1 जनवरी, 2025 से, स्वास्थ्य बीमा के प्रतिभागियों को बीमा पॉलिसी के बाहर दवाओं और चिकित्सा उपकरणों की खरीद के लिए किए गए खर्चों की प्रतिपूर्ति प्राप्त हो सकती है।

स्वास्थ्य मंत्रालय ने स्वास्थ्य बीमा कार्ड धारकों द्वारा चिकित्सा जांच और उपचार कराने पर दवाओं और चिकित्सा उपकरणों की लागत के सीधे भुगतान को विनियमित करने वाला परिपत्र संख्या 22/2024/टीटी-बीवाईटी जारी किया है। इस परिपत्र में कहा गया है कि स्वास्थ्य बीमा में शामिल लोग जो चिकित्सा जांच और उपचार कराते हैं, उनकी दवाओं और चिकित्सा उपकरणों की लागत का भुगतान स्वास्थ्य बीमा निधि द्वारा सीधे किया जा सकता है।

1 जनवरी, 2025 से, स्वास्थ्य बीमा के प्रतिभागियों को बीमा योजनाओं के बाहर खरीदी गई दवाओं और चिकित्सा उपकरणों की लागत की प्रतिपूर्ति प्राप्त हो सकती है।

विशेष रूप से, प्रतिपूर्ति के लिए पात्र मामलों में निम्नलिखित शामिल हैं: स्वास्थ्य बीमा के अंतर्गत आने वाली दवाओं की सूची में शामिल दवाएं (स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 30 अगस्त, 2019 के परिपत्र संख्या 26/2019/टीटी-बीवाईटी द्वारा जारी)। टाइप सी या डी के चिकित्सा उपकरण, जिनमें इन विट्रो डायग्नोस्टिक चिकित्सा उपकरण, व्यक्तिगत विशेष चिकित्सा उपकरण और स्वास्थ्य मंत्री द्वारा जारी चिकित्सा उपकरणों की सूची में शामिल चिकित्सा उपकरण शामिल नहीं हैं, जिन्हें सामान्य वस्तुओं की तरह खरीदा और बेचा जा सकता है।

यदि दवा लिखते समय या चिकित्सा उपकरण मंगवाते समय निम्नलिखित शर्तें पूरी होती हैं, तो रोगियों को प्रतिपूर्ति की जाती है: पहली, दवा या चिकित्सा उपकरण अनुपलब्ध है क्योंकि यह वर्तमान में अनुमोदित बोली योजना के अनुसार बोली प्रक्रिया में है; दूसरी, चिकित्सा सुविधा में रोगी को दी जाने वाली दवा के सक्रिय घटक वाली कोई भी व्यावसायिक रूप से उपलब्ध दवा नहीं है, या वही सक्रिय घटक लेकिन अलग सांद्रता, खुराक, औषधीय रूप या प्रशासन के मार्ग में उपलब्ध नहीं है जिसे प्रतिस्थापित नहीं किया जा सकता है; और तीसरी, रोगी को दिया जाने वाला चिकित्सा उपकरण अनुपलब्ध है और कोई वैकल्पिक चिकित्सा उपकरण उपलब्ध नहीं है।

दूसरे, निम्नलिखित में से किसी भी स्थिति में मरीजों को अन्य चिकित्सा सुविधाओं में स्थानांतरित नहीं किया जाना चाहिए: यदि मरीज की स्वास्थ्य स्थिति या बीमारी स्थानांतरण के लिए अनुपयुक्त पाई जाती है; यदि संक्रामक रोगों की रोकथाम और नियंत्रण संबंधी कानून के अनुसार जिस चिकित्सा सुविधा में मरीज की जांच और उपचार किया जा रहा है, वह चिकित्सा संगरोध के अंतर्गत है; या यदि मरीज की जांच और उपचार किया जा रहा है, वह चिकित्सा सुविधा एक विशेष चिकित्सा सुविधा है।

तीसरा, कानून के अनुसार चिकित्सा जांच और उपचार सुविधाओं के बीच दवाओं और चिकित्सा उपकरणों का स्थानांतरण संभव नहीं है।

चौथी बात, निर्धारित दवाएं और चिकित्सा उपकरण चिकित्सा सुविधा की विशेषज्ञता के दायरे में होने चाहिए और चिकित्सा परीक्षा और उपचार की लागत देश भर में किसी एक चिकित्सा सुविधा में स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर की जानी चाहिए।

पांचवीं बात यह है कि निर्धारित और उपयोग के लिए संकेतित दवाएं और चिकित्सा उपकरण स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर किए गए लाभों के दायरे में होने चाहिए।

दवा का भुगतान: भुगतान की गणना का आधार रोगी द्वारा व्यावसायिक प्रतिष्ठान से खरीदी गई दवा की मात्रा और प्रति इकाई मूल्य होगा। यदि दवा के भुगतान संबंधी नियम और शर्तें लागू होती हैं, तो उनका पालन किया जाएगा।

चिकित्सा उपकरणों (पुन: उपयोग योग्य चिकित्सा उपकरणों सहित) के लिए: भुगतान राशि की गणना का आधार रोगी द्वारा चिकित्सा उपकरण विक्रेता को जारी किए गए चालान पर दर्ज मात्रा और इकाई मूल्य है। यदि किसी चिकित्सा उपकरण के लिए भुगतान की कोई सीमा निर्धारित है, तो भुगतान उस सीमा से अधिक नहीं होना चाहिए।

प्रत्यक्ष भुगतान के लिए आवश्यक दस्तावेजों में शामिल हैं: स्वास्थ्य बीमा कार्ड, पहचान पत्र, डिस्चार्ज पेपर, चिकित्सा परीक्षा फॉर्म या मेडिकल रिकॉर्ड बुक (सत्यापन के लिए मूल के साथ फोटोकॉपी जमा करें), और दवाओं और चिकित्सा उपकरणों की खरीद से संबंधित चालान और दस्तावेज।

कानून के अनुसार, मरीज़ों, उनके रिश्तेदारों या उनके कानूनी प्रतिनिधियों को अपने आवेदन सीधे उस ज़िला-स्तरीय सामाजिक बीमा एजेंसी में जमा करने होंगे जहाँ वे रहते हैं। सामाजिक बीमा एजेंसी आवेदन प्राप्त करेगी और रसीद जारी करेगी (यदि आवेदन अधूरा है, तो मरीज़ को उसे पूरा करने के लिए मार्गदर्शन दिया जाएगा)।

भुगतान के लिए सभी आवश्यक दस्तावेज़ प्राप्त होने की तिथि से 40 दिनों के भीतर, स्वास्थ्य बीमा मूल्यांकन पूरा किया जाना चाहिए और चिकित्सा जांच और उपचार का खर्च रोगी, उनके परिवार के सदस्य या उनके कानूनी प्रतिनिधि को भुगतान किया जाना चाहिए। भुगतान न होने की स्थिति में, लिखित रूप में कारण बताते हुए जवाब देना होगा।

स्रोत: https://thoidai.com.vn/tu-112025-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-co-the-duoc-thanh-toan-chi-phi-mua-thuoc-thiet-y-te-ben-ngoai-206898.html