रेसर, कार्यालय कर्मचारी, असेंबली लाइन कर्मचारी, शिक्षक शामिल हैं... यह रोग आमतौर पर 20-50 वर्ष की आयु के बीच दिखाई देता है, शरीर की संरचना और व्यावसायिक विशेषताओं के कारण महिलाओं में इसका अनुपात अधिक होता है।

थोरेसिक आउटलेट सिंड्रोम को रोकने के लिए, डॉक्टर सलाह देते हैं कि लोग बैठते और काम करते समय अच्छी मुद्रा बनाए रखें (अपनी पीठ सीधी रखें, कंधे खुले रखें, और सिर बहुत देर तक न झुकाएं), स्ट्रेचिंग के लिए नियमित ब्रेक लें, कंधों पर भारी भार उठाने से बचें, उचित वजन बनाए रखें, और योग, ध्यान और गहरी सांस लेने जैसे हल्के व्यायाम का अभ्यास करें।

लक्षणों की शीघ्र पहचान और उचित विशेषज्ञ जांच इस सिंड्रोम का प्रभावी ढंग से इलाज करने, गंभीर न्यूरोलॉजिकल और संवहनी जटिलताओं से बचने और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

स्वरयंत्र रसौली के कारण लंबे समय तक स्वर बैठना

कई महीनों से कर्कश आवाज और गले में खराश के कारण, सुश्री थ. (43 वर्ष, हो ची मिन्ह सिटी में शिक्षिका) डॉक्टर के पास गईं और पाया कि उनके दोनों तरफ स्वरयंत्र में गांठें हैं, जिससे उनकी आवाज धीरे-धीरे कमजोर होती गई, जिससे उनके जीवन और काम की गुणवत्ता पर गंभीर असर पड़ा।

एक हाई स्कूल शिक्षिका के रूप में, सुश्री थ. दिन में लगातार 7-8 घंटे अपनी आवाज़ का इस्तेमाल करती हैं। कई सालों से, उन्हें अक्सर गले में खराश, स्वर बैठना और कभी-कभी आवाज़ बंद होने की समस्या रहती थी। एक बार, डॉक्टर ने उन्हें गैस्ट्रोइसोफेगल रिफ्लक्स का निदान किया।

हालाँकि, पिछले दो महीनों में, स्वर बैठना और भी गंभीर हो गया, साथ ही गले में खराश, साँस लेने में तकलीफ, स्पष्ट रूप से बोलने में कठिनाई और बात करते समय घुटन भी होने लगी। अपनी आवाज़ के लगातार कमज़ोर होने और कई बार लगभग अपनी आवाज़ खोने से चिंतित होकर, वह हो ची मिन्ह सिटी के ताम आन्ह जनरल अस्पताल में जाँच के लिए गईं।

यहाँ, मास्टर, डॉक्टर, विशेषज्ञ द्वितीय ट्रान थी थुई हैंग, ओटोराइनोलैरिंगोलॉजी केंद्र के ओटोराइनोलैरिंगोलॉजी विभागाध्यक्ष, ने रोगी के कान, नाक और गले की एंडोस्कोपी की। परिणामों से पता चला कि नाक के मध्य भाग से तरल पदार्थ स्रावित हो रहा था, नासिकाग्रसनी में द्रव प्रतिधारण था, गला अवरुद्ध था, दोनों स्वर रज्जु सूजे हुए थे, एरीटेनॉइड उपास्थि अवरुद्ध थी, और स्वर रज्जु के दोनों ओर दानेदार घाव थे, जिनके स्वर रज्जु ग्रंथिकाओं में गांठ होने का संदेह था।

डॉक्टर ने सुश्री थ. को कंजेस्टिव फैरिन्जाइटिस - लैरिन्जाइटिस, राइनाइटिस और वोकल कॉर्ड नोड्यूल्स की निगरानी का निदान किया। उन्हें आंतरिक चिकित्सा दी गई और आवाज़ का इस्तेमाल सीमित करने, ज़ोर से न बोलने, उच्चारण करते समय ज़ोर न लगाने, नमक के घोल से गरारे करने, खूब पानी पीने और धूल व रसायनों के संपर्क में आने से बचने की सलाह दी गई।

हालाँकि, कक्षा शिक्षक के रूप में अपनी नौकरी की प्रकृति के कारण, सुश्री थ. को अभी भी हर दिन अपनी आवाज़ का इस्तेमाल करना पड़ता है। 1, 2 और 4 हफ़्ते की अनुवर्ती जाँचों के बाद, एंडोस्कोपी के परिणामों से पता चला कि स्वरयंत्र की गांठें चिकित्सा उपचार और स्वर चिकित्सा के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया नहीं दे रही थीं।

इससे न सिर्फ़ आवाज़ और कमज़ोर होती जाती है, बल्कि मरीज़ के जीवन की गुणवत्ता भी गंभीर रूप से कम हो जाती है। डॉक्टर ने दोनों स्वर रज्जुओं पर रेशेदार गांठों को हटाने के लिए एंडोस्कोपिक लेरिंजियल सस्पेंशन सर्जरी करने का फ़ैसला किया।

सर्जरी के दौरान, डॉक्टर एक कठोर एंडोस्कोप का उपयोग करते हैं, जिसे लैरिंजियल सस्पेंशन सिस्टम के साथ संयोजित किया जाता है, ताकि स्क्रीन पर संपूर्ण स्वरयंत्र क्षेत्र को स्पष्ट रूप से देखा जा सके।

स्वर रज्जु के दोनों ओर के रेशेदार गांठों को विशेष सूक्ष्म शल्य चिकित्सा उपकरणों से हटा दिया जाता है, जबकि मौके पर ही रक्तस्तम्भन (हेमोस्टेसिस) किया जाता है। यह सर्जरी शीघ्र होती है, केवल लगभग 15 मिनट में, और इसमें टांके लगाने की आवश्यकता नहीं होती। इस विधि के लाभ यह हैं कि इसमें न्यूनतम आक्रमण होता है, शीघ्र स्वास्थ्य लाभ होता है, रेशेदार निशान कम पड़ते हैं और स्वर की कार्यक्षमता को अधिकतम बनाए रखने में मदद मिलती है।

सर्जरी के बाद, सुश्री थ. की सेहत स्थिर हो गई और एक दिन बाद उन्हें अस्पताल से छुट्टी दे दी गई। डॉक्टर ने उन्हें पहले तीन दिनों तक बिल्कुल भी न बोलने, ज़ोर से न बोलने, गला साफ़ न करने, धूल और धुएँ से बचने, गले को नम रखने और खूब पानी पीने की सलाह दी। एक हफ़्ते बाद हुई फ़ॉलो-अप जाँच में पता चला कि उनके स्वरयंत्र स्वस्थ थे और उनकी आवाज़ में काफ़ी सुधार आया था। सर्जरी के दो हफ़्ते बाद, स्वर बैठना और गले में खराश के लक्षण लगभग पूरी तरह से गायब हो गए थे।

डॉ. हैंग के अनुसार, वोकल कॉर्ड फाइब्रॉएड या वोकल कॉर्ड नोड्यूल्स एक ऐसी स्थिति है जिसमें छोटे रेशेदार ऊतक वोकल कॉर्ड के दोनों ओर के मध्य में सममित रूप से दिखाई देते हैं।

ये गांठें अक्सर स्वर रज्जुओं के लंबे समय तक अत्यधिक परिश्रम करने के कारण बनती हैं, जिससे म्यूकोसा क्षतिग्रस्त हो जाता है और अपनी लोच खो देता है। समय के साथ, ऊतक प्रसार के कारण रेशेदार गांठें बनने लगती हैं। यह रोग उन लोगों में आम है जो अपनी आवाज़ का इस्तेमाल बहुत ज़ोर से करते हैं, जैसे गायक, शिक्षक, संगीत निर्देशक, स्ट्रीमर आदि।

कुछ अन्य कारक भी स्वरयंत्र फाइब्रॉएड के जोखिम को बढ़ाने में योगदान करते हैं जैसे कि लंबे समय तक ग्रसनीशोथ - लैरींगाइटिस, लैरींगोफेरीन्जियल रिफ्लक्स, क्रोनिक गैस्ट्रोइसोफेगल रिफ्लक्स...

सामान्य लक्षणों में लगातार स्वर बैठना, कमज़ोर आवाज़, साँस लेने में तकलीफ़, बोलने में कठिनाई, और गले में कुछ अटका हुआ या दर्द जैसा महसूस होना शामिल है। अगर तुरंत इलाज न किया जाए, तो मरीज़ को तीव्र स्वरयंत्रशोथ, स्वरयंत्र रक्तस्राव और यहाँ तक कि साँस लेने में कठिनाई जैसी जटिलताएँ हो सकती हैं।

स्वरयंत्र रसौली का उपचार रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है। शुरुआती चरणों में, डॉक्टर चिकित्सा उपचार के साथ-साथ आवाज़ की आदतों में बदलाव को प्राथमिकता देंगे। यदि रोग में सुधार नहीं होता है, तो डॉक्टर स्वर तंत्र को बहाल करने के लिए रेशेदार गांठों को हटाने के लिए सर्जरी की सलाह देंगे।

वोकल कॉर्ड फाइब्रॉएड से बचने के लिए, लोगों को, खासकर जिन्हें बहुत ज़्यादा बात करनी पड़ती है, ज़ोर से बोलना कम करना चाहिए, लंबे समय तक लगातार नहीं बोलना चाहिए, थके होने पर या शोरगुल वाले माहौल में बोलने से बचना चाहिए। वोकल कॉर्ड पर दबाव कम करने के लिए माइक्रोफ़ोन और स्पीकर जैसे वॉइस सपोर्ट डिवाइस का इस्तेमाल करना चाहिए। इसके अलावा, शराब से बचना, धूम्रपान न करना, नाक और गले की स्वच्छता बनाए रखना, बाहर जाते समय और प्रदूषित वातावरण में काम करते समय मास्क पहनना ज़रूरी है।

स्वस्थ जीवनशैली अपनाएँ, पौष्टिक आहार लें, खूब पानी पिएँ, और प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाने के लिए नियमित व्यायाम करें। खास तौर पर, श्वसन स्वास्थ्य की रक्षा और स्वस्थ आवाज़ बनाए रखने के लिए गैस्ट्रोइसोफेगल रिफ्लक्स, ग्रसनीशोथ, साइनसाइटिस जैसी संबंधित बीमारियों का पूरी तरह से इलाज ज़रूरी है।

बचपन में मोटापा चिंताजनक रूप से बढ़ रहा है।

वियतनाम में, अधिक वजन और मोटापे से ग्रस्त बच्चों की दर चिंताजनक रूप से बढ़ रही है, और मोटापे की वार्षिक वृद्धि दर (बीएमआई ≥ 30) 9.8% तक पहुँच गई है। अनुमान है कि हर 2 में से 1 बच्चा अधिक वजन या मोटापे से ग्रस्त है, और लड़कों में लड़कियों की तुलना में इसका जोखिम ज़्यादा है।

यह जानकारी हाल ही में आयोजित वैज्ञानिक कार्यशाला "मोटापे का बहुविध उपचार" में दी गई, जिसमें एंडोक्राइनोलॉजी, बाल चिकित्सा और पोषण के क्षेत्र के कई विशेषज्ञों ने भाग लिया।

विशेषज्ञ इस बात पर जोर देते हैं कि बचपन में मोटापा न केवल वियतनाम में बढ़ रहा है, बल्कि एक गंभीर वैश्विक स्वास्थ्य समस्या बनता जा रहा है।

विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) ने बचपन में मोटापे को 21वीं सदी की सबसे बड़ी सार्वजनिक स्वास्थ्य चुनौतियों में से एक माना है। जो बच्चे कम उम्र से ही मोटे होते हैं, उनके वयस्क होने पर भी मोटे बने रहने और टाइप 2 मधुमेह, हृदय रोग, फैटी लीवर और मानसिक विकारों जैसी गैर-संचारी बीमारियों के विकसित होने का खतरा ज़्यादा होता है।

एसोसिएट प्रोफेसर और बाल रोग विशेषज्ञ डॉ. वु हुई ट्रू ने बताया कि मोटे किशोरों में प्रीडायबिटीज़ का खतरा 2.6 गुना ज़्यादा होता है; 60% तक किशोरों में स्लीप एपनिया सिंड्रोम पाया जाता है। 5-17 साल की उम्र के लगभग 70% ज़्यादा वज़न वाले बच्चों में भविष्य में हृदय रोग का कम से कम एक जोखिम कारक मौजूद होता है।

शारीरिक प्रभावों के अलावा, मोटे बच्चे शारीरिक छवि विकारों या भेदभाव के कारण मनोवैज्ञानिक विकारों से भी ग्रस्त हो सकते हैं। इसलिए, मोटापे का इलाज केवल वज़न कम करना नहीं है, बल्कि इसे व्यक्तिगत रूप से किया जाना चाहिए, कारण की सही पहचान करनी चाहिए और फिर उचित समाधान चुनना चाहिए।

एसोसिएट प्रोफ़ेसर ट्रू ने कहा कि मोटापे के इलाज के लिए "तीन पैरों वाले स्टूल" सिद्धांत को अपनाना ज़रूरी है, जिसमें शामिल हैं: उचित आहार, नियमित शारीरिक व्यायाम और दवाइयाँ (12 साल और उससे ज़्यादा उम्र के बच्चों के लिए उपयुक्त)। बच्चों के व्यवहार और रहन-सहन की आदतों में दीर्घकालिक बदलाव बनाए रखने के लिए डॉक्टरों को परिवारों के साथ मिलकर काम करना होगा।

बच्चों में मोटापे के कारणों का विश्लेषण करते हुए, एंडोक्रिनोलॉजी - मधुमेह विभाग के एमएससी वो दिन्ह बाओ वान ने कहा कि बच्चों में मोटापा केवल ज़्यादा खाने और व्यायाम की कमी के कारण नहीं होता है। इसका कारण आनुवंशिक कारक, अंतःस्रावी विकार, दवाओं के दुष्प्रभाव, मनोवैज्ञानिक कारक या गतिहीन रहने का वातावरण, ज़रूरत से ज़्यादा खाना भी हो सकता है।

कई अध्ययनों से पता चला है कि अगर माता-पिता में से एक मोटापे से ग्रस्त है, तो उनके बच्चे के मोटे होने का खतरा काफी बढ़ जाता है। सामान्य माता-पिता वाले परिवारों में पैदा होने वाले बच्चों में मोटापे की दर लगभग 9% होती है; अगर दोनों में से एक मोटापे से ग्रस्त है, तो यह दर बढ़कर 41-50% हो जाती है; अगर दोनों मोटे हैं, तो बच्चे के मोटे होने का खतरा 66-80% तक हो सकता है।

डॉ. वैन ने ज़ोर देकर कहा, "हस्तक्षेप जल्दी शुरू होना चाहिए, गर्भावस्था से ही। इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि परिवार में व्यवहार और जीवनशैली में बदलाव लाना भविष्य में मोटापे और दीर्घकालिक बीमारियों की स्थायी रोकथाम की कुंजी है।"

एंडोक्राइनोलॉजी - डायबिटीज विभाग की डॉ. फान थी थुई डुंग ने कहा कि 18 साल से कम उम्र के बच्चों में मोटापे के इलाज में बहुत सावधानी बरतने की ज़रूरत है क्योंकि यह समूह विकास के चरण में है। इसलिए, लक्ष्य वज़न कम करना नहीं, बल्कि जीवनशैली में बदलाव करके शरीर की विकास दर के अनुरूप वज़न बनाए रखना है।

डॉ. डंग ने बताया कि वर्तमान में, 12 वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चों के लिए मोटापे के इलाज की नई दवाओं को लाइसेंस दिया गया है। इनमें से, GLP-1 RA एगोनिस्ट समूह अंतरराष्ट्रीय नैदानिक ​​परीक्षणों में अत्यधिक प्रभावी और सुरक्षित साबित हुआ है, और वियतनाम में कुछ मामलों में इसका नियंत्रण में उपयोग किया जा रहा है।

हालांकि, एंडोक्राइनोलॉजी - डायबिटीज विभाग के प्रमुख डॉ. लैम वान होआंग के अनुसार, बच्चों में मोटापे का इलाज वयस्कों की तुलना में ज़्यादा मुश्किल है, क्योंकि इसका व्यवहार और मनोविज्ञान से संबंध है। उन्होंने बताया, "मौजूदा उपचार पद्धतियों में एक कमी यह है कि वे मनोवैज्ञानिक परामर्श की भूमिका पर उचित ध्यान नहीं देते। यदि आवश्यक हो, तो दवा का उपयोग भी सावधानी से और बारीकी से निगरानी में किया जाना चाहिए।"

विशेषज्ञ इस बात पर सहमत हैं कि बचपन में मोटापे का इलाज और रोकथाम सर्वोच्च चिकित्सा प्राथमिकता होनी चाहिए। सबसे ज़रूरी बात है पूरे परिवार की जीवनशैली में बदलाव लाना, एक स्वस्थ रहने का माहौल बनाना, बच्चों को व्यायाम करने, सही खान-पान करने और उनके मानसिक स्वास्थ्य पर नियंत्रण रखने में मदद करना। शुरुआती हस्तक्षेप न केवल बच्चों को अभी स्वस्थ रहने में मदद करता है, बल्कि बाद में होने वाली पुरानी बीमारियों के जोखिम को भी काफ़ी कम करता है।

स्रोत: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-39-hoi-chung-loi-thoat-long-nguc-hiem-gap-dang-bi-bo-sot-trong-chan-doan-d377932.html