1 जनवरी, 2025 से स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों को बाहर से दवा और चिकित्सा उपकरण खरीदने की लागत का भुगतान किया जा सकेगा।

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स्वास्थ्य मंत्रालय ने हाल ही में एक परिपत्र संख्या 22/2024/TT-BYT जारी किया है, जो स्वास्थ्य बीमा कार्ड धारकों द्वारा चिकित्सा जाँच और उपचार के लिए जाने वाले व्यक्तियों के लिए दवाओं और चिकित्सा उपकरणों की लागत के सीधे भुगतान को विनियमित करता है। इस परिपत्र में यह प्रावधान है कि स्वास्थ्य बीमा धारकों द्वारा चिकित्सा जाँच और उपचार के लिए जाने वाले व्यक्तियों को स्वास्थ्य बीमा निधि के लाभों के दायरे में दवाओं और चिकित्सा उपकरणों की लागत का सीधे भुगतान किया जा सकता है।

Từ 1/1/2025, người tham gia bảo hiểm y tế có thể được thanh toán chi phí mua thuốc, thiết bị y tế bên ngoài

विशेष रूप से, जिन दवाओं और चिकित्सा उपकरणों के लिए भुगतान किया जाता है, उनमें शामिल हैं: स्वास्थ्य बीमा दवाओं की सूची में शामिल दवाएं (स्वास्थ्य मंत्रालय के 30 अगस्त, 2019 के परिपत्र संख्या 26/2019/TT-BYT द्वारा जारी)। इन विट्रो डायग्नोस्टिक चिकित्सा उपकरण, व्यक्तिगत चिकित्सा उपकरण, स्वास्थ्य मंत्री द्वारा जारी चिकित्सा उपकरणों की सूची में शामिल चिकित्सा उपकरणों को छोड़कर, टाइप C या D के चिकित्सा उपकरण सामान्य वस्तुओं की तरह खरीदे और बेचे जाते हैं।

मरीजों को भुगतान किया जाता है यदि दवाओं को निर्धारित करते समय या चिकित्सा उपकरणों के उपयोग का आदेश देते समय, निम्नलिखित शर्तें पूरी होती हैं: पहला, कोई दवा या चिकित्सा उपकरण नहीं है क्योंकि ठेकेदार का चयन अनुमोदित ठेकेदार चयन योजना के अनुसार किया जा रहा है और उस चिकित्सा जांच और उपचार सुविधा में कोई भी व्यावसायिक दवा नहीं है जिसमें सक्रिय घटक शामिल है जो रोगी को निर्धारित किया गया है या वही सक्रिय घटक है लेकिन विभिन्न सांद्रता या सामग्री या खुराक के रूप या प्रशासन के मार्ग के साथ और रोगी को निर्धारित करने के लिए प्रतिस्थापित नहीं किया जा सकता है, ऐसा कोई चिकित्सा उपकरण नहीं है जिसे रोगी को उपयोग करने के लिए निर्धारित किया गया है और इसे बदलने के लिए कोई चिकित्सा उपकरण नहीं है।

दूसरा, रोगी को निम्नलिखित में से किसी भी स्थिति में किसी अन्य चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधा में स्थानांतरित नहीं किया जाएगा: रोगी की स्वास्थ्य स्थिति या बीमारी को स्थानांतरण के लिए अयोग्य माना जाता है; चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधा जहां रोगी की जांच और उपचार किया जा रहा है, संक्रामक रोगों की रोकथाम और नियंत्रण पर कानून के प्रावधानों के अनुसार चिकित्सा अलगाव के तहत है; चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधा जहां रोगी की जांच और उपचार किया जा रहा है, एक विशेष चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधा है।

तीसरा, कानून के प्रावधानों के अनुसार चिकित्सा जांच और उपचार सुविधाओं के बीच दवाओं और चिकित्सा उपकरणों को स्थानांतरित करना संभव नहीं है।

चौथा, निर्धारित और संकेतित दवाएं और चिकित्सा उपकरण चिकित्सा जांच और उपचार सुविधा की विशेषज्ञता के दायरे के अनुसार होने चाहिए और चिकित्सा जांच और उपचार की लागत का भुगतान देश भर में चिकित्सा जांच और उपचार सुविधाओं में से किसी एक में स्वास्थ्य बीमा द्वारा किया गया हो।

पांचवां, निर्धारित और संकेतित दवाएं और चिकित्सा उपकरण स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों के लाभ के दायरे में होने चाहिए।

दवा के लिए भुगतान स्तर: भुगतान स्तर की गणना का आधार व्यावसायिक प्रतिष्ठान से रोगी द्वारा खरीदी गई इनवॉइस पर अंकित मात्रा और इकाई मूल्य है। यदि दवा के लिए भुगतान दरों और शर्तों पर नियम हैं, तो भुगतान दरों और शर्तों का पालन किया जाएगा।

चिकित्सा उपकरणों (पुन: प्रयोज्य चिकित्सा उपकरणों सहित) के लिए: भुगतान स्तर की गणना का आधार चिकित्सा उपकरण व्यापार सुविधा से रोगी द्वारा खरीदी गई इनवॉइस पर अंकित मात्रा और इकाई मूल्य है। यदि चिकित्सा उपकरण पर भुगतान स्तर विनियमन लागू है, तो यह उस चिकित्सा उपकरण के लिए निर्धारित भुगतान स्तर से अधिक नहीं होना चाहिए।

प्रत्यक्ष भुगतान अनुरोध के लिए दस्तावेजों में शामिल हैं: स्वास्थ्य बीमा कार्ड, पहचान पत्र, अस्पताल से छुट्टी के कागजात, चिकित्सा परीक्षा फॉर्म या चिकित्सा परीक्षा पुस्तिका (तुलना के लिए मूल के साथ एक फोटोकॉपी जमा करें) और दवा और चिकित्सा उपकरणों की खरीद से संबंधित चालान और दस्तावेज।

रोगी या रोगी के रिश्तेदार या कानूनी प्रतिनिधि, जैसा कि कानून द्वारा निर्धारित है, सीधे उस जिला-स्तरीय सामाजिक बीमा एजेंसी को आवेदन प्रस्तुत करेंगे जहाँ वे रहते हैं। सामाजिक बीमा एजेंसी आवेदन प्राप्त करेगी और एक रसीद जारी करेगी (यदि आवेदन अधूरा है, तो रोगी को उसे पूरा करने का निर्देश दिया जाएगा)।

पूर्ण भुगतान अनुरोध प्राप्त होने की तिथि से 40 दिनों के भीतर, स्वास्थ्य बीमा मूल्यांकन पूरा किया जाना चाहिए और चिकित्सा जाँच एवं उपचार लागत का भुगतान रोगी या रोगी के रिश्तेदारों या कानूनी प्रतिनिधि को किया जाना चाहिए। भुगतान न किए जाने की स्थिति में, कारण बताते हुए लिखित उत्तर देना होगा।

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स्रोत: https://thoidai.com.vn/tu-112025-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-co-the-duoc-thanh-toan-chi-phi-mua-thuoc-thiet-bi-y-te-ben-ngoai-206898.html