Pemeriksa forensik dan penelitian ilmiah: Ketika sains membantu melindungi keadilan

Kedokteran Forensik di Era Neurosains

Pada tanggal 28 Agustus 2019, Kementerian Kesehatan menerbitkan Surat Edaran 22/2019/TT-BYT yang mengatur persentase cedera tubuh yang digunakan dalam pemeriksaan forensik, di mana elektroensefalogram (EEG) dianggap sebagai salah satu kriteria untuk menilai kerusakan kesehatan akibat cedera otak traumatis. Hal ini menegaskan peran EEG tidak hanya dalam kedokteran terapeutik tetapi juga dalam kedokteran forensik.

Namun, dalam proses penerapan Surat Edaran 22/2019/TT-BYT ke dalam praktik, para dokter dan pemeriksa forensik merasa perlu untuk mengembangkan kerangka panduan yang lebih rinci untuk membantu mengurangi perselisihan dalam pemeriksaan, dengan memastikan prinsip "orang yang tepat, kejahatan yang tepat, tingkat cedera yang tepat".

Hal ini pula yang memotivasi tim peneliti yang terdiri dari MSc. Nguyen Thi Ngoc Yen, MSc. Do Toi Nghia, dan Dr. Khuat Hong Tu yang bekerja di Pusat Kedokteran Forensik Hanoi (TTPYHN) untuk melakukan studi "Evaluasi hubungan antara perubahan gelombang otak pada pasien cedera otak traumatis pada tahun 2024 di Pusat Kedokteran Forensik Hanoi", sehingga membuka perspektif baru, menggabungkan kedokteran klinis dan kedokteran forensik. Penelitian ini tidak hanya memiliki signifikansi profesional, tetapi juga berkontribusi pada penyempurnaan kerangka hukum dan standar profesional dalam menentukan tingkat kerusakan kesehatan sesuai dengan Surat Edaran 22/2019/TT-BYT.

Berbicara kepada para wartawan, MSc. Nguyen Thi Ngoc Yen - Direktur TTPYHN, perwakilan tim peneliti, mengatakan bahwa dalam proses penilaian cedera, terutama cedera kepala, penentuan tingkat kerusakan kesehatan korban secara akurat tidak hanya penting secara medis tetapi juga merupakan dasar penting untuk menegakkan keadilan. Dengan tren integrasi kedokteran forensik modern, penerapan EEG untuk menilai kerusakan neurologis pascacedera otak traumatis telah menjadi tren yang tak terelakkan, berkontribusi pada peningkatan objektivitas dan akurasi dalam penilaian.

Elektroensefalografi adalah teknik perekaman aktivitas bioelektrik sel saraf melalui elektroda yang dipasang di kulit kepala. Gelombang otak mencerminkan fungsi setiap hemisfer serebral dan berubah sesuai kondisi fisiologis dan patologis seseorang. EEG dapat dikatakan sebagai "cermin" yang mencerminkan aktivitas otak. Dalam praktik klinis, EEG membantu mendeteksi gangguan fungsional yang tidak dapat dideteksi oleh alat diagnostik pencitraan seperti tomografi terkomputasi (CT) dan pencitraan resonansi magnetik (MRI). Hal ini terutama penting dalam kasus cedera otak traumatis ringan—ketika pasien mengalami gejala sakit kepala, pusing, dan gangguan memori, tetapi hasil pencitraannya "normal".

Selama proses pemeriksaan forensik, kami menemukan bahwa di balik tabel data terdapat ratusan kisah memilukan. Seorang pria berusia 27 tahun diserang dengan tongkat saat berkelahi, didiagnosis gegar otak ringan, dengan hasil CT scan normal, tetapi EEG merekam gelombang Theta (biasanya muncul saat tidur atau ketika terjadi kerusakan otak) yang tersebar di dahi, menunjukkan disfungsi kortikal ringan. Atau seorang pria berusia 63 tahun jatuh dari sepedanya, mengalami pendarahan subdural ringan, EEG menunjukkan gelombang Delta (biasanya muncul saat tidur atau ketika terjadi kerusakan otak) yang menyebar di kedua hemisfer. Dalam kasus ini, hasil EEG membantu pemeriksa menentukan apakah cedera tersebut nyata atau tidak, sehingga menghindari kemungkinan terlewat atau dicurigai "berpura-pura sakit" selama pemeriksaan. Dengan kata lain, melalui kasus-kasus seperti ini, EEG menunjukkan bahwa EEG bukan hanya alat medis tetapi juga "saksi bisu" yang melindungi hak-hak sah korban," kata Master Nguyen Thi Ngoc Yen.

Menerapkan ilmu pengetahuan untuk menjamin hak asasi manusia dalam litigasi

Diketahui bahwa penelitian ini dilakukan pada 681 pasien dengan cedera kepala, dinilai di TTPYHN pada tahun 2024. 681 pasien adalah 681 cerita cedera yang berbeda, yang mana laki-laki menyumbang 72,9% (496 kasus), terutama pada usia kerja 30 - 50 (45,8%) dengan banyak penyebab cedera kepala seperti: 89,4% adalah kecelakaan kekerasan (perkelahian, cedera yang disengaja), 10% adalah kecelakaan lalu lintas, sisanya adalah penyebab lain (jatuh dari ketinggian, kembang api yang meledak, syok obat ...). Pada 681 pasien, gegar otak menyumbang 85,6%, cedera otak traumatis fisik menyumbang 14,4%, angka-angka ini mencerminkan prevalensi dan bahaya cedera kepala dalam kasus hukum. Khususnya, sebagian besar korban diserang langsung di kepala, yang berisi sistem saraf pusat - bagian terpenting dari tubuh manusia.

EEG memainkan peran penting tidak hanya dalam perawatan medis tetapi juga dalam kedokteran forensik. (Sumber: Asosiasi Neurologi Vietnam)

Apa yang ditunjukkan gelombang EEG tentang kerusakan otak? Hasil studi menunjukkan bahwa hanya 5,7% pasien yang memiliki kelainan EEG, artinya sebagian besar tidak menunjukkan perubahan yang jelas, meskipun mengalami cedera. Hal ini menunjukkan bahwa EEG lebih sensitif pada pasien dengan cedera intrakranial, yang mencerminkan dampak mendalam pada struktur otak. Gelombang Theta dan Delta, yang merupakan gelombang "lambat", menunjukkan penurunan aktivitas kortikal, yang sering terlihat pada kontusio otak, hematoma, atau iskemia pascatrauma. Studi kami menunjukkan bahwa sensitivitas EEG dalam pemeriksaan forensik terbatas. Hanya sebagian kecil pasien dengan cedera otak traumatis yang menunjukkan perubahan gelombang yang jelas, sementara banyak kasus mengalami cedera nyata tetapi EEG masih normal. Ada banyak penyebab berbeda yang menyebabkan kondisi ini, seperti: Perubahan EEG bergantung pada lokasi, luas, dan waktu setelah cedera; EEG dapat kembali normal dengan cepat setelah fase akut; faktor eksternal (obat penenang) (misalnya, kelelahan, stres, dll.) juga memengaruhi hasil.

Oleh karena itu, kami menyadari bahwa EEG bukan satu-satunya alat, melainkan perlu dikombinasikan dengan pencitraan diagnostik (CT, MRI) dan pemeriksaan klinis. Namun, dalam kasus hukum, ketika bukti objektif kerusakan neurologis diperlukan, terutama ketika pasien memiliki gejala yang samar, EEG tetap merupakan alat penting untuk memperkuat catatan penilaian," ujar perwakilan tim peneliti, Ibu Yen.

Sebagaimana disebutkan sebelumnya, Surat Edaran 22/2019/TT-BYT menetapkan persentase cedera tubuh yang digunakan dalam pemeriksaan forensik sebagai "perlindungan hukum" untuk penilaian cedera neurologis, di mana EEG dianggap sebagai salah satu kriteria untuk menilai kerusakan kesehatan akibat cedera otak traumatis. Hal ini menegaskan peran EEG tidak hanya dalam kedokteran terapeutik tetapi juga dalam kedokteran forensik.

Namun, melalui penelitian dari kerja praktik di TTPYHN, tim peneliti telah mengusulkan perlunya mengembangkan kerangka panduan yang lebih rinci. Misalnya, waktu untuk melakukan EEG setelah trauma; tingkat perubahan gelombang yang dianggap sebagai bukti kerusakan fungsional; persentase kerusakan kesehatan yang berkaitan dengan setiap jenis perubahan. Jika standar-standar ini ditetapkan dengan jelas, hal tersebut akan membantu mengurangi perselisihan dalam penilaian, memastikan prinsip "orang yang tepat, kejahatan yang tepat, tingkat cedera yang tepat".

Dari hasil penelitian, penulis mengusulkan perlunya standarisasi proses perekaman EEG dalam pemeriksaan forensik, memastikan kondisi ruangan, teknisi, dan waktu pelaksanaan, menggabungkan EEG dengan metode lain seperti MRI, tes neuropsikologi, dan lembar skor Glasgow; membangun basis data EEG forensik nasional yang mengumpulkan ribuan rekaman EEG dari kasus cedera otak traumatis, sehingga memudahkan perbandingan selama pemeriksaan; menyediakan pelatihan mendalam bagi pemeriksa forensik tentang analisis EEG, sehingga menghindari kebingungan antara perubahan fisiologis dan patologis.

Di era di mana teknologi medis dan hukum semakin dekat, EEG bukan hanya alat dokter, tetapi juga "saksi" kebenaran. Penelitian di TTPYHN tahun 2024 dapat dikatakan dengan yakin sebagai langkah perintis, yang membuktikan bahwa penerapan ilmu saraf pada keahlian hukum tidak hanya meningkatkan kualitas profesional, tetapi juga menjamin hak asasi manusia dalam litigasi. EEG, dengan setiap gelombang yang tampak senyap, berkontribusi dalam melindungi nilai-nilai luhur, yaitu keadilan, kemanusiaan, dan sifat ilmiah dalam persidangan," tegas MSc. Nguyen Thi Ngoc Yen - Direktur TTPYHN, perwakilan tim peneliti.

Sumber: https://baophapluat.vn/giam-dinh-vien-phap-y-va-hoat-dong-nghien-cuu-khoa-hoc-khi-khoa-hoc-giup-bao-ve-cong-ly.html