Biztosítási csalás: Súlyos következmények

A biztosítási csalás szándékos csalás, amelynek célja illegális haszonszerzés.

Egyre több a biztosítási csalás Vietnámban - Illusztráció: TTC

Egyre több a biztosítási csalási ügy.

A Vietnami Biztosító Szövetség képviselője elmondta, hogy az életbiztosítási szektorban már évek óta jelen van a haszonlesés problémája. Az utóbbi időben azonban a végrehajtási módszerek számának és kifinomultságának növekedésére utaló jelek mutatkoznak.

Számos modelleset született, amelyek magas figyelmeztető értékűek.

A biztosítási ágazat számos kifinomult csalási esetet is szemtanúja volt, amelyek súlyos következményekkel jártak a biztosítási résztvevők egészségére és életére nézve.

A vietnami piacon az elmúlt évek feljegyzései szerint a biztosítási csalások nem állnak meg egyetlen személy számításánál, hanem számos ember, akár egy egész hálózat részvételét is magában foglalja, beleértve az ügyfeleket, biztosítási ügynököket, orvosi személyzetet...

Dr. Le Dat Chi - a Ho Si Minh-városi Gazdaságtudományi Egyetem Pénzügyi Tanszékének vezetője - megjegyezte, hogy sokan, akik haszonszerzési szándékkal vesznek részt biztosítási üzletekben, gyakran nem látják előre a rájuk váró súlyos következményeket.

Többek között: „Saját egészség és élet károsodása. A teljes ellopott összeg visszafizetésének kötelezettsége a biztosítótársaságnak. Pénzbírság, vádemelés és súlyos börtönbüntetés. A család hírnevének és becsületének elvesztése...” – elemezte Dr. Le Dat Chi.

Interdiszciplináris együttműködésre van szükség.

Egyre több az életbiztosítási csalás Vietnámban - Fotó: TTO

A Biztosításfelügyeleti és Irányítási Osztály ( Pénzügyminisztérium ) szerint az állami irányítási ügynökség megoldásokat és szankciókat vezetett be a biztosítási csalások kezelésére és korlátozására.

Vietnam nemzeti adatbázisa azonban még nincs szinkronizálva, a népességi adatbázis nincs összekapcsolva az orvosi adatokkal, ami kiskapukat teremt a biztosítási csalások számára. Nincsenek adatok a biztosítottak orvosi vizsgálatának és kezelésének előzményeiről, az egészségbiztosítás igénybevételének előzményeiről, valamint az országos egészségügyi intézmények orvosi vizsgálati és kezelési szolgáltatásairól.

A Vietnami Biztosítási Szövetség képviselői szerint az állami irányító szervek aktív támogatása különösen fontos szerepet játszik a biztosítási csalások és haszonlesés megelőzésében. Ezért a biztosítási üzleti közösség abban reménykedik, hogy az állam hamarosan befejezi a biztosítási ágazat közös adatbázisának kiépítését, valamint a kibocsátási mechanizmusokat és a jogalapokat.

Innen az információk a következő célokra kereshetők ki: értékelés, szerződéskötés és biztosítási juttatások rendezése, ellenőrzés, csalásra utaló jelek kivizsgálása, csalás és haszonszerzés megelőzése mind az egészségbiztosítás, mind a kereskedelmi biztosítások esetében.

Biztosítási csalás és vasúti baleset színhelyének meghamisítása miatt indított eljárást a nyomozó hatóság - Fotó: TH.HOANG

Ugyanakkor a biztosítótársaságok azt javasolták az Egészségügyi Minisztériumnak és a kórházaknak, hogy szigorítsák az orvosi vizsgálatokkal és kezelésekkel kapcsolatos eljárásokat és szabályozásokat. Biztosítsák, hogy az orvosi dokumentáció a helyes betegséget rögzítse, valódi betegek legyenek, és hogy a valódi betegek adatai megegyezzenek az orvosi dokumentációban szereplő személyes adatokkal...

Az elkövetkező időszakban a szövetség és a tagbiztosítók szorosabban és proaktívabban fognak együttműködni a biztosítási csalások megelőzésére irányuló munkájukban. Megoldásokat fognak kutatni és megvalósítani: feketelistákat, figyelmeztető listákat kell készíteni az egészségügyi intézményekről, az egészségügyi személyzetről, a betegségcsoportokról, a területekről, a csalásra és haszonszerzésre hajlamos terméktípusokról, megosztani a vizsgálati eredményeket, felderíteni a csalási módszereket és trükköket stb.

Jelenleg számos életbiztosító társaság fektet be egy olyan folyamat kidolgozásába, amely segíti az értékbecslőket a gyanús esetek és a hamisításra utaló jeleket mutató dokumentumok azonosításában. A gyanús jelekkel rendelkező kárigény-dokumentumok szűrése és alapos kivizsgálása. A technológia használata az azonosításhoz, az értékbecslők megfelelő kezelésének segítése...

A felülvizsgálat és az ellenőrzés során a vállalkozásoknak biztosítaniuk kell az átláthatóságot és a tisztességességet, mind a biztosítási csalások megelőzése és megállítása, mind pedig a valódi ügyfelek érdekeinek teljes körű és gyors kiszolgálása érdekében.

Forrás: https://tuoitre.vn/truc-loi-bao-hiem-hau-qua-nghiem-trong-20241223164516932.htm