मांग पर चिकित्सा जांच और उपचार की स्थिति में, यह स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर किया जाता है।

यह जानकारी कि माँग पर चिकित्सा जाँच और उपचार अभी भी स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर किया जाता है, कई लोगों को चिंतित करती है। हालाँकि, अस्पताल ने पुष्टि की है कि सभी मामले इस पॉलिसी के लिए पात्र नहीं हैं।

स्वास्थ्य बीमा विभाग ( स्वास्थ्य मंत्रालय ) की उप निदेशक सुश्री वु नू अन्ह ने कहा कि सरकार की डिक्री 02/2025 उन मामलों के लिए विनियमों को पूरक बनाती है जहां स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागी अनुरोध पर चिकित्सा जांच और उपचार के लिए जाते हैं, स्वास्थ्य बीमा निधि स्वास्थ्य बीमा पर कानून के अनुच्छेद 22 में निर्धारित लाभों (यदि कोई हो) के दायरे के अनुसार चिकित्सा जांच और उपचार लागत का हिस्सा भुगतान करेगी।

सुश्री नु आन्ह ने पुष्टि की, "अनुरोध पर चिकित्सा जांच और उपचार सेवाओं की कीमत और स्वास्थ्य बीमा निधि के भुगतान स्तर के बीच लागत का अंतर रोगी द्वारा चिकित्सा जांच और उपचार सुविधा को भुगतान किया जाता है।"

डिक्री 02 में यह भी प्रावधान है कि चिकित्सा जांच और उपचार सुविधाएं उन खर्चों को सार्वजनिक रूप से प्रकट करने के लिए जिम्मेदार हैं, जो मरीजों को लाभ और स्वास्थ्य बीमा लाभों के दायरे से बाहर भुगतान करना होगा, लागतों में अंतर, और मरीजों को पहले से सूचित करना होगा।

स्वास्थ्य बीमा विभाग के प्रतिनिधि के अनुसार, उपरोक्त विनियमन का उद्देश्य रोगी लाभ के दायरे के भीतर और बाहर की लागतों पर जानकारी की पारदर्शिता सुनिश्चित करना है, जिससे रोगियों को लाभ के दायरे के भीतर की लागतों और भुगतान की जाने वाली लागतों को स्पष्ट रूप से समझने में मदद मिलेगी।

वियत डुक फ्रेंडशिप हॉस्पिटल ( हनोई ) के डॉक्टर एक बाल रोगी की जाँच करते हुए, जिसका अस्पताल में इलाज चल रहा है। फोटो: टी. थांग

9 जुलाई को वियतनामनेट से बात करते हुए, हनोई (पूर्व में प्रांतीय स्तर) के एक बुनियादी स्तर के अस्पताल के निदेशक ने पुष्टि की कि यह नीति नई नहीं है।

दरअसल, डिक्री 85/2012 में, सरकार यह निर्धारित करती है कि स्वास्थ्य बीमा कार्ड धारकों को स्वास्थ्य बीमा निधि द्वारा स्वास्थ्य बीमा कानून द्वारा निर्धारित स्तर के अनुसार चिकित्सा जाँच और उपचार सुविधाओं को चिकित्सा जाँच और उपचार लागत का भुगतान किया जाएगा। चिकित्सा जाँच और उपचार लागत और स्वास्थ्य बीमा निधि के भुगतान स्तर के बीच के अंतर का भुगतान रोगी द्वारा चिकित्सा जाँच और उपचार सुविधा को किया जाएगा।

2019 में, स्वास्थ्य मंत्रालय ने वियतनाम सामाजिक सुरक्षा को एक दस्तावेज भेजा जिसमें ऑन-डिमांड सेवाओं का उपयोग करते समय स्वास्थ्य बीमा चिकित्सा परीक्षा और उपचार लागत के भुगतान का अनुरोध किया गया था।

"हालांकि, पिछले दस्तावेज़ों में यह स्पष्ट रूप से निर्धारित नहीं किया गया था' कि डिक्री 02 के अनुसार अस्पताल इसे लागू कर सकते हैं या नहीं। कई अस्पताल 'हिचक' रहे हैं क्योंकि कई लागतें (जैसे कि बिस्तर शुल्क) बहुत जटिल और विस्तृत हैं, और वे सूचना प्रौद्योगिकी की उन आवश्यकताओं को पूरा नहीं करते हैं जो यह स्पष्ट रूप से अलग करती हैं कि मरीज़ स्वास्थ्य बीमा के तहत कितने हक़दार हैं और कितना अंतर चुकाना होगा। इसलिए, भुगतान के निपटान में सुविधा के लिए अस्पतालों के पास ऑन-डिमांड सेवा परीक्षाओं (जिन्हें अक्सर स्वैच्छिक कहा जाता है) और स्वास्थ्य बीमा परीक्षाओं के लिए अलग-अलग नियम हैं", इस निदेशक ने कहा।

ड्यूक गियांग जनरल अस्पताल - हनोई (बेसिक लेवल, ग्रेड I के रूप में वर्गीकृत) के निदेशक डॉ. गुयेन वान थुओंग ने पुष्टि की कि स्वास्थ्य बीमा द्वारा भुगतान की गई मांग पर चिकित्सा जांच और उपचार की नीति 2020 से पहले लागू की गई थी।

वर्तमान में, इस अस्पताल और अन्य विशेष और प्रथम श्रेणी के अस्पतालों जैसे बाक माई, वियत डुक और ज़ान्ह पोन... में स्वास्थ्य बीमा निधि द्वारा भुगतान किया जाने वाला चिकित्सा परीक्षण शुल्क 50,600 VND है।

डुक गियांग जनरल अस्पताल में ऑन-डिमांड जाँच की कीमत केवल 200,000 VND है। अन्य अस्पतालों में, यह 250,000 से 500,000 VND प्रति विज़िट तक होती है, जो प्रत्येक सुविधा, पेशेवर स्तर और विशेषज्ञ (डॉक्टर, वरिष्ठ डॉक्टर, मास्टर, डॉक्टर, एसोसिएट प्रोफ़ेसर, प्रोफ़ेसर...) की पसंद पर निर्भर करता है।

अनुरोध पर चिकित्सा जाँच के लिए, स्वास्थ्य बीमा कार्ड धारक व्यक्ति को स्वास्थ्य बीमा निधि द्वारा लाभ दर (कार्ड पर लिखी गई) के अनुसार 50,600 VND/विजि़ट का भुगतान किया जाएगा। इसी प्रकार, अनुरोध पर अल्ट्रासाउंड, जाँच, सर्जरी, अस्पताल के बिस्तर जैसी अन्य तकनीकी सेवाओं के लिए भी रोगी को नियमों के अनुसार भुगतान किया जाएगा। शेष राशि का भुगतान रोगी द्वारा किया जाएगा।

अनुरोध पर चिकित्सा जांच और उपचार के लिए स्वास्थ्य बीमा निधि द्वारा भुगतान की शर्तें

हालांकि, स्वास्थ्य बीमा कार्ड वाले सभी रोगियों को स्वास्थ्य बीमा निधि द्वारा कवर नहीं किया जाएगा जब वे आवश्यकतानुसार चिकित्सा जांच और उपचार के लिए जाएंगे, लेकिन यह इस बात पर निर्भर करता है कि वे सही स्तर और सही मार्ग पर जाते हैं या नहीं।

वर्तमान में, स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों के कार्ड पर 3 लाभ स्तर दर्ज हैं: 80%, 95% या 100%।

जो लोग जाँच के लिए सही चिकित्सा सुविधा में जाते हैं, उन्हें स्वास्थ्य बीमा 50,600 VND का भुगतान करेगा। हालाँकि, सभी को इस 50,600 VND का 100% भुगतान नहीं किया जाएगा। स्वास्थ्य बीमा निधि मरीज़ के कार्ड पर लाभ स्तर (80-95-100%) के अनुसार भुगतान करेगी।

उदाहरण के लिए, 80% लाभ स्तर वाले व्यक्ति के लिए, स्वास्थ्य बीमा निधि केवल लगभग 40,500 VND का भुगतान करती है, रोगी को ऑन-डिमांड परीक्षा मूल्य और स्वास्थ्य बीमा मूल्य के बीच के अंतर के अलावा, अतिरिक्त 10,000 VND का भुगतान करना होगा।

किसी विशेष स्तर (आमतौर पर पूर्व केन्द्रीय स्तर के अस्पताल) पर स्व-परीक्षण और उपचार (निर्दिष्ट क्षेत्र के बाहर) के मामले में, स्वास्थ्य बीमा का भुगतान नहीं किया जाएगा; नियमों के अनुसार, आंतरिक रोगी या आपातकालीन उपचार का भुगतान स्वास्थ्य बीमा द्वारा किया जाएगा।

विशेष रूप से, यदि रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो उसे स्वास्थ्य बीमा कार्ड पर दिए गए लाभ स्तर के अनुसार उपचार लागत का 40% प्राप्त होगा। उदाहरण के लिए, यदि किसी व्यक्ति को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और उसका लाभ स्तर 80% है, तो स्वास्थ्य बीमा निधि 32% का भुगतान करेगी।

बुनियादी स्तर के अस्पताल (अतीत में आमतौर पर प्रांतीय स्तर के अस्पताल) में स्व-परीक्षण और उपचार के मामले में, रोगी केवल आंतरिक रोगी उपचार प्राप्त करते समय स्वास्थ्य बीमा का हकदार होता है, जिसमें लाभ स्तर के अनुसार 100% भुगतान स्तर होता है।

विशेष रूप से नव स्थापित चिकित्सा जांच और उपचार सुविधाओं पर, जिन्हें 50 से कम अंक के साथ बुनियादी स्तर के रूप में वर्गीकृत किया गया है या अस्थायी रूप से बुनियादी स्तर के रूप में वर्गीकृत किया गया है, जब स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागी स्वयं बाह्य रोगी चिकित्सा जांच और उपचार के लिए जाते हैं, तो स्वास्थ्य बीमा निधि लाभ राशि का 100% भुगतान करेगी।

स्रोत: vietnamnet

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स्रोत: https://baotayninh.vn/truong-hop-kham-chua-benh-theo-yeu-cau-duoc-bhyt-thanh-toan-a192158.html